Laparoscopie (verwijdering) van appendicitis

Een progressieve chirurgische methode voor diagnose en chirurgie - laparoscopie, met succes gebruikt voor de behandeling van het maagdarmkanaal, gynaecologische aandoeningen, bij thoraxchirurgie (borst).

Het toepassingsgebied van dergelijke operaties op de organen van het spijsverteringsstelsel omvat:

  • verwijdering van een deel van de maag (gastroectomie);
  • excisie van elk deel van de dikke darm (colectomie);
  • antireflux chirurgie (fundoplicatie);
  • vernauwing van de bovenste maag (gastroplastie);
  • laparoscopie van appendicitis (appendectomie).

Dit laatste wordt meestal gebruikt vanwege de prevalentie van de ziekte. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd met behulp van een laparoscoop - een apparaat uitgerust met een videocamera en verlichtingscomponent, evenals speciale chirurgische instrumenten. Verwijdering van appendicitis vindt plaats zonder de buikholte te openen, dus laparoscopie verwijst naar minimaal invasieve chirurgische methoden.

Afspraken en contra-indicaties voor laparoscopische appendectomie

De belangrijkste indicaties voor laparoscopie van appendicitis verschillen niet van de benoemingen van een conventionele bandoperatie. Dit zijn acute en chronische blindedarmontsteking, een cystische vergroting van de appendix (mucocele). Aanvullende indicaties zijn: diabetes mellitus, overgewicht, de wens van de patiënt om het esthetische defect van het litteken te minimaliseren.

Onbruikbaar volgens deze methode worden beschouwd als patiënten met ernstige nier- en leverschade, lijdend aan hemofilie en hartfalen, vrouwen met een draagtijd van meer dan 22 weken. Een operatie om het proces te verwijderen, wordt niet uitgevoerd met verklevingen in de darm, purulente ontsteking van vetweefsel.

Voorbereiding en voortgang van het appendectomieproces

Blindedarmontsteking wordt gediagnosticeerd door de manifestaties van pijnlijke symptomen gelokaliseerd in de rechterkant van de buik, een verhoogd aantal leukocyten in het bloed, met behulp van een echografie procedure. De voorbereidende fase kost niet veel tijd. Na twee uur, nadat de diagnose is onderbouwd, kan de chirurg met de operatie beginnen. Uit noodgevallen (acute appendicitis) is de voorbereidingsperiode geannuleerd.

Pre-operatieve activiteiten omvatten:

  • ledigen van de blaas door inbrengen van een katheter;
  • klizmirovanie;
  • intraveneuze druppelglucose;
  • voor vrouwen - gynaecologisch onderzoek, om ontstekingsprocessen in dit gebied te elimineren;
  • bloedafname voor HIV en Wasserman (syfilis);
  • bij chronische hartziekten - ECG;
  • behandeling van het lokale gebied van de buikholte met een antisepticum.

Het type anesthesie (algemeen of lokaal) wordt bepaald door een medisch specialist en is afhankelijk van de gezondheidstoestand van de patiënt en contra-indicaties voor algemene anesthesie. Onder lokale anesthesie wordt de operatie gecompliceerd door het onvermogen om de spieren van de buikwand te ontspannen.

Nadat de anesthesie werkt, begint blindedarmoperatie direct:

  • de buikholte is scherp geperforeerd voor insufflatie (de introductie van lucht of koolstofdioxide). Een laparoscoop wordt in het gat ingebracht. Gas wordt gebruikt om de zichtbaarheid van het interieur te verbeteren;
  • op het interval van de baarmoeder - de navel is een mini-incisie voor de installatie van een chirurgisch instrument (trocar);
  • de chirurg onderzoekt niet alleen de ontstoken appendix, maar ook de aangrenzende organen met behulp van een video die de laparoscoop vangt;
  • de derde trocar wordt direct in het gebied van het ontstoken proces ingebracht;
  • onder videosturing wordt de appendix geklemd en verwijderd;
  • het ontstoken proces wordt verwijderd, de interne hechtingen worden over elkaar heen gelegd;
  • als er behoefte is aan drainage, is een speciale buis geïnstalleerd;
  • op de incisies gemaakt naden.

De meest voorkomende complicaties die optreden tijdens de procedure zijn: een blindedarmverslapping (diffuse peritonitis), een perforatie (perforatie) van de wanden, een appendiculair infiltraat (een inflammatoire tumor rond de appendix bij volwassenen en oudere kinderen). In een gecompliceerde situatie neemt de chirurg meestal beslissingen over het stoppen van laparoscopie van blindedarmontsteking en overschakelen naar een klassieke rijstrookoperatie.

Postoperatieve periode

In tegenstelling tot de methode van klassieke resectie, suggereert laparoscopie bij blindedarmontsteking een kortere en vrijere revalidatieperiode. Onder intramurale omstandigheden blijft de patiënt drie tot vijf dagen achter. Tijdens deze periode wordt een behandeling met antibacteriële geneesmiddelen uitgevoerd, waarbij druppelaars met glucose worden voorgeschreven. Als er pijn op de prikplaats is, worden pijnstillers voorgeschreven.

Rationele fysieke activiteit wordt vanaf de tweede dag na de operatie getoond. Afhankelijk van het materiaal dat wordt gebruikt voor het hechten (gewone draden of zelfopneembaar), bezoekt de geopereerde persoon op de 7e dag een kliniek in de woonplaats waar de naden worden verwijderd en een ziektelijst wordt afgegeven.

Tijdens de maand zijn zware oefeningen en sporttraining verboden. Een voorwaarde voor de postoperatieve periode is de verlichting van het dieet. De eerste twee dagen, na de operatie, moet de voorkeur worden gegeven aan bouillon, plantaardige romige soepen. Een goede keuze zou havermoutpap zijn, wat een omhullend effect heeft.

Na ontslag uit het ziekenhuis moet de voeding worden aangepast volgens medische aanbevelingen. Producten die niet interfereren met de vrije GI-beweeglijkheid worden getoond. Een dergelijke lijst omvat granen, aardappelpuree, zuivelproducten. Toegestane vlees- en visgerechten uit vetarme soorten, gestoomd. Een zacht dieet wordt ongeveer een maand lang waargenomen.

Uit de voeding moet worden uitgesloten:

  • op mayonaise gebaseerde sauzen en ketchup;
  • hete specerijen;
  • gerookt vlees;
  • Botercakes;
  • gerechten uit erwten en bonen.

Onbedoelde gevolgen

Met technisch defecte apparatuur of ongeschikte kwalificaties van medisch personeel zijn in zeldzame gevallen de volgende negatieve gevolgen mogelijk na laparoscopie:

  • blindedarm verbranding;
  • een fout in de punctie van de buikholte kan leiden tot letsel van gezonde organen;
  • kortademigheid;
  • concentratie van gasbelletjes onder de huid (emfyseem);
  • interne bloeding;
  • etterende infecties van postoperatieve hechtingen;
  • accidentele schade aan aangrenzende orgels.

Prerogatieve aspecten en tekortkomingen van de operatie

De laparoscopische appendicitis verwijderingsmethode heeft een aantal absolute voordelen:

  • minimaal invasief. De weefsels van het lichaam worden niet blootgesteld aan dergelijke verwonding als bij de gebruikelijke resectie van appendicitis;
  • kortere herstelperiode. Het kost minder tijd om schaarse hechtingen te genezen en de werkcapaciteit keert sneller terug naar een persoon;
  • minimale kans op verklevingen. De grootte van de naad, evenals de fysieke belasting die is toegestaan ​​na de operatie, staat niet toe dat verklevingen worden gevormd;
  • esthetisch uiterlijk. De sneden die in de buik maken, worden snel aangehaald en de littekens zijn bijna onmerkbaar.

Nadelen zijn mogelijke contra-indicaties en de hoge kosten van laparotomie. Met de juiste laparotomie is de prognose altijd gunstig.

Laparoscopie bij acute appendicitis: wie te verrichten, techniek, complicaties en herstel

Acute blindedarmontsteking is een veelvoorkomende ziekte in elke leeftijd die gepaard gaat met de ontwikkeling van ontsteking van de appendix en een operatie vereist om deze te verwijderen. Tegelijkertijd is laparoscopie bij blindedarmontsteking de "gouden" standaard voor het diagnosticeren en verwijderen van een appendix, die hoge patiëntveiligheid, lage invasiviteit en een hoog niveau van efficiëntie combineert zonder het risico van het ontwikkelen van ernstige postoperatieve complicaties. Met de juiste werking kunt u snel de aard van de ziekte identificeren en via laparoscopie appendicitis verwijderen.

Acute appendicitis

Acute appendicitis is een inflammatoire aandoening die de appendix (appendix) beïnvloedt die zich op elke leeftijd kan ontwikkelen. In de regel begint de ziekte acuut pijnlijke aanval in de rechter onderbuik. In dit geval vindt het ontstekingsproces eerst plaats in het slijmvlies van de appendix en dan gaat het naar alle andere lagen, wat leidt tot het verschijnen van alle klinische symptomen. Op zichzelf is een ontsteking niet gevaarlijk, maar het verwijderen van appendicitis is een belangrijke maatregel om een ​​vreselijke complicatie te voorkomen - peritonitis, gekenmerkt door de verspreiding van ontstekingen aan de buikwand. Hoe eerder de verwijdering van de appendix veranderde als gevolg van het ontstekingsproces, hoe beter de prognose voor herstel na de behandeling.

Bovendien, als een persoon minstens een keer de appendix verwijderd is, zal de ziekte nooit meer gebeuren, vanwege de afwezigheid ervan. Als u acute pijn in de rechter onderbuik ervaart, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts of het ambulantenteam bellen. Acute appendicitis kan optreden in een bliksemvorm, die wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van peritonitis.

Soorten chirurgie

Laparoscopie voor appendicitis wordt gebruikt om de acute en chronische vorm ervan te diagnosticeren. In de regel is de bevestiging van een dergelijke diagnose een directe indicatie voor chirurgische interventie. Het hoofddoel van alle soorten operaties voor acute appendicitis is het verwijderen van de ontstoken appendix. In dit geval zijn er twee hoofdbenaderingen van behandeling:

  • gebruik van een brede toegang en incisie van de voorste buikwand;
  • met behulp van endoscopische laparoscopie, waarmee de appendix kan worden onderzocht en verwijderd via kleine puncties op de buikwand.

Laparotomie, gebruikt voor het verwijderen van klassieke appendix, is een grote chirurgische interventie met een incisie van de voorste abdominale wand van 8 - 15 cm lang. Tegelijkertijd heeft de chirurg de mogelijkheid van brede toegang tot het aangetaste orgaan en kan gemakkelijk een appendectomie uitvoeren verwijder de appendix. Dergelijke chirurgische ingrepen vereisen een langere herstelperiode voor de patiënt en verlengen de tijd van hoeveel de patiënt in het ziekenhuis is.

Tijdens de laparoscopie worden laparoscopische instrumenten in de buikholte ingebracht door kleine puncties en de laparoscoop zelf maakt visuele controle van het verloop van de operatie mogelijk. Een dergelijke operatie vermindert de tijd van ziekenhuisopname van de patiënt en vergemakkelijkt de postoperatieve periode, waardoor cosmetische gebreken worden verminderd, omdat het geen grote littekens achterlaat op de huid.

Laparoscopie bij appendicitis is de "gouden" standaard voor de diagnose en chirurgische behandeling van acute appendicitis.

De belangrijkste voordelen van laparoscopische appendicitis zijn de volgende:

  • Vermindering van de intensiteit en duur van pijn.
  • Snellere restauratie van de functies van interne organen (peristaltiek van de dunne en dikke darm, enz.).
  • Het verminderen van de duur van het verblijf in het ziekenhuis.
  • Korte periode van invaliditeit van de patiënt.
  • Geen litteken na de operatie.

Het is belangrijk op te merken dat uiteindelijk alleen de behandelende arts de keuze maakt tussen laparotomie en laparoscopie, die een beslissing neemt op basis van het klinische beeld van de ziekte en de kenmerken van het lichaam van de patiënt.

Indicaties en contra-indicaties voor de procedure

De belangrijkste indicaties voor laparoscopie en appendicitisverwijdering met laparoscopie zijn symptomen van acute en chronische appendicitis. Deze omstandigheden worden bewezen door een levendig klinisch beeld en veranderingen die worden gedetecteerd door laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

De lijst met contra-indicaties is vrij breed en omvat zowel absolute als relatieve contra-indicaties. Het absolute zijn:

  • Zwangerschap in de late periodes.
  • De aanwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik van anesthesie.
  • Bloedstollingsstoornissen (hemofilie en andere aandoeningen met lage bloedstolling).
  • Geen tekenen van ontsteking van de appendix.
  • Gemorste etterende ontsteking in het retroperitoneale gebied.
  • Het appendiculaire infiltraat is een strak gelaste aanhangsel met darmlussen.

Relatieve contra-indicaties omvatten de volgende situaties:

  • Verhoogd lichaamsgewicht, waardoor het moeilijk wordt om via laparoscopie toegang te krijgen tot de buikholte.
  • Eerder overgedragen ziekten van de buikholte vanwege het risico op verklevingen.
  • Peritonitis, als de beste behandelingsmethode hiervoor, is een brede laparotomie.

Noodzakelijke voorbereiding op een operatie

Het uitvoeren van laparoscopische diagnose en chirurgische behandeling van acute appendicitis is altijd een noodprocedure, omdat de prognose voor herstel afhangt van hoe lang de patiënt klinische manifestaties van de ziekte heeft.

De gemiddelde duur van de voorbereiding voor een operatie duurt 2 uur. Op dit moment krijgt de patiënt infusietherapie en premedicatie voordat hij anesthesie krijgt. In de regel vereist laparoscopie bij blindedarmontsteking niet het gebruik van speciale maatregelen om iemand voor te bereiden op een operatie.

Een bewerking uitvoeren

De belangrijkste manier om patiënten te verdoven is om algemene anesthesie of spinale anesthesie te geven, waarbij de patiënt bij bewustzijn blijft. Aanvankelijk wordt een speciale Veress-naald in de buikholte van de patiënt ingebracht, waardoor kooldioxide erin wordt geïnjecteerd om het volume van de buikholte te vergroten en voor een betere visuele controle van de operatie te zorgen.

In de studie van de buikholte met behulp van laparoscopie is het erg belangrijk om de techniek van de procedure te volgen.

Instrumentatie wordt ingebracht door de gaten in de voorste buikwand, die worden uitgevoerd met behulp van een speciale trocart. De locatie van de punctiepunten wordt duidelijk gereguleerd door de normen voor het uitvoeren van een dergelijke operatie. Een laparoscoop wordt ingebracht door de eerste punctie, wat een flexibele sonde is met aan het einde een videocamera en een lichtbron. Met zijn hulp onderzoekt de behandelende arts de appendix en bepaalt of het nodig is om de operatie voort te zetten en hoeveel hulpmiddelen hij nodig heeft om de ontstoken appendix te verwijderen.

Na de introductie van de meest chirurgische laparoscopische instrumenten wordt de appendix geligeerd aan de basis en verwijderd. Aan het einde van de operatie wordt de buikwand voorzichtig in lagen gehecht en wordt drainage in de buikholte geïnstalleerd om ervoor te zorgen dat ontstekingsvloeistof eruit ontsnapt.

Hoe lang gaat laparoscopie door met appendicitis bij het verwijderen van de appendix? De gemiddelde duur van een dergelijke procedure is 1,5-2 uur, wat geassocieerd is met het vereiste volume van de operatie en het risico op complicaties.

Mogelijke complicaties

Zoals met elke invasieve procedure, met laparoscopie en laparoscopische blindedarmoperatie, is de ontwikkeling van negatieve gevolgen voor de gezondheid van de patiënt mogelijk. Er zijn intra-operatieve en postoperatieve complicaties.

De eerste omvatten:

  • Schade aan inwendige organen, allereerst darmlussen door een trocar en laparoscopisch instrument.
  • Bloeden uit de vaten van de voorste buikwand.
  • Schending van de integriteit van de appendix.

Postoperatieve complicaties omvatten de volgende situaties:

  • Bloedingen in de buikholte.
  • Het falen van de stronk van het vermiform-proces.
  • De ontwikkeling van purulent-inflammatoire processen in gehechte gaten in de buikwand en in de buikholte.
  • Hematoom in het onderhuidse weefsel op de voorste buikwand.
  • De mogelijkheid van de vorming van hernia's op het gebied van de introductie van gereedschappen.

Preventie van deze complicaties wordt uitgevoerd door de implementatie van adequate patiëntvoorbereiding, naleving van procedures en aanbevelingen voor de postoperatieve periode.

Postoperatieve periode

Herstel na laparoscopie en verwijdering van de appendix is ​​een uiterst belangrijke periode. Er wordt aangenomen dat hoe vroeger de patiënt begint te oefenen, hoe beter de prognose zal zijn voor de postoperatieve periode. Een paar uur na het loslaten van de anesthesie moet de patiënt gaan lopen, de intensiteit van de belasting aanpassen en zichzelf niet overbelasten. Geleidelijk aan neemt de afstand en tijd van lopen toe.

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in de vraag, hoe lang is de ziekenhuisperiode voor laparoscopie? De vereiste duur van het verblijf van een persoon in het ziekenhuis is één dag, als er alleen een laparoscopische studie zonder operatie is uitgevoerd.

Het is erg belangrijk om de medische ondersteuning van de patiënt voort te zetten, want deze wordt meestal gebruikt:

  • infusietherapie;
  • anesthetica;
  • antibacteriële medicijnen.

Als er geen afscheiding uit de buikholte is, kan de drainage al op de tweede of derde dag worden verwijderd. Op de eerste dag na de laparoscopie moet de patiënt weigeren te eten, maar in de volgende dagen is het mogelijk om speciaal bereide producten te eten, deze mogen niet hard, scherp of te heet zijn.

Gemiddeld bevindt de patiënt zich na laparoscopie één dag in het ziekenhuis en na verwijdering van de appendix met de laparoscopische methode - 2-3 dagen. In dergelijke gevallen hebben veel patiënten de tijd om zich te herstellen tijdens deze periode zonder de dreiging van late postoperatieve complicaties.

Laparoscopie bij blindedarmontsteking is een uitstekende diagnostische methode met het vermogen om snel over te schakelen naar laparoscopische verwijdering van de appendix wanneer de diagnose acute appendicitis wordt bevestigd. Om de veiligheid en effectiviteit van de procedure te vergroten, wordt echter aanbevolen de beschikbare indicaties en contra-indicaties voor de studie strikt in acht te nemen en de norm te volgen bij het uitvoeren van dergelijke invasieve procedures.

Laparoscopie met blindedarmontsteking

Ontsteking van de appendix appendix is ​​een van de meest voorkomende ziekten. Het wordt blindedarmontsteking genoemd.

De enige behandeling is verwijdering. Traditionele chirurgie kan worden uitgevoerd, evenals appendicitis laparoscopie. Als het wordt aangehaald met een operatie, kan de persoon beginnen met peritonitis, perforatie van de darmwanden, en dit kan leiden tot het binnendringen van pus in de buikholte.

Het gebruik van laparoscopie om appendicitis te diagnosticeren en te verwijderen

Laparoscopie verschilt van de klassieke operatie doordat alle manipulaties worden uitgevoerd door kleine gaten - tot 1,5 cm. Het uitvoeren van de bewerking op de traditionele manier vereist grote incisies van enkele centimeters met een gelaagde dissectie van weefsels.

Laparoscopie wordt gebruikt voor zowel de diagnose als de verwijdering van de appendix. Met deze methode heeft de arts de mogelijkheid om de toestand van de inwendige organen grondig te onderzoeken, om de plaats van ontsteking nauwkeurig te bepalen.

Laparoscopie maakt het u vaak mogelijk om diagnose en chirurgie te combineren, waardoor de tijd om blindedarmontsteking te verwijderen wordt verkort.

Voor- en nadelen van deze methode

Laparoscopie heeft verschillende voordelen ten opzichte van traditionele chirurgie:

  • revalidatie kost veel minder tijd;
  • minder weefselschade dan abdominale chirurgie;
  • esthetische littekens (klein, onopvallend);
  • sneller herstel;
  • de patiënt ervaart minder pijn, hij passeert sneller na de operatie;
  • darmwerk is eerder hersteld;
  • het verminderen van het risico op complicaties, het verschijnen van verklevingen;
  • korter verblijf in het ziekenhuis.

De methode heeft negatieve kanten. Dit zijn voornamelijk problemen bij het werk van een arts:

  • vervormde perceptie van diepte;
  • er is weinig ruimte om tools te beheren;
  • tactiele sensaties zijn afgestompt;
  • moeilijker om hulpmiddelen en hun bewegingen te controleren;
  • Er zijn een aantal absolute en relatieve contra-indicaties.

Waarom wordt laparoscopie voorgeschreven?

Deze methode is zeer populair bij gynaecologische operaties. Het wordt ook gebruikt wanneer andere buikmanipulaties nodig zijn.

Laparoscopie wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

  • acute blindedarmontsteking;
  • chronische vorm van de ziekte met uitgesproken symptomen en ernstige pijn.

Als de ontsteking erin geslaagd is peritonitis of abces te veroorzaken, is een buikoperatie geïndiceerd.

Wie wordt laparoscopie getoond

Er zijn verschillende groepen patiënten die de appendix liever verwijderen met een laparoscopische methode:

  • wanneer het tijdens de diagnose niet duidelijk is, is appendicitis deze of een andere ziekte; op hetzelfde moment wordt diagnostische laparoscopie therapeutisch;
  • als een vrouw in de toekomst zwanger zal worden en kinderen zal krijgen;
  • met sommige bijkomende ziekten die het risico op complicaties verhogen (ettering, vorming van verklevingen, enz.), bijvoorbeeld diabetes of obesitas;
  • kinderen, aangezien het risico op verklevingen verminderd is;
  • wens van de patiënt om grote ruwe littekens te voorkomen (alleen als er geen contra-indicaties zijn).

Hoe zich voor te bereiden op een operatie

Meestal wordt de appendix van de blindedarm dringend verwijderd. De patiënt en artsen hebben een minimum aan tijd. Voorbereiding voor een operatie duurt 2-3 uur.

Vóór een appendectomie moet u een aantal onderzoeken ondergaan: abdominale echografie, urineonderzoek en bloedonderzoek, reacties op HIV, AIDS en hepatitis. Indien nodig, is een ECG gedaan.

Afhankelijk van het bewijs kunnen aanvullende laboratoriumtests worden toegevoegd.

Wanneer de testresultaten worden verkregen, wordt de diagnose opgehelderd en de chirurgische interventie wordt gegeven, wordt de patiënt gestart om te worden voorbereid op een operatie. Het duurt ongeveer 2 uur. Gedurende deze tijd bereidt u de operatiekamer voor, krijgt de patiënt antibiotica, sedativa en wordt ondergedompeld in algemene anesthesie.

Vervolgens wordt in het gebied van de navel een kleine incisie gemaakt en wordt de naald gevuld met kooldioxide via een naald. Dit is nodig zodat de arts de inwendige organen kan onderzoeken en de wanden van de buikholte niet raakt tijdens manipulaties.

De chirurg onderzoekt en neemt de definitieve beslissing over de mogelijkheid om laparoscopie uit te voeren.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Het verwijderen van appendicitis door de laparoscopische methode duurt 30 minuten tot enkele uren. Het hangt allemaal af van de toestand van de patiënt en het verloop van de ziekte.

Bij het uitvoeren van laparoscopie wordt algemene anesthesie gebruikt, omdat u daarmee spierontspannende stoffen kunt gebruiken. Lokale anesthesie wordt alleen gebruikt als er algemene contra-indicaties zijn.

Tijdens de operatie ligt de patiënt op zijn rug, terwijl de tafel enigszins naar links afwijkt. Hierdoor worden darmlussen en omentum op natuurlijke wijze verwijderd, waardoor de toegang tot de appendix wordt vergemakkelijkt.

De huid wordt behandeld met een antisepticum.

Een kleine incisie wordt gemaakt in de buurt van de navel, kooldioxide wordt erdoor geïnjecteerd in het abdominale gebied. Vervolgens wordt 1 trocart door hetzelfde gat geleid - een speciaal chirurgisch instrument dat de buikholte doorboort, terwijl het zijn integriteit behoudt.

Met behulp van een trocar worden verschillende manipulaties in de holte uitgevoerd zonder dat dit ten koste gaat van de dichtheid.

Vervolgens wordt nog een incisie gemaakt in het linker iliacale gebied of onder de navel in het midden. Door dit gat worden twee trocars onder de laparoscoop geplaatst. Via deze 2 gaten kunt u in detail de locatie en toestand van de appendix bekijken.

Hierna worden 3 incisies gemaakt en 3 trocars geïnjecteerd. Als de locatie van de appendix atypisch is of als er obstakels zijn (bijvoorbeeld verklevingen), zijn mogelijk 4 trocars nodig. Er worden geen grote ruwe sneden gemaakt. De gaten voor trocars zijn meer lekke banden.

Als er geen contra-indicaties voor laparoscopie zijn gevonden, ga dan verder met de operatie. Ten eerste is een appendix vastgesteld. Maak vervolgens een kleine incisie waardoor een ligatuur wordt aangebracht. Breng na 1,5 cm 2 ligatuur aan. Tussen hen door knipt de chirurg het proces af en verwijdert het voorzichtig, zonder andere interne organen te beïnvloeden.

Geproduceerde sluiting van de blindedarm. Laparoscopische chirurgie eindigt met een controleonderzoek van de buikholte en de sanitaire voorzieningen. Alle bloedende bloedvaten worden gehecht. Als er pus is, zijn er tekenen van complicatie en wordt de drainage uitgevoerd.

Wat kunnen complicaties en gevolgen zijn

Tijdens de operatie kan duidelijk worden dat pieken zijn ontstaan ​​als gevolg van eerdere chirurgische ingrepen. Dit verhoogt het risico op schade aan andere organen tijdens laparoscopie.

Als blindedarmoperatie correct wordt uitgevoerd, is het risico op complicaties minimaal. Ze ontstaan ​​vanwege het ernstige beloop van blindedarmontsteking, de algemene slechte toestand van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en de fouten van de chirurg.

Over het algemeen is het risico op het ontwikkelen van complicaties na laparotomie verschillende malen lager dan bij traditionele appendectomie. Een verband kan worden gebruikt om hun waarschijnlijkheid te verminderen.

In zeldzame gevallen doen zich de volgende problemen voor:

  • bloeden in de buik;
  • ontwikkeling van peritonitis;
  • het verschijnen van verklevingen;
  • ontwikkeling van abcessen;
  • acute typhlitis;
  • hypotensie;
  • het verschijnen van een hernia op de voorste wand van de buikholte;
  • ontwikkeling van secundaire infectie.

Wie is gecontra-indiceerd voor laparoscopie

Het wordt steeds populairder en wordt in sommige gevallen zelfs als de voorkeursmethode voor appendixverwijdering beschouwd. Er zijn echter een aantal gevallen waarin een dergelijke operatie onmogelijk of onwenselijk is.

  • 3 trimester van de zwangerschap;
  • retroperitoneale phlegmon;
  • intolerantie voor anesthesie;
  • slechte bloedstolling;
  • infiltratie;
  • de appendix is ​​niet ontstoken, het ziektebeeld geeft nog een andere ziekte.
  • overgewicht;
  • algemene peritonitis;
  • eerder uitgevoerde bewerkingen;
  • de aanwezigheid van verklevingen in de darmen.

Herstel na de operatie

De herstelperiode na laparoscopie kost weinig tijd. De periode van volledige beperking van lichamelijke activiteit is beperkt tot een paar uur. De volgende dag mag de patiënt al uit bed komen en zich verplaatsen, bijvoorbeeld zelfstandig naar de kamer lopen waar het verband is gemaakt.

Maar je moet niet te laten meeslepen: het is mogelijk om het lichaam slechts in 2 maanden volledig te belasten wanneer de getrimde darm geneest. Vooral strenge beperkingen op de overdracht van gewichten.

Na hoeveel wordt geloosd na het verwijderen van de appendix? Patiënten worden 3-7 dagen na de operatie naar huis gestuurd. Drainage wordt de volgende dag verwijderd. Tijdens het verblijf in het ziekenhuis wordt de infusiebehandeling voortgezet en wordt een antibioticakuur uitgevoerd.

In de eerste paar dagen is pijn mogelijk na laparoscopie op het gebied van puncties en hechten. Daarom krijgt de patiënt anesthesie.

De hechting wordt binnen 7-10 dagen verwijderd. Doe het in de kliniek of op de afdeling waar de operatie werd uitgevoerd. Velen zijn bezorgd over het feit of het pijn doet om de naden te verwijderen. Vanwege het feit dat ze klein zijn, gaat de procedure bijna onopgemerkt.

Het gebruik van zelfopneembare hechtingen is mogelijk. Verwijder vervolgens de naden, dat hoeft niet.

Wat kan ik na de operatie eten? Op de eerste dag na laparoscopie krijgt de patiënt meestal te drinken en vloeibaar voedsel te krijgen. In de komende paar dagen, getoond sparen voedsel. Letterlijk in een week is het echter mogelijk om naar het gewone menu te gaan.

Maar dit is niet van toepassing op alcohol! Alcohol drinken mag niet eerder zijn dan 1,5-2 maanden na appendectomie. Het is beter om te beginnen met lichte dranken in kleine hoeveelheden, bijvoorbeeld, 100 ml rode wijn is genoeg voor de eerste keer. Alcohol moet van hoge kwaliteit zijn.

Hoe het herstelproces te versnellen

Matige lichaamsbeweging stimuleert herstel. Ze zijn de preventie van de ontwikkeling van complicaties in de postoperatieve periode.

De patiënt wordt geadviseerd de eerste paar stappen een paar uur na de laparoscopie te nemen. De volgende dag neemt de lichaamsbeweging toe, je kunt korte wandelingen maken. Geleidelijk moet het volume van de belasting worden verhoogd.

Geheel het lichaam herstelt zich pas na 2 maanden. Deze periode zal door het lichaam worden opgelegd om het resterende te genezen na verwijdering van de appendix.

Zodat ze zich niet verspreiden, moet u afzien van het optillen van gewichten en het uitvoeren van oefeningen die de intra-abdominale druk verhogen. Dergelijke acties kunnen alleen worden geretourneerd na het voltooien van een volledige cursus revalidatie.

Als het werk niet veel fysieke inspanning vereist, dan kan de patiënt binnen 1-2 weken beginnen.

Het verminderen van appendicitis is een normale operatie. Ze is een van de meest massieve en in geen geval is het geen zin. Hierna wordt het werkvermogen van een persoon volledig hersteld.

Kenmerken van appendicitis verwijderen met behulp van een laparoscopische methode

Een van de meest voorkomende ziekten is blindedarmontsteking, ontsteking van het laatste proces van de blindedarm, genaamd appendix, die gepaard gaat met acute pijn, koorts en veranderingen in de samenstelling van het bloed. Een spoedoperatieve ingreep is noodzakelijk voor de behandeling, omdat de vertraging dreigt met peritonitis, perforatie van de appendixwanden en de uitstroming van pus in de buikholte.

Naast de traditionele chirurgische ingreep, kan aan patiënten de verwijdering van de appendix met een laparoscopische methode worden aangeboden. Hoe wordt de appendix volgens deze methode verwijderd en hoe is de postoperatieve periode?

Voordelen van de laparoscopische appendix-verwijderingsmethode

Met dit type operatie kan de arts de ziekte nauwkeurig diagnosticeren en snel stappen ondernemen om de appendix te verwijderen. Tijdens de operatie wordt de buikholte, het bekken, het vermiformproces zelf onderzocht. Dit maakt het mogelijk om blindedarmontsteking te detecteren, zelfs als de plaats van zijn lokalisatie niet-standaard is.

Onder de voordelen van de methode kan ook worden geïdentificeerd, zoals:

  • pijn stopt veel sneller;
  • sneller vermogen om te werken;
  • vermindert de duur van het verblijf in het ziekenhuis;
  • intestinale motiliteit wordt sneller hervat;
  • goed esthetisch effect.

Nadelen van de methode

Laparoscopische operatie is echter ook niet verstoken van een aantal belangrijke nadelen, zoals:

  • vervorming van perceptie van diepte;
  • vervelende tactiele sensaties, die de diagnose en de werking bemoeilijkt;
  • het is moeilijker om de mate te regelen waarin kracht wordt uitgeoefend op instrumenten die organen manipuleren;
  • beperkte ruimte voor het beheer van hulpmiddelen;
  • het proces van het snijden van weefsels tijdens het manipuleren van gereedschappen die in de tegenovergestelde richting ten opzichte van de bewegingsrichting van de handen bewegen, wordt belemmerd.

Indicaties voor laparoscopie

Laparoscopische chirurgie wordt uitgevoerd voor acute en chronische appendicitis.

Dit type operatie kan ook worden uitgevoerd als symptomen van peritonitis verschijnen. In gevorderde gevallen, wanneer symptomen van abendodaal abces of peritonitis verschijnen, wordt een open operatie uitgevoerd.

Een laparoscopische operatie voor blindedarmontsteking in chronische vorm is alleen geïndiceerd als de pijn persistent en sterk geprononceerd is.

Een typische geschiedenis met kenmerkende systematische pijn in de buik is ook een indicatie voor laparoscopie.

Wanneer is appendicitis laparoscopie gecontra-indiceerd?

Ondanks het feit dat laparoscopie wordt beschouwd als een chirurgische ingreep met een laag effect, heeft deze methode in sommige gevallen ook contra-indicaties die absoluut en relatief kunnen zijn.

  • late zwangerschap;
  • individuele intolerantie voor anesthesie;
  • bloedingsstoornissen;
  • het optreden van een dichte infiltratie;
  • ontwikkeling van retroperitoneale phlegmon;
  • Er zijn geen symptomen van ontsteking in de appendix.
  • eerdere chirurgische ingrepen;
  • overgewicht;
  • verklevingen in de darmen;
  • veel voorkomende peritonitis.

Voorbereiding op laparoscopie

De voorbereidende periode voor laparmatical surgery van de appendix duurt ongeveer twee uur. Gedurende deze tijd, infusie behandeling, voorbereiding van de geopereerde site en de introductie van antibiotica en sedatieve medicijnen. Als de diagnose "appendicitis in acute vorm" correct wordt vastgesteld, duurt de voorbereiding van de operatie minimaal.

Laparoscopische appendectomycursus

Laparoscopie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Er wordt een kleine incisie gemaakt in het navelgebied waar de Veress-naald wordt geplaatst. Hierdoor wordt de buikholte gevuld met koolstofdioxide. Door deze manipulatie kan de chirurg de inwendige organen onderzoeken.

In de volgende fase van de operatie wordt een trocart geïntroduceerd, een chirurgisch instrument dat is ontworpen om door de integumentaire weefsels in de holtes van het menselijk lichaam te dringen, terwijl het de integriteit behoudt tijdens manipulaties met de laparoscoop. Dit apparaat biedt de mogelijkheid om in detail de buikholte te onderzoeken en te bepalen hoe beïnvloed het peritoneum is, wat de veranderingen in de darm zijn, en welke vorm het wormvormingsproces heeft en waar het is gelokaliseerd. Na het uitvoeren van een dergelijke diagnose neemt de chirurg een beslissing over de mogelijkheid van laparoscopie. In aanwezigheid van ten minste één van de contra-indicaties en technische problemen van de operatie vanwege het mogelijke risico van schade aan een gezond orgaan of bloeding, is alleen open chirurgie geïndiceerd.

Als er geen contra-indicaties zijn voor het verwijderen van de appendix volgens deze methode, worden extra coupes gemaakt boven het schaambeen en rechts onder de ribben. De bijlage is vastgesteld en geïnspecteerd. Op de plaats waar de blindedarm verbinding maakt met de blindedarm, wordt een gat gemaakt met een speciale schaar waardoor een ligatuur wordt vastgehouden om de plooien en vaten van het peritoneum te verbinden. Verschillende ligaturen overlappen in de buurt en na 1-1,5 centimeter nog een. Vervolgens snijdt de chirurg de appendix door tussen de ligaturen en haalt deze eruit.

De laatste fase van verwijdering van de blinde darm is sanitaire voorzieningen en drainage van de buikholte. Met behulp van een laparoscoop onderzoekt de chirurg de buikholte. Als er zweren zijn, worden deze geleegd door de elektrische zuiginrichting.

Wat kunnen complicaties zijn?

Als tijdens de diagnose van de buikholte, uitgevoerd in het beginstadium van de operatie, werd geconstateerd dat er geen contra-indicaties zijn voor het verwijderen van laparoscopische appendix, maar dat er intraoperatieve technische problemen zijn met betrekking tot de kans op bloeding of perforatie van een gezonde darm, in dit geval open operatie. Dit kan een ernstige ontsteking zijn of de aanwezigheid van verklevingen in de buurt van de appendix.

Postoperatieve periode

De herstelperiode na laparoscopie is sneller, daarom is de fysieke activiteit van de patiënt vrijwel onbeperkt. Binnen een paar uur na de operatie kan je uit bed komen en zelfs lopen. Maar dit betekent niet dat de patiënt onmiddellijk zijn lichaam kan belasten en gewicht kan dragen.

De ontvangst van antibiotica en infusietherapie in de postoperatieve periode moet worden voortgezet. Ligatie- en revalidatieprocedures worden ook uitgevoerd. Indien nodig kan de arts pijnstillers voorschrijven.

De volgende dag na de operatie kan de patiënt eten. Speciale voeding in de postoperatieve periode is niet voorzien.

Als er geen complicaties zijn, kan de drainage worden verwijderd op de tweede dag na de laparoscopie. Na 2-3 dagen wordt de patiënt overgezet naar een ambulante behandeling.

Binnen twee maanden moet de patiënt zich onthouden van zware lichamelijke inspanning.

Verwijdering van appendicitis door laparoscopische methode: geleiding, revalidatie

De appendix is ​​een wormachtig deel van de blindedarm. Dit orgaan is alleen in zoogdieren. Bij de mens bevindt het zich rechtsonder in de buikholte, de lever is iets hoger. Het orgel wordt neergelaten in de ingang van het bekken. Af en toe vindt plaats achter de blindedarm en kan zich bovenaan bevinden in de buurt van de lever. Dikte - 0,5 - 1 cm, lengte - van 0,5 tot 23 cm (meestal 7 - 9 cm). Met zijn nauwe holte zet het de blindedarm voort.

Het heeft de functie van het beschermen van het lymforeticulaire weefsel en is een integraal onderdeel van het perifere deel van het menselijke immuunsysteem. Er is een wijdverspreide mening dat de appendix een nutteloos orgaan is, maar dat is het niet. Wanneer een appendix van een persoon wordt verwijderd, is het voor zijn lichaam moeilijk om de darmmicroflora te herstellen als deze door een infectie wordt aangetast.

Volgens statistieken ondervindt ongeveer 7% van de mensen wereldwijd het fenomeen van appendicitis - de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de appendix. Het blijkt dat elke tiende bewoner op de planeet eens in zijn leven een operatie voelt om een ​​appendix te verwijderen. Tot voor kort waren chirurgen in staat om ontstekingen te elimineren met slechts een conventionele operatie. Het verwijderen van laparoscopische appendix heeft de situatie op dit gebied van de chirurgie kwalitatief veranderd.

diagnostiek

Diagnose van appendicitis is vaak gebaseerd op informatie die afkomstig is van een objectief onderzoek. Allereerst onderzoekt de arts de patiënt en identificeert bepaalde symptomatische complexen. Samen met dit diagnostische onderzoek wordt uitgevoerd in het laboratorium, bestaande uit een bloedtest en urine-analyse. Indien nodig worden diagnostische tests uitgevoerd met behulp van moderne medische apparaten, waaronder ultrasone diagnostiek (USI) en diagnostische laparoscopie.

Visuele inspectie

De patiënt met blindedarmontsteking bevindt zich, liggend aan zijn rechterkant, beide benen gebogen op de knieën en heupgewrichten. In deze positie en onderzoekt zijn arts. Daardoor zijn de oscillaties in de buikholte beperkt en wordt het gevoel van pijn verminderd. Wanneer de patiënt opstaat, houdt hij de rechter onderbuik met zijn hand vast. Visueel heeft de patiënt een lichte bleekheid van de huid, de hartslag versnelt tot ongeveer 80 slagen binnen een minuut. Het uiterlijk van de patiënt wordt bepaald door het stadium van appendicitis. Wanneer het ernstige vormen aanneemt, begint een scherpe blanchering van de huid, de puls stijgt tot 100 - 110 slagen per minuut, de patiënt wordt geleidelijk trager, slaperig en geremd.

De tong kan grijs en droog zijn. Het waargenomen effect is min of meer actief en onafhankelijk bij bewegingen in het stadium van appendicitis catarrum. Na voltooiing van de visuele inspectie, gaat de arts verder met het onderzoeken van de buikholte. Blindedarmontsteking veroorzaakt een opgeblazen gevoel. Bij het onderzoeken van de buikholte wordt een lokale pijnlijke reactie op palpatie waargenomen. Ter vergelijking, de arts voert een palpatie uit aan de linkerkant van de buik om het verschil in pijnrespons op palpatie te bepalen.

Diagnose door laparoscopie

Diagnostische laparoscopie wordt gebruikt in geval van onvoldoende gegevens die ultrasone diagnostiek zouden moeten bieden. Ook wordt laparoscopie uitgevoerd om de appendix te verwijderen. Maar in het geval van het bepalen van de aard van pijn, wordt laparoscopie uitgevoerd met het oog op de diagnose.

Laparoscopie - is een chirurgische operatie zonder aanzienlijk letsel van een persoon wanneer de operatie wordt uitgevoerd met behulp van speciale endoscopische apparaten. Met behulp van het flexibele optische systeem van de laparoscoop ziet de arts een appendix op het computerscherm. Laparoscopie vergroot het beeld van organen op de monitor dertig keer groter dan de werkelijke grootte. Om de appendix op het computerscherm te zien steekt een grote naald de buik nabij de navel door. Door het gat is gemaakt, de toevoer van koolstofdioxide. U kunt gewoon de plooien van de darmen rechttrekken en het beeld van de appendix op de monitor bekijken.

Kenmerken van verwijderen van appendix met laparoscopische methode

De doorsnede van de appendix kan gedeeltelijk of volledig worden aangescherpt als een persoon een bepaalde leeftijd bereikt. Als dit orgaan in een persoon ontstoken is, moet het dringend worden opgenomen in het ziekenhuis en een chirurgische ingreep ondergaan.

Laparoscopische appendectomie is een procedure waarmee u de appendix het meest pijnloos kunt verwijderen. In vergelijking met huisgenoten die een klassieke operatie hebben ondergaan, zal de patiënt zich veel beter voelen en sneller worden ontslagen uit het ziekenhuis als laparoscopische chirurgie wordt uitgevoerd. Na het verwijderen van dit orgaan, een uitgebreid onderzoek van de patiënt. Volgens de resultaten van het onderzoek schrijft de arts een vervolgbehandeling voor, inclusief medicatie en dieet, en wordt de revalidatieperiode ook gecontroleerd. De kosten van de operatie zijn afhankelijk van de regio waarin de kliniek is gevestigd en van de status die deze inneemt.

Bandchirurgie om een ​​ontstoken appendix uit de buikholte te verwijderen, is een vrij algemeen verschijnsel in de moderne chirurgische praktijk. Omdat de bestaande contra-indicaties een verbod opleggen voor de implementatie van laparoscopie. Een toegenomen mate van letsel aan de weefsels van de buikholte, het optreden van complicaties na operaties - veroorzaken echter de voorkeur voor een operatie als laparoscopische appendectomie.

Deze operatie heeft nadelen, maar ze zijn kleiner dan bij open rijstrookbediening. In dit opzicht kiezen artsen, in het bijzijn van de mogelijkheid van de implementatie ervan, er meestal voor. Maar de indicator van zijn massakarakter in Rusland en zijn buurlanden laat zien dat het nog steeds potentieel heeft voor geavanceerdere toepassingspraktijken.

Het ontbreken van de prevalentie van een dergelijke operatie is te wijten aan vele redenen, waaronder

  • Gebrek aan noodzakelijke theoretische en praktische training van personeel.
  • Apparatuur voor de operatie is niet beschikbaar in sommige klinieken.

Voordelen van de methode

  1. Ontbreken van littekens.
  2. Lage waarschijnlijkheid van optreden van complicaties, zoals bijvoorbeeld adhesieve ziekte.
  3. Korte termijn na revalidatie.
  4. Meer informatie bij het verzamelen van gegevens over andere organen van de buikholte.
  5. De meest economische methode van herstel, omdat er geen lange periode van ziekenhuisopname en de aankoop van een groot aantal geneesmiddelen nodig is.

Nadelen van de methode

  1. In ziekenhuizen moet dure apparatuur zijn.
  2. Het personeel moet de nodige ervaring en opleiding hebben.
  3. Laparoscopische appendectomie wordt onmogelijk als de patiënt bijkomende ziekten heeft.

Contra

  1. In aanwezigheid van aandoeningen van de nieren, lever en hart.
  2. Het derde trimester van de zwangerschap.
  3. Een pijnlijke toestand van het lichaam als gevolg van slechte bloedstolling.
  4. Pathologische reactie van het lichaam op anesthesie.

Operatie proces

Laparoscopische blindedarmontsteking verwijdering is vergelijkbaar met het proces van het uitvoeren van laparoscopische diagnose. Voorbereiding voor een operatie duurt ongeveer twee uur. Bereid dat deel van het lichaam voor waar de operatie zal plaatsvinden. Voer kalmerende middelen en antibiotica in. Als appendicitis optreedt, moet laparoscopie zo weinig mogelijk tijd in beslag nemen.

De trocar penetreert de buikholte en maakt het mogelijk om de omvang van het ontstekingsproces in de buikholte en in de darmen te beoordelen, helpt om de positie en de conditie van de appendix te bepalen. Na het uitvoeren van een dergelijke diagnose neemt de chirurg een beslissing over de mogelijkheid van laparoscopie. Een klassieke operatie wordt uitgevoerd als er contra-indicaties zijn en een technische onmogelijkheid om de operatie uit te voeren is onthuld. En ook, in verband met de toename van de kans op schade aan gezonde organen en de aanwezigheid van bloedingen.

Boven de schaamstreek en onder de ribben worden incisies gemaakt, bij afwezigheid van contra-indicaties. De appendix wordt in een vaste staat behandeld. In de verbinding van de blindedarm en appendix maakt de arts een gat met een speciale schaar. Hierdoor passeert de ligatuur om de vouwen en vaten van het peritoneum te verbinden. Ligaturen worden dicht bij elkaar toegepast en na 1-1,5 centimeter wordt een extra ligatuur aangebracht. Vervolgens gaat de chirurg verder met het knippen van de appendix tussen de ligaturen en haalt deze eruit.

Na extractie wordt de appendix in een speciale container geplaatst en ter onderzoek verzonden. Na voltooiing van deze fase onderzoekt de chirurg bovendien het abdominale gebied voor geen bloeding, spoelt het peritoneale oppervlak met chloorhexidine of furaciline, wast alle pathologische onzuiverheden (bloed, pus, fibrine-eiwit) weg, zuigt de vloeibare inhoud eruit.

In het geval van bestaande indicaties voor de aanwezigheid van peritonitis, abces na laparoscopie, wordt drainage rond het proces uitgevoerd. Drainage geplaatst in het gebied in het kleine bekken, ileale gebied en op de locatie van het geëxtraheerde vermiform proces.

Herstelperiode

Als de patiënt peritonitis heeft, kan de revalidatieperiode worden verlengd. Als de inhoud van de appendix niet is gemorst en het orgel volledig is verwijderd, dan zou de revalidatieperiode zonder ernstige gevolgen voorbij moeten gaan.

Na de operatie krijgt de patiënt een dieet voorgeschreven. Het impliceert de afwijzing van vet, zoet, te zout en gekruid voedsel. In het begin is het beter om gewoon water en kefir te drinken met nul procent vet. Een speciaal dieet wordt meestal voorgeschreven voor ten minste twee weken.

Intraveneuze toediening van geneesmiddelen en antibioticabehandeling wordt niet gestopt na een operatie. Alle geneesmiddelen moeten strikt op verzoek van de arts worden ingenomen. Tijdens de revalidatieperiode is het noodzakelijk om een ​​verband en medische procedures te ondergaan. Als er geen complicaties zijn, kan de drainage twee dagen na de operatie worden verwijderd. Sterke lichamelijke inspanning mag niet binnen twee maanden na de operatie worden gestart.

Kenmerken van een appendicitis laparoscopie

Is het mogelijk om appendicitis te verwijderen met laparoscopie? De appendix wordt zowel op de traditionele manier als via laparoscopie verwijderd. De procedure wordt uitgevoerd via een klein gaatje in de buik met behulp van een dunne buis gemaakt van optische vezels. Laparoscopische appendectomie maakt het mogelijk appendicitis te identificeren en de appendix snel te verwijderen, inclusief de niet-standaardlocatie. In het geval van een ontsteking van de appendix, observeren ze diagnostische laparoscopie, die appendicitis laparoscopie wordt genoemd.

Het gebruik van de laparoscopische methode bij de diagnose en verwijdering van appendicitis

Laparoscopische appendectomie verschilt van de klassieke operatie doordat alle manipulaties tijdens chirurgische en diagnostische interventie een klein gaatje in de buikwand vereisen, ongeveer 1,5 cm. De klassieke operatie vereist een grotere incisie, die het buikweefsel in lagen ontleedt.

Laparoscopie wordt gebruikt als een diagnostische methode, evenals als middel om de appendix te verwijderen. Diagnostische laparoscopie stelt de arts in staat om de locatie van de ontsteking nauwkeurig te bepalen.

Dit vermindert aanzienlijk de tijd van het zoeken naar een diagnose en de operatie om appendicitis te verwijderen, als de symptomen van chronische appendicitis werden opgemerkt. Maar wanneer wordt laparoscopie gebruikt in overeenstemming met de kliniek?

Indicaties voor laparoscopie bij blindedarmontsteking

Laparoscopische appendectomie is aangewezen in de volgende gevallen:

  • mucocele;
  • appendicitis;
  • carcinoïde tumoren;
  • tumoren met een goedaardige aard;
  • parasitaire laesies;
  • cysten.

Indien mogelijk wordt de blindedarmontsteking met een laparoscopische methode bij dergelijke patiëntengroepen uitgevoerd:

  1. Patiënten bij wie de observatie moeilijk is om de aanwezigheid van acuut stromende ontsteking in de appendix uit te sluiten.
  2. Vrouwen voor wie het belangrijk is om een ​​beter cosmetisch effect te bereiken.
  3. Jonge vrouwen plannen toekomstige zwangerschappen waarbij het moeilijk is om het verschil te zien tussen een gynaecologische ziekte en een acute appendicitis.
  4. Kinderen. Laparoscopie heeft de meeste voorkeur, omdat deze gepaard gaat met een lage waarschijnlijkheid van verklevingen.
  5. Patiënten die comorbiditeiten hebben geassocieerd met een hoog risico op etterende processen.

Contra-indicaties voor het gebruik van laparoscopie bij blindedarmontsteking

Laparoscopische blindedarmoperatie heeft absolute contra-indicaties, deze omvatten de volgende aandoeningen:

  • ernstige coagulopathie;
  • verklevingen in de darmen;
  • ernstige pathologische processen die zich voordoen in het hart, de lever, de nieren;
  • abdominale chirurgie in de geschiedenis;
  • abscessing periangelicht proces;
  • peritonitis of het optreden van tekenen van de ontwikkeling ervan;
  • het onvermogen om algemene anesthesie toe te passen;
  • detectie van dicht infiltraat in het gebied van de appendix
  • processen die de vorming van pus in de buikholte betreffen.
  • ouderdom;
  • ernstige obesitas;
  • atypische locatie van de appendix;
  • derde trimester van de zwangerschap;
  • verstoringen in het bloedstollingssysteem;
  • er zijn geen representaties van het echte beeld in het ontstoken gebied (als het niet mogelijk is om een ​​lange tijd een diagnose te stellen, wordt laparoscopie uitgevoerd).

Het is niet bewezen dat pneumoperitoneum een ​​negatief effect heeft op de foetus, maar minimaal invasiviteit tijdens de zwangerschap heeft de meeste voorkeur, omdat het u in staat stelt de baby niet te schaden en sneller te herstellen.

Bij een gestoorde bloedstolling kan ernstige bloeding optreden, maar toch, als blindedarmontsteking optreedt, is in ieder geval behandeling vereist en is het wenselijk dat het minder traumatisch is. De patiënt krijgt een vervangende therapie voorgeschreven, omdat bloedverlies meestal onbeduidend is.

Als er sprake is van overgewicht, kan de arts besluiten om laparoscopie uit te voeren, maar alleen in gevallen waarin er geen verzwarende omstandigheden zijn. Voor obese patiënten wordt deze techniek vaak gekozen omdat buikoperaties gepaard gaan met hogere risico's.

Voor- en nadelen van de methode

Het verwijderen van appendicitis door laparoscopie heeft de volgende voordelen:

  • fijn cosmetisch effect;
  • minimaal trauma;
  • snelle revalidatie;
  • lagere incidentie van complicaties;
  • economische voordelen verbonden aan korte ziekenhuisopname
  • het vermogen om een ​​volledige inspectie van inwendige organen uit te voeren en aanvullende operaties uit te voeren zonder de incisie uit te breiden.
  • dure apparatuur is vereist;
  • moet personeel trainen;
  • het onvermogen om de techniek in een aantal geassocieerde pathologieën te implementeren.

Voorbereiding voor operatie

Typisch, laparoscopische appendectomy vereist voorbereiding. Wanneer het noodzakelijk is om op noodsituaties te handelen, wordt bijna altijd de buikmethode gekozen, omdat er geen tijd is voor een grondig onderzoek, wat aantoont hoe de darm verschuift van een ontsteking. De lijst met vereiste studies is als volgt:

  • coagulatie;
  • echografie van de buikholte;
  • urine- en bloedonderzoek;
  • onderzoek naar de aanwezigheid van hepatitis en syfilis;
  • HIV-reactie;
  • Röntgenfoto (uitgevoerd in de acute vorm van de ziekte);
  • ECG (in sommige gevallen uitgevoerd).

Inspectie voordat de operatie wordt uitgevoerd in de eerste hulpafdeling, het is een kort proces. Vervolgens wordt de patiënt naar de chirurgische afdeling gestuurd, waar ze een gesprek voeren met de anesthesist en de chirurg. Natuurlijk wordt de operatie in moeilijke gevallen zo snel mogelijk uitgevoerd. Als er twijfel bestaat over de diagnose en de haalbaarheid van een operatie, kan de arts besluiten de operatie uit te stellen. De patiënt wordt gecontroleerd en kan diagnostische laparoscopie ondergaan.

Voor een geplande operatie is de patiënt zorgvuldig voorbereid. Maak een klysma om opgehoopte uitwerpselen te verwijderen en gassen te elimineren die het werk van de chirurg kunnen verstoren. 2 uur voordat de appendix wordt verwijderd, worden antibiotica en sedativa in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd. Met de snelle verslechtering van de toestand van de patiënt wordt onmiddellijk na de introductie van medicijnen naar de operatiekamer gestuurd.

De voorbereidende fase duurt maximaal 2 uur. Voer infuustherapie en behandeling van het chirurgische veld uit.

Het verloop van de operatie of hoe appendicitis te verwijderen met behulp van laparoscopie


Algemene anesthesie wordt gebruikt voor het verwijderen van laparoscopische appendicitis. Tijdens de operatie staat de patiënt in een horizontale positie op de tafel, die iets naar links is gekanteld. Alle acties worden uitgevoerd via drie puncties na de antiseptische behandeling, gemaakt in het rechter iliacale gebied, waar het vermiform-proces zich bevindt. De eerste incisie bevindt zich boven de navelstreng, een laparoscoop met videoapparatuur en verlichting wordt op dit punt geïntroduceerd, de tweede bevindt zich in het gebied tussen de heup en de navel, de derde incisie wordt gemaakt rekening houdend met de lokalisatie van de appendix, tijdens een ontsteking waarvan de blindedarm naar de zijkant wordt verschoven.

Het verloop van de operatie is als volgt:

  1. Onderzoek van de buikholte.
  2. Behandeling van de antiseptische samenstelling van de buik.
  3. Er wordt een naald ingebracht in het ontstoken gebied van de buik.
  4. Introductie van lucht voor een betere visualisatie.
  5. Voer incisies van de buikwand uit.
  6. Betreed een speciale buis uitgerust met een camera.
  7. Intern onderzoek van de buikholte.
  8. Het gebruik van speciale forceps om het proces aan de incisies bloot te leggen en enigszins te brengen.
  9. Excisie van het mesenterische deel van de darm.
  10. Leg het proces vast met een tang, verwijder en reinig de slice.
  11. Pak de appendix uit.
  12. Inspectie van andere organen om complicaties te elimineren.
  13. Volledige ontsmetting van het peritoneum (bij peritonitis wordt drainage toegediend).
  14. Inspectie van de wond.
  15. Stiksels.
  16. Behandeling van snijwonden antiseptische samenstelling aan de binnenkant.

De operatie om appendicitis te verwijderen is ongeveer 30 minuten. In een medische instelling brengt de patiënt meestal 2-3 dagen door (soms 3-7), deze tijd is voldoende om de toestand te normaliseren. Het extract wordt op de derde dag uitgevoerd, de pijn verdwijnt na ongeveer 7 dagen. De drainagebuis in het gebied van lekke banden werd een dag na het verwijderen van de appendix verwijderd.

Maaltijd is de volgende dag mogelijk, maar voedsel moet dieetvoeding zijn. Om overmatige druk op de darmen te voorkomen, wordt voedsel aanbevolen in de vorm van aardappelpuree. Sommige voedingsmiddelen zijn uitgesloten van het dieet, het is druiven, bonen en kool, evenals andere voedingsmiddelen die de gasvorming verhogen. De normale levensstijl kan binnen 3-4 weken na de operatie worden hervat.

Herstelperiode: na hoeveel op te staan ​​en hoe zich te gedragen in de eerste maanden


Na verwijdering van de appendix heeft de laparoscopische methode niet veel tijd om te herstellen. Herstel van appendicitis is vrij snel en vereist geen speciale revalidatie na laparoscopie. Volledig fysieke activiteit is slechts enkele uren uitgesloten. De volgende dag na de operatie kun je opstaan ​​en zelfs lopen, maar niet veel. Trainen, oefenen en gewicht overbrengen zijn alleen toegestaan ​​na 2 maanden, wanneer de darm geneest in het gebied waar de snee werd gemaakt.

Wanneer de patiënt in het ziekenhuis is, wordt een infusiebehandeling uitgevoerd, antibiotica toegediend. Op de eerste dag na het verwijderen van de blindedarm van de blindedarm kan pijn aanwezig zijn in gebieden waar de integriteit van het weefsel is aangetast en er hechtdraden zijn aangebracht, zodat anesthetica worden gebruikt.

De hechtingen worden 1-1,5 weken na de operatie in een polikliniek of in een ziekenhuis verwijderd. Omdat de afmeting van de naden klein is, is de procedure bijna pijnloos. De chirurg kan zelfopneembare hechtingen aanbrengen die, wanneer gebruikt, de patiënt niet vereisen een procedure voor het verwijderen van hechtdraad te ondergaan.

De dag na de laparoscopie wordt aanbevolen om alleen drankjes en vloeibaar voedsel te nemen. Het volgende wordt getoond met uitzondering van voedsel, het vereist een snel herstel. Een week na de operatie is het mogelijk om over te schakelen naar een normaal dieet. Maar dit is niet van toepassing op alcoholische dranken. Alcohol kan 45-60 dagen na appendectomie worden ingenomen. Deze periode is minimaal, het is raadzaam om af te zien van het nemen van alcohol zo lang mogelijk. Als u wilt doorgaan met drinken, moet u beginnen met kleine hoeveelheden lichte dranken. U kunt bijvoorbeeld 100 ml rode wijn van hoge kwaliteit nemen. Voor de eerste ontvangst van een dergelijk bedrag is voldoende.

Matige fysieke activiteit draagt ​​bij aan het snelle herstel. Bovendien kunnen lichte belastingen het risico op complicaties in de postoperatieve periode verminderen.

Om geen littekens achter te laten, til geen gewichten op en voer geen oefeningen uit die bijdragen aan een toename van de intra-abdominale druk. Dergelijke oefeningen kunnen alleen worden gedaan na het voltooien van de revalidatiecursus. Het werk in verband met de noodzaak om aanzienlijke fysieke inspanningen te leveren, kunt u ook pas starten na een volledig herstel.

Mogelijke complicaties

Laparoscopie voor appendicitis bij een patiënt kan dergelijke complicaties ontwikkelen:

  • hernia van de voorste buikwand;
  • littekens en verklevingen op het gebied van interventie;
  • overtreding van de integriteit van bloedvaten met bloedverlies in de buikholte;
  • de toetreding van het secundaire infectieproces, inclusief in de gebieden waar de chirurg incisies heeft gemaakt;
  • intra-abdominaal abces, peritonitis (dergelijke complicaties komen veel minder vaak voor dan bij klassieke appendectomie);
  • acute lekkage van tiflit (waargenomen in gevallen waarin, als gevolg van onzorgvuldig gebruik van de coagulator, brandwonden van de blindedarm verschenen, bloed en pus verschenen, de complicatie manifesteert zich door verhoogde lichaamstemperatuur en pijn in het getroffen gebied);
  • hypotensie geassocieerd met de injectie van gas in de buikholte, de introductie van bepaalde medicinale stoffen, stoornissen in het werk van het hart en andere inwendige organen.

Bij patiënten die zijn geopereerd aan andere chirurgische pathologieën, tijdens laparoscopie, neemt het risico van schade aan aangrenzende organen toe te schrijven aan adhesies toe, zodat de chirurg zo zorgvuldig mogelijk moet handelen.

Laparoscopie van appendicitis is een effectieve en veilige methode om een ​​ontstoken appendix te behandelen, maar alleen als de operatie wordt uitgevoerd door een hooggekwalificeerde arts die voldoende ervaring heeft om dergelijke operaties uit te voeren.