Laparoscopie met blindedarmontsteking

Ontsteking van de appendix appendix is ​​een van de meest voorkomende ziekten. Het wordt blindedarmontsteking genoemd.

De enige behandeling is verwijdering. Traditionele chirurgie kan worden uitgevoerd, evenals appendicitis laparoscopie. Als het wordt aangehaald met een operatie, kan de persoon beginnen met peritonitis, perforatie van de darmwanden, en dit kan leiden tot het binnendringen van pus in de buikholte.

Het gebruik van laparoscopie om appendicitis te diagnosticeren en te verwijderen

Laparoscopie verschilt van de klassieke operatie doordat alle manipulaties worden uitgevoerd door kleine gaten - tot 1,5 cm. Het uitvoeren van de bewerking op de traditionele manier vereist grote incisies van enkele centimeters met een gelaagde dissectie van weefsels.

Laparoscopie wordt gebruikt voor zowel de diagnose als de verwijdering van de appendix. Met deze methode heeft de arts de mogelijkheid om de toestand van de inwendige organen grondig te onderzoeken, om de plaats van ontsteking nauwkeurig te bepalen.

Laparoscopie maakt het u vaak mogelijk om diagnose en chirurgie te combineren, waardoor de tijd om blindedarmontsteking te verwijderen wordt verkort.

Voor- en nadelen van deze methode

Laparoscopie heeft verschillende voordelen ten opzichte van traditionele chirurgie:

  • revalidatie kost veel minder tijd;
  • minder weefselschade dan abdominale chirurgie;
  • esthetische littekens (klein, onopvallend);
  • sneller herstel;
  • de patiënt ervaart minder pijn, hij passeert sneller na de operatie;
  • darmwerk is eerder hersteld;
  • het verminderen van het risico op complicaties, het verschijnen van verklevingen;
  • korter verblijf in het ziekenhuis.

De methode heeft negatieve kanten. Dit zijn voornamelijk problemen bij het werk van een arts:

  • vervormde perceptie van diepte;
  • er is weinig ruimte om tools te beheren;
  • tactiele sensaties zijn afgestompt;
  • moeilijker om hulpmiddelen en hun bewegingen te controleren;
  • Er zijn een aantal absolute en relatieve contra-indicaties.

Waarom wordt laparoscopie voorgeschreven?

Deze methode is zeer populair bij gynaecologische operaties. Het wordt ook gebruikt wanneer andere buikmanipulaties nodig zijn.

Laparoscopie wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

  • acute blindedarmontsteking;
  • chronische vorm van de ziekte met uitgesproken symptomen en ernstige pijn.

Als de ontsteking erin geslaagd is peritonitis of abces te veroorzaken, is een buikoperatie geïndiceerd.

Wie wordt laparoscopie getoond

Er zijn verschillende groepen patiënten die de appendix liever verwijderen met een laparoscopische methode:

  • wanneer het tijdens de diagnose niet duidelijk is, is appendicitis deze of een andere ziekte; op hetzelfde moment wordt diagnostische laparoscopie therapeutisch;
  • als een vrouw in de toekomst zwanger zal worden en kinderen zal krijgen;
  • met sommige bijkomende ziekten die het risico op complicaties verhogen (ettering, vorming van verklevingen, enz.), bijvoorbeeld diabetes of obesitas;
  • kinderen, aangezien het risico op verklevingen verminderd is;
  • wens van de patiënt om grote ruwe littekens te voorkomen (alleen als er geen contra-indicaties zijn).

Hoe zich voor te bereiden op een operatie

Meestal wordt de appendix van de blindedarm dringend verwijderd. De patiënt en artsen hebben een minimum aan tijd. Voorbereiding voor een operatie duurt 2-3 uur.

Vóór een appendectomie moet u een aantal onderzoeken ondergaan: abdominale echografie, urineonderzoek en bloedonderzoek, reacties op HIV, AIDS en hepatitis. Indien nodig, is een ECG gedaan.

Afhankelijk van het bewijs kunnen aanvullende laboratoriumtests worden toegevoegd.

Wanneer de testresultaten worden verkregen, wordt de diagnose opgehelderd en de chirurgische interventie wordt gegeven, wordt de patiënt gestart om te worden voorbereid op een operatie. Het duurt ongeveer 2 uur. Gedurende deze tijd bereidt u de operatiekamer voor, krijgt de patiënt antibiotica, sedativa en wordt ondergedompeld in algemene anesthesie.

Vervolgens wordt in het gebied van de navel een kleine incisie gemaakt en wordt de naald gevuld met kooldioxide via een naald. Dit is nodig zodat de arts de inwendige organen kan onderzoeken en de wanden van de buikholte niet raakt tijdens manipulaties.

De chirurg onderzoekt en neemt de definitieve beslissing over de mogelijkheid om laparoscopie uit te voeren.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Het verwijderen van appendicitis door de laparoscopische methode duurt 30 minuten tot enkele uren. Het hangt allemaal af van de toestand van de patiënt en het verloop van de ziekte.

Bij het uitvoeren van laparoscopie wordt algemene anesthesie gebruikt, omdat u daarmee spierontspannende stoffen kunt gebruiken. Lokale anesthesie wordt alleen gebruikt als er algemene contra-indicaties zijn.

Tijdens de operatie ligt de patiënt op zijn rug, terwijl de tafel enigszins naar links afwijkt. Hierdoor worden darmlussen en omentum op natuurlijke wijze verwijderd, waardoor de toegang tot de appendix wordt vergemakkelijkt.

De huid wordt behandeld met een antisepticum.

Een kleine incisie wordt gemaakt in de buurt van de navel, kooldioxide wordt erdoor geïnjecteerd in het abdominale gebied. Vervolgens wordt 1 trocart door hetzelfde gat geleid - een speciaal chirurgisch instrument dat de buikholte doorboort, terwijl het zijn integriteit behoudt.

Met behulp van een trocar worden verschillende manipulaties in de holte uitgevoerd zonder dat dit ten koste gaat van de dichtheid.

Vervolgens wordt nog een incisie gemaakt in het linker iliacale gebied of onder de navel in het midden. Door dit gat worden twee trocars onder de laparoscoop geplaatst. Via deze 2 gaten kunt u in detail de locatie en toestand van de appendix bekijken.

Hierna worden 3 incisies gemaakt en 3 trocars geïnjecteerd. Als de locatie van de appendix atypisch is of als er obstakels zijn (bijvoorbeeld verklevingen), zijn mogelijk 4 trocars nodig. Er worden geen grote ruwe sneden gemaakt. De gaten voor trocars zijn meer lekke banden.

Als er geen contra-indicaties voor laparoscopie zijn gevonden, ga dan verder met de operatie. Ten eerste is een appendix vastgesteld. Maak vervolgens een kleine incisie waardoor een ligatuur wordt aangebracht. Breng na 1,5 cm 2 ligatuur aan. Tussen hen door knipt de chirurg het proces af en verwijdert het voorzichtig, zonder andere interne organen te beïnvloeden.

Geproduceerde sluiting van de blindedarm. Laparoscopische chirurgie eindigt met een controleonderzoek van de buikholte en de sanitaire voorzieningen. Alle bloedende bloedvaten worden gehecht. Als er pus is, zijn er tekenen van complicatie en wordt de drainage uitgevoerd.

Wat kunnen complicaties en gevolgen zijn

Tijdens de operatie kan duidelijk worden dat pieken zijn ontstaan ​​als gevolg van eerdere chirurgische ingrepen. Dit verhoogt het risico op schade aan andere organen tijdens laparoscopie.

Als blindedarmoperatie correct wordt uitgevoerd, is het risico op complicaties minimaal. Ze ontstaan ​​vanwege het ernstige beloop van blindedarmontsteking, de algemene slechte toestand van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en de fouten van de chirurg.

Over het algemeen is het risico op het ontwikkelen van complicaties na laparotomie verschillende malen lager dan bij traditionele appendectomie. Een verband kan worden gebruikt om hun waarschijnlijkheid te verminderen.

In zeldzame gevallen doen zich de volgende problemen voor:

  • bloeden in de buik;
  • ontwikkeling van peritonitis;
  • het verschijnen van verklevingen;
  • ontwikkeling van abcessen;
  • acute typhlitis;
  • hypotensie;
  • het verschijnen van een hernia op de voorste wand van de buikholte;
  • ontwikkeling van secundaire infectie.

Wie is gecontra-indiceerd voor laparoscopie

Het wordt steeds populairder en wordt in sommige gevallen zelfs als de voorkeursmethode voor appendixverwijdering beschouwd. Er zijn echter een aantal gevallen waarin een dergelijke operatie onmogelijk of onwenselijk is.

  • 3 trimester van de zwangerschap;
  • retroperitoneale phlegmon;
  • intolerantie voor anesthesie;
  • slechte bloedstolling;
  • infiltratie;
  • de appendix is ​​niet ontstoken, het ziektebeeld geeft nog een andere ziekte.
  • overgewicht;
  • algemene peritonitis;
  • eerder uitgevoerde bewerkingen;
  • de aanwezigheid van verklevingen in de darmen.

Herstel na de operatie

De herstelperiode na laparoscopie kost weinig tijd. De periode van volledige beperking van lichamelijke activiteit is beperkt tot een paar uur. De volgende dag mag de patiënt al uit bed komen en zich verplaatsen, bijvoorbeeld zelfstandig naar de kamer lopen waar het verband is gemaakt.

Maar je moet niet te laten meeslepen: het is mogelijk om het lichaam slechts in 2 maanden volledig te belasten wanneer de getrimde darm geneest. Vooral strenge beperkingen op de overdracht van gewichten.

Na hoeveel wordt geloosd na het verwijderen van de appendix? Patiënten worden 3-7 dagen na de operatie naar huis gestuurd. Drainage wordt de volgende dag verwijderd. Tijdens het verblijf in het ziekenhuis wordt de infusiebehandeling voortgezet en wordt een antibioticakuur uitgevoerd.

In de eerste paar dagen is pijn mogelijk na laparoscopie op het gebied van puncties en hechten. Daarom krijgt de patiënt anesthesie.

De hechting wordt binnen 7-10 dagen verwijderd. Doe het in de kliniek of op de afdeling waar de operatie werd uitgevoerd. Velen zijn bezorgd over het feit of het pijn doet om de naden te verwijderen. Vanwege het feit dat ze klein zijn, gaat de procedure bijna onopgemerkt.

Het gebruik van zelfopneembare hechtingen is mogelijk. Verwijder vervolgens de naden, dat hoeft niet.

Wat kan ik na de operatie eten? Op de eerste dag na laparoscopie krijgt de patiënt meestal te drinken en vloeibaar voedsel te krijgen. In de komende paar dagen, getoond sparen voedsel. Letterlijk in een week is het echter mogelijk om naar het gewone menu te gaan.

Maar dit is niet van toepassing op alcohol! Alcohol drinken mag niet eerder zijn dan 1,5-2 maanden na appendectomie. Het is beter om te beginnen met lichte dranken in kleine hoeveelheden, bijvoorbeeld, 100 ml rode wijn is genoeg voor de eerste keer. Alcohol moet van hoge kwaliteit zijn.

Hoe het herstelproces te versnellen

Matige lichaamsbeweging stimuleert herstel. Ze zijn de preventie van de ontwikkeling van complicaties in de postoperatieve periode.

De patiënt wordt geadviseerd de eerste paar stappen een paar uur na de laparoscopie te nemen. De volgende dag neemt de lichaamsbeweging toe, je kunt korte wandelingen maken. Geleidelijk moet het volume van de belasting worden verhoogd.

Geheel het lichaam herstelt zich pas na 2 maanden. Deze periode zal door het lichaam worden opgelegd om het resterende te genezen na verwijdering van de appendix.

Zodat ze zich niet verspreiden, moet u afzien van het optillen van gewichten en het uitvoeren van oefeningen die de intra-abdominale druk verhogen. Dergelijke acties kunnen alleen worden geretourneerd na het voltooien van een volledige cursus revalidatie.

Als het werk niet veel fysieke inspanning vereist, dan kan de patiënt binnen 1-2 weken beginnen.

Het verminderen van appendicitis is een normale operatie. Ze is een van de meest massieve en in geen geval is het geen zin. Hierna wordt het werkvermogen van een persoon volledig hersteld.

Verwijdering van appendicitis met laparoscopie

Ontsteking van de appendix is ​​een van de meest voorkomende chirurgische pathologieën, de belangrijkste behandelingsmethode is chirurgisch. De ziekte komt voor bij alle leeftijdsgroepen, maar bij kinderen het risico op de grootste. Omdat het erg belangrijk is om tactieken te kiezen die de omliggende weefsels minimaal traumatiseren, zal het geen complicaties veroorzaken. Laparoscopie voor acute appendicitis heeft alle voordelen, daarom is het een goede keuze.

De appendix bevindt zich in de buikholte. Om hem te verwijderen, moet je toegang hebben tot het orgel. Eerder werd een vrij grote incisie gemaakt in de rechter iliacale regio. In dit geval, de postoperatieve wond genaaid voor een lange tijd, was de herstelperiode vertraagd. Momenteel wordt een minimaal invasieve (zachte) behandelingsmethode gebruikt: appendicitis verwijderen met laparoscopie. Een speciaal apparaat wordt ingebracht door een klein gaatje in de voorste buikwand. Het is uitgerust met een camera, verlichtingsoptica, er is ook een direct chirurgisch instrument, dat wordt gebruikt om het proces te verwijderen.

1. De weefselschade is minimaal, waardoor de postoperatieve periode vermindert. In slechts 2 dagen wordt de patiënt naar huis ontslagen.

2. Chirurgische ingreep duurt 30 minuten.

3. Met een grote incisie, de wond geneest voor een lange tijd, is er een uitgesproken pijnsyndroom. In het geval van laparoscopie is het ongemak minimaal.

4. Het percentage complicaties na appendectomie is klein. Op deze manier is het mogelijk kleefziekte te voorkomen.

5. De aanwezigheid van een kamer in de buikholte maakt het mogelijk om de toestand van de naburige organen te beoordelen: eierstokken, baarmoeder, darmen, lever, galblaas. Als chirurgische pathologie is vastgesteld, is er geen noodzaak om de toegang uit te breiden; verwijdering van gewijzigde foci wordt uitgevoerd door bestaande gaten.

6. Het postoperatieve litteken zal na enkele maanden onmerkbaar zijn, vanuit cosmetisch oogpunt is dit een duidelijk voordeel.

7. Laparoscopie - een methode van niet alleen behandeling, maar ook diagnose. Als er een onbevestigde of dubieuze blindedarmontsteking is, wordt de procedure gebruikt om de diagnose te verduidelijken.

Hoe gaat de operatie?

Voorbereiding voor appendectomie duurt minder dan 2 uur. Infuustherapie wordt uitgevoerd (zoutoplossingen, glucose wordt intraveneus geïnjecteerd), behandeling van het chirurgische veld. Laparoscopie gebeurt onder algemene anesthesie of lokale anesthesie. De patiënt bevindt zich in een horizontale positie, de tafel is enigszins naar links gekanteld. Maak vervolgens drie puncties, waarvan de plaatsing individueel is, afhankelijk van de lokalisatie van appendicitis.

  • Een laparoscoop met videoapparatuur en verlichting wordt net boven de navelstreng ingebracht.
  • Onder de controle van het gezichtsvermogen, wordt een tweede incisie gemaakt voor de trocar tussen de navel en de baarmoeder.
  • De derde hangt af van de lokalisatie van het proces.

Laparoscopie begint met een punctie van de buik met een speciale naald. Het passeert de huid, vetweefsel, en nadat het de buikholte is binnengegaan, wordt er lucht in geïntroduceerd om de structuren beter te visualiseren. Met behulp van instrumenten wordt de appendix uitgescheiden uit de omliggende weefsels, vastgeknoopt en afgesneden. Verplichte fase - inspectie van alle organen om complicaties uit te sluiten. Plaats indien nodig een afvoerbuis. Na de operatie worden de gaten gehecht. De interventie duurt niet langer dan een half uur.

In het ziekenhuis is de patiënt 2 dagen. Gedurende deze periode is de toestand genormaliseerd, op de derde dag wordt de persoon naar huis ontslagen. Pijnsyndroom gaat door de week. Het eten van voedsel wordt de volgende dag aanbevolen, maar u moet een dieet volgen na het verwijderen van appendicitis. Pure gerechten hebben de voorkeur om de darmen niet te overladen. Exclusief kool, peulvruchten, druiven - producten die de gasvorming verhogen. Na 3-4 weken toegestaan ​​om terug te keren naar de gebruikelijke manier van leven.

1. Acute en chronische appendicitis, klinisch bevestigd en in het laboratorium (leukocytose, verhoogde ESR).

2. Vermoede ontsteking van de appendix.

3. Patiënten met obesitas worden aangeraden om laparoscopie te doen, omdat het volume van de weefseldissectie en het subcutane weefsel afneemt. Het risico op etterende complicaties is in dit geval veel lager, het herstelproces zal sneller verlopen.

4. De wens van de patiënt om de appendix op een minimaal invasieve manier te verwijderen, wanneer het cosmetische effect belangrijk is.

1. Laparoscopie wordt niet uitgevoerd bij een acuut infarct, ernstig hart-, ademhalings-, nierfalen, in het derde trimester van de zwangerschap.

2. Gemeenschappelijke peritonitis, de aanwezigheid van abcessen in de buikholte vereist een zorgvuldige reorganisatie, drainage. Het is niet altijd mogelijk om de operatie te voltooien met behulp van kleine incisies. Schakel in gevaarlijke gevallen over op open toegang.

3. Als de koepel van de blindedarm ontstoken raakt, bestaat het risico dat er een ligatuur uitbarst, die op de verwijderde appendix wordt gelegd. De inhoud van de darm kan de buikholte binnendringen met de ontwikkeling van fecale peritonitis.

4. Uitgesproken verklevingen is een contra-indicatie voor blindedarmontsteking laparoscopie.

Ondanks de voordelen, zoals elke chirurgische interventie, heeft minimaal invasieve toegang zijn complicaties.

1. Als de apparatuur niet wordt nageleefd, kan de integriteit van de darmen worden geschonden. Als het defect klein is, wordt het onmiddellijk gehecht, de buikholte wordt gewassen, antiseptica worden geïnjecteerd. Met een aanzienlijke schade is de overgang naar open toegang niet uitgesloten.

2. Het proces heeft zijn eigen bloedtoevoer, de locatie van de bloedvaten voor elke persoon is individueel. Als de slagader zich op een atypische locatie bevindt, is een bloeding mogelijk tijdens het verwijderen van appendicitis.

3. Bij het niet naleven van de regels van asepsis (steriliteit) etterige ontsteking, peritonitis, ontwikkelen zich abcessen.

4. Als de naden slecht zijn aangebracht, zijn ze uit elkaar.

5. Op de prikplaats zijn de spieren verzwakt, omdat het risico op hernia groter wordt.

Laparoscopie is een manier om appendicitis effectief te behandelen met minimale schade aan de gezondheid. Vroeger was het die peritonitis, ingewikkelde vormen vereisen traditionele interventie. Maar chirurgen draineren de buikholte, injecteren medicijnen, verwijderen necrotische gebieden door kleine incisies. Hiermee kunt u de herstelperiode verkorten en eerder terugkeren naar de normale levensduur.

Een ziekenhuisopname wegens een vermoedelijke appendicitis is gratis. De kosten van de operatie zelf zijn afhankelijk van het type kliniek waar de patiënt wordt afgeleverd. In openbare instellingen is de prijs lager dan in particuliere. Laparoscopie is een dure procedure in vergelijking met open chirurgie.

Laparoscopische appendectomie: indicaties, voordelen, geleiding, revalidatie

De laparoscopische techniek van buikinterventies is stevig in de praktijk van chirurgen over de hele wereld terechtgekomen. Vanwege de vele voordelen wordt de methode actief gebruikt in algemene chirurgie, gynaecologie en zelfs oncologie. Laparoscopie van blindedarmontsteking (laparoscopische appendectomie) werd voor het eerst uitgevoerd iets meer dan 30 jaar geleden, en de tot nu toe opgedane ervaring toont de onmiskenbare voordelen van het proces van verwijdering van het proces op deze manier.

Acute appendicitis is een van de meest voorkomende pathologieën die algemene chirurgen tegenkomen. De meerderheid van de jonge artsen begint hun praktijk met klassieke appendectomie en ze beheersen dan complexere technieken, waaronder laparoscopie.

Klassieke verwijdering van de appendix is ​​ook vrij gebruikelijk, omdat niet elke patiënt laparoscopie kan ondergaan vanwege de aanwezigheid van contra-indicaties, maar deze methode heeft veel nadelen - hoog trauma met een mediaanbenadering in het geval van gecompliceerde vormen die niet ongebruikelijk zijn, problemen met de beoordeling met een standaard ileale snede gebieden, de frequentie van complicaties, het bereiken van 8%, lange herstelperiode, wat vooral belangrijk is voor mensen die zich bezighouden met fysieke arbeid.

Laparoscopie van blindedarmontsteking heeft ook nadelen, maar deze zijn veel kleiner dan bij een open operatie, dus in gevallen waar dit technisch mogelijk is, zullen artsen er de voorkeur aan geven. Het is vermeldenswaard dat in Rusland en in veel aangrenzende landen deze techniek nog steeds niet wijdverspreid is.

Scepsis over laparoscopische blindedarmoperatie heeft meer kans op subjectieve redenen. Veel chirurgen beschouwen de operatie als technisch te ingewikkeld, sommige artsen zijn praktisch en theoretisch onvoldoende voorbereid en de benodigde apparatuur is niet beschikbaar in ziekenhuizen. De meeste complicaties en overgangen naar de open technologie tijdens laparoscopische chirurgie houden verband met onvoldoende ervaring van de arts en technische fouten, dus het zou verkeerd zijn dergelijke gevallen toe te schrijven aan de tekortkomingen van de methode zelf.

Met voldoende kennis en vaardigheden kan de chirurg zelfs met behulp van laparoscopie op ingewikkelde appendicitis opereren en de patiënt zal hem zeer dankbaar zijn dat hij eerder uit het ziekenhuis is ontslagen dan de "collega's in de afdeling" die een standaard blindedarmoperatie hebben ondergaan.

Voor- en nadelen van laparoscopische appendectomie

Belangrijke voordelen van laparoscopie ten opzichte van klassieke appendectomie zijn:

  • Uitstekend cosmetisch resultaat;
  • Een lagere incidentie van complicaties, in het bijzonder - adhesieve ziekte;
  • Lage invasiviteit;
  • Korte herstelperiode en snel herstel;
  • De mogelijkheid van een volledig onderzoek van de buikorganen en, indien nodig, van andere chirurgische ingrepen zonder de incisie uit te breiden;
  • Het economische voordeel als gevolg van kortere ziekenhuisopname, een lager drugsgebruik en de snelste terugkeer naar het werk.

De nadelen van de methode omvatten de behoefte aan dure apparatuur, training van het personeel, het onvermogen om laparoscopie uit te voeren bij patiënten met bepaalde bijkomende ziekten.

Indicaties voor laparoscopie bij blindedarmontsteking:

  1. appendicitis;
  2. mucocele;
  3. Goedaardige tumorprocessen, cysten, parasitaire schade;
  4. Carcinoïde tumoren.

Zoals te zien is, zijn de redenen voor laparoscopie vergelijkbaar met die bij open chirurgie, en de vorm van appendicitis en de aanwezigheid van complicaties zijn niet altijd een obstakel voor minimaal invasieve interventie.

Russische chirurgen hebben groepen patiënten met comorbiditeiten geïdentificeerd die, indien mogelijk, laparoscopie zouden moeten ondergaan:

  • Diagnostisch onduidelijke gevallen waarbij observatie het acute ontstekingsproces in het proces niet volledig elimineert (diagnostische laparoscopie gaat in behandeling);
  • Jonge vrouwen die de mogelijkheid om zwanger te worden en een kind krijgen niet uit te sluiten, bij wie het moeilijk is onderscheid te maken tussen acute appendicitis en gynaecologische pathologie. Bij vrouwen bereikt ongefundeerde appendectomie, volgens sommige gegevens, 47% en vervolgens wordt het adhesieve en secundaire onvruchtbaarheid;
  • Vrouwen van elke leeftijd, op zoek naar een beter cosmetisch effect;
  • Patiënten met bepaalde comorbiditeiten die het risico op etterende complicaties verhogen - diabetes, obesitas;
  • Kinderen voor wie laparoscopie de voorkeur geniet vanwege de lage kans op verklevingen achteraf.

Een belangrijke reden voor laparoscopische verwijdering van appendicitis wordt beschouwd als de wens van de patiënt zelf om een ​​dergelijke behandeling te ondergaan. Natuurlijk, in dit geval, zou de laatste de voors en tegens moeten afwegen, en als er niet voldoende vertrouwen is in de chirurg of de afwezigheid van een hooggekwalificeerde specialist, zal hij nog steeds de wens moeten opgeven.

Contra-indicaties voor laparoscopie van de appendix zijn vergelijkbaar met die voor andere ziekten van het chirurgische profiel:

  1. Ernstige bijkomende aandoeningen van de nieren, lever, hart;
  2. Lange perioden van zwangerschap;
  3. Ernstige coagulopathie en bloedingsaandoeningen.

Veel chirurgen beschouwen zwangerschap als een relatieve contra-indicatie, omdat het negatieve effect van pneumoperitoneum op de foetus niet is bewezen, en een onberispelijke chirurgische techniek en minimaal invasieve kracht kan de zwangerschap redden en het herstel van de toekomstige moeder versnellen.

Bloedstollingsstoornissen hebben ook een dubbele betekenis. Aan de ene kant kunnen ze leiden tot massale bloedingen, aan de andere kant - dergelijke patiënten moeten hoe dan ook worden behandeld als blindedarmontsteking optreedt, daarom is het nog steeds beter als de operatie minder traumatisch is en als voorgeschreven vervangende therapie laparoscopie met coagulopathie niet leidt tot meer bloedverlies dan normale stolligheid.

Relatieve contra-indicaties kunnen zijn: ouderdom, ernstige obesitas, atypische locatie van de appendix, peritonitis, maar in deze gevallen wordt de kwestie van chirurgische toegang individueel opgelost.

Naast algemene pathologie worden lokale contra-indicaties benadrukt. Deze omvatten:

  • Dichte inflammatoire infiltratie in en rond de appendix;
  • Uitgesproken verklevingen;
  • Abcessing periabendicular proces - wanneer een gas in de buikholte wordt geïnjecteerd, kan het scheuren en leiden tot peritonitis, en manipulaties op zo'n abces zijn beladen met verwondingen van de grote bloedvaten en de darmwand;
  • Lancering van peritonitis met de vorming van een groot conglomeraat van darmlieren, massieve fibrineuze overlays, vele focussen van purulente ontsteking (abcessen) die open chirurgie, een volledige revisie en spoeling van de buikholte vereisen.

Voorbereiding voor operatie

Omdat appendicitis laparoscopie meestal met spoed wordt uitgevoerd, hebben de patiënt en de arts niet genoeg tijd om een ​​grondig onderzoek te ondergaan. Er zal echter nog een minimum aan tests worden uitgevoerd - bloed- en urinetests, een coagulogram, een echoscopie van de buikholte, een reactie op HIV, syfilis, hepatitis, een ECG indien aangegeven.

Preoperatief onderzoek wordt uitgevoerd in de eerste hulpafdeling en neemt een minimum van tijd in, waarna de patiënt naar de chirurgische afdeling wordt gestuurd, met een anesthesist en de behandelend chirurg. Het is duidelijk dat bij gecompliceerde vormen de operatie zo snel mogelijk zal worden uitgevoerd. In die gevallen dat er twijfel bestaat over de diagnose en de opportuniteit van de operatie, kan deze worden uitgesteld door een observatie of diagnostische laparoscopie te maken.

Technische kenmerken van laparoscopische appendectomie

  1. Laparoscoop, waarmee de holte van binnenuit kan worden gecontroleerd;
  2. Videocamera en monitor;
  3. Lichtbron;
  4. De inflator waarmee kooldioxide wordt geïnjecteerd;
  5. Elektrochirurgische apparatuur of laser voor dissectie van weefsels en vasculaire stolling;
  6. Irrigator-aspirator, verwijderen van effusie, bloed, pus, enz. Uit de buikholte

Naast de hoofdapparatuur gebruikt de chirurg een verscheidenheid aan chirurgische instrumenten - de Veress-naald voor het veilig inbrengen van gas in de lichaamsholte, schaar, tang, klemmen, vier trocarts met verschillende diameters, inrichtingen voor het naaien of klemmen.


Algemene anesthesie met tracheale intubatie en kunstmatige beademing van de longen wordt als de beste methode voor anesthesie beschouwd, omdat het de introductie van spierverslappers, ontspannende spieren en het inbrengen van gas in de buikholte mogelijk maakt. Als er contra-indicaties zijn voor dergelijke anesthesie, is epidurale en intraveneuze anesthesie mogelijk, maar in deze gevallen zal de operatie technisch moeilijker zijn vanwege de onmogelijkheid om de spieren van de buikwand te ontspannen.

Bij laparoscopische appendectomie wordt de patiënt op zijn rug gelegd en helt de operatietafel iets naar links, wat de toegang tot het rechter iliacale gebied vergemakkelijkt doordat de omentum en de darmlussen aan de zijkant worden afgegeven.

Nadat de huid met een antisepticum is behandeld, wordt in het parabolische gebied de eerste kleine incisie gemaakt, waardoor de Veress-naald wordt ingebracht en koolzuur wordt geïnjecteerd. Vervolgens wordt de eerste trocart voor de laparoscoop in dezelfde opening geplaatst. De tweede trocar, geïntroduceerd in het linker iliacale gebied of in de middellijn onder de navel, helpt bij het inspecteren van het interessegebied.

Na een grondig onderzoek van de locatie van de appendix en de beslissing om de operatie voort te zetten door laparoscopie, introduceert de chirurg een nieuwe trocart nabij de navel of onder de juiste ribbenboog, en met een atypische appendix, verklevingen en ontsteking van het peritoneum, kan een vierde trocar nodig zijn, waarvan het punt van introductie wordt individueel bepaald voor elke patiënt.

Wanneer alle gereedschappen zijn geïnstalleerd, onderzoekt de chirurg in detail de interne organen - de lever met de galblaas, darmlieren, omentum, oppervlak van het peritoneum, de eierstok en de eileider met de baarmoeder bij vrouwen. Het is erg belangrijk om de toestand van de appendix te beoordelen: als er zelfs in één fragment duidelijke ontstekingsaandoeningen zijn, kan de diagnose als bevestigd worden beschouwd en moet het orgaan worden verwijderd, maar de afwezigheid van zichtbare ontsteking staat niet toe dat acute appendicitis wordt afgewezen, catarrale en oppervlakkige vormen waarvoor ook chirurgische behandeling nodig is..

Laparoscopische blindedarmoperatie omvat in feite verschillende stadia:

  • De tractie van de appendix, die is bevestigd aan het mesenterium of eindigt en stijgt naar de wand van de buik;
  • De kruising van het mesenterium met een coagulator, het opleggen van ligaturen, clips of hardwarehechting;
  • Behandeling van de stronk van de appendix - hechten, onderdompeling van de gestikte stronk in de blindedarm met fixatie van de hechtingen, het opleggen van metalen nietjes (clips) en het verwijderen van het proces buiten;
  • Controle van de controle van de buikholte, ligatie of coagulatie van bloedende bloedvaten, als er effusie, peritonitis, gecompliceerde vormen is, wordt drainage uitgevoerd aan het einde van de operatie;
  • Hechting van huidincisies en voltooiing van de interventie.

Na het proces, het mesenterium, de coagulatie of het flitsen van de bloedvaten te hebben doorstaan, verwijdert de chirurg het ontstoken proces naar buiten via een van de beschikbare trocars, waardoor contact van de appendix met andere organen en peritoneum wordt voorkomen. De appendix, wanneer verwijderd uit de buikholte, wordt in een speciale container geplaatst en vervolgens verzonden voor histopathologisch onderzoek.

Nadat het hoofdstadium van de operatie is voltooid, onderzoekt de arts opnieuw de buikholte op bloedingen, spoelt het oppervlak van het peritoneum met chloorhexidine of furaciline, verwijdert alle pathologische onzuiverheden (bloed, pus, fibrine-eiwit), zuigt de vloeibare inhoud op.

Drainage na laparoscopie van blindedarmontsteking wordt niet altijd uitgevoerd, maar alleen als er bewijs is - peritonitis, abces rond het proces, terwijl de drains in het bekken, ileumgebied, het gebied van de appendix worden geplaatst.

Gemiddeld duurt een laparoscopie van appendicitis met ongecompliceerde vormen van pathologie een half uur, maar het kan langer duren in geval van complicaties, en de stadia kunnen hun volgorde veranderen. In het geval van peritonitis zal de chirurg bijvoorbeeld eerst proberen de ontladingsvloeistof te verwijderen en vervolgens doorgaan met de manipulaties op de appendix zelf.

Video: laparoscopie voor acute appendicitis

Postoperatieve periode en mogelijke complicaties

De postoperatieve periode met laparoscopie van appendicitis is veel gemakkelijker en sneller dan in het geval van open buikinterventie. Na een paar dagen kan de geopereerde naar huis gaan, het maximale verblijf in het ziekenhuis is een week.

Traditioneel worden huidhechtingen 7-10 dagen verwijderd, dit kan worden gedaan in de kliniek of door terug te gaan naar het ziekenhuis, en bij het aanbrengen van zelfabsorberende hechtingen lossen de hechtingen vanzelf op.

Op de eerste dag is pijn mogelijk op het gebied van lekke banden, zodat de patiënt niet zal worden geweigerd bij de benoeming van pijnstillers. Alle patiënten die de bijlage hebben verwijderd, krijgen een antibacteriële therapie, wat met name wordt aangegeven als er een risico is op infectieuze complicaties of in geval van een etterig proces, peritonitis, tijdens de operatie.

Vroegtijdige activering is een belofte van het snelste herstel en de preventie van vele complicaties, dus aan het einde van de eerste dag na de operatie wordt de patiënt geadviseerd om op te staan ​​en te lopen, waarbij het motorregime vanaf de tweede dag geleidelijk wordt uitgebreid.

Voedsel na elke operatie aan de darmen moet zo zachtaardig mogelijk zijn, de eerste dag krijgt de patiënt alleen vloeibaar voedsel en drank aangeboden, maar later wordt het een veilige overgang naar normaal voedsel.

Volledig herstel na de operatie duurt minimaal twee maanden, deze tijd is nodig voor het genezen van littekens die binnen zijn achtergelaten na het wegsnijden van de appendix, dus gewichtstoename en fysieke inspanning gepaard gaand met een toename van de intra-abdominale druk, die een divergentie van de steken kan veroorzaken, wordt niet aanbevolen. Tegelijkertijd is het mogelijk om in een week of twee terug te keren naar het gewone leven en werken (als het niet gerelateerd is aan fysieke inspanning, gewicht, etc.).

Technisch correcte laparoscopie van appendicitis gaat gepaard met een minimum aan complicaties. In het bijzonder is het risico op verklevingen veel minder dan na een open operatie, maar nog steeds kunnen nadelige effecten verband houden met de algemene toestand van de patiënt, ernstig verloop van de ziekte of onvoldoende ervaring met de chirurg.

Een van de complicaties waarschijnlijk:

  1. Bloeden in de buikholte;
  2. De toetreding van een secundaire infectie, inclusief op het gebied van huidwonden;
  3. Peritonitis en intra-abdominale abcessen zijn zeldzaam, hun risico is meerdere malen lager dan bij klassieke appendectomie;
  4. Hernia van de voorste wand van de buik;
  5. Acute typhlitis is een soort complicatie van laparoscopische chirurgie, wanneer onvoorzichtige behandeling van de coagulator een verbranding van het oppervlak van de blindedarm veroorzaakt, klinisch gemanifesteerd door pijn, koorts van het lichaam op de vijfde dag na de operatie.

Een van de frequente complicaties die optreedt tijdens de operatie is hypotonie geassocieerd met de afvoer van gas in de maag, de introductie van bepaalde medicijnen, pathologie van het hart en andere inwendige organen.

Bij patiënten die eerder laparotomie hebben ondergaan voor andere aandoeningen van het chirurgisch profiel, is tijdens laparoscopie schade aan andere organen waarschijnlijk te wijten aan verklevingen, wat speciale zorg van de chirurg vereist.

Patiëntenbeoordelingen zijn meestal positief, omdat het risico op complicaties minimaal is en de herstelperiode kort is, terwijl er geen ontsierende littekens op de buik zijn en de werkcapaciteit vrij snel terugkeert.

Gezien de specifieke aard van de pathologie zijn laparoscopische appendectomies, indien uitgevoerd, gratis, aangezien uitstelgedrag gevaarlijk is voor het leven van de patiënt. Blindedarmontsteking is het geval wanneer het wachten op verbetering zinloos is, en de aanwezigheid van acute chirurgische pathologie impliceert een dringende operatie, ongeacht leeftijd, woonplaats en rijkdom van de zieke.

Aan de andere kant is het mogelijk en betaald, waarvan de prijs afhangt van de kosten van gereedschap, benodigdheden, kwalificaties van de opererende arts, gebruikte drugs. Gemiddeld kost een laparoscopie van appendicitis 20 of meer duizend roebel. Chronische ontstekingsveranderingen van de appendix kunnen redenen zijn voor de implementatie, waarna de chirurg kan aanbevelen om een ​​geplande behandeling te ondergaan.

Veel patiënten willen de postoperatieve periode doorbrengen in een aparte, comfortabele afdeling, en niet alleen privéklinieken, maar ook gewone openbare ziekenhuizen kunnen deze service op een betaalde basis verlenen. Bovendien kunt u een deel van de verbruiksartikelen betalen - pleisters, elastische verbanden, pijnstillers, enz. Natuurlijk, met gratis behandeling zal de patiënt niet worden overgelaten aan bloeden of lijden aan pijn, maar op eigen kosten kunt u betere medicijnen kopen dan geleverd door het ziekenhuisbudget.

Over het algemeen is blindedarmontsteking laparoscopie een effectieve en redelijk betrouwbare manier om ontstekingen in het blindedarmproces te behandelen, maar alleen als de operatie wordt uitgevoerd door een hooggekwalificeerde specialist met voldoende ervaring met dergelijke interventies. Zulke apparatuur wordt geleidelijk geïntroduceerd in de brede praktijk en zal hopelijk samen met andere minimaal invasieve operaties "in bedrijf" zijn.

Laparoscopische blindedarmontsteking verwijderen

Laparoscopie verwijst naar minimaal invasieve chirurgische technieken. Deze manipulatie is toegewezen aan veel pathologieën van het spijsverteringskanaal, reproductieve en urinewegsystemen. Het laatste decennium wordt de methode van laparoscopisch onderzoek actief gebruikt om patiënten met een ontstoken appendicitis te bedienen als het gaat om geplande operaties en het ontbreken van een ernstig gevaar voor het leven van de patiënt. Voor laparoscopie is het noodzakelijk om een ​​klein medisch onderzoek te ondergaan, op basis waarvan een specialist kan bepalen hoe veilig een dergelijke behandeling voor een bepaalde patiënt is.

Laparoscopische blindedarmontsteking verwijderen

Wanneer wordt laparoscopie gebruikt voor blindedarmontsteking?

Toepassing van de methode van een dergelijke behandeling is mogelijk voor patiënten die lijden aan acute en chronische soorten pathologie. Bij de eerste vorm van de ziekte klaagt de patiënt over een sterke toename van de lichaamstemperatuur, verandert het bloedbeeld, kan er een lichte en redelijk verdraaglijke pijn aan de rechterkant zijn. De belangrijkste locatie van pijnlijke gewaarwordingen in dit geval is de rechter- en inguinale regio, maar geleidelijk kan het ongemak verschuiven. Pijn met het oog op de complicatie van de aandoening zal toenemen en het wordt moeilijk te verdragen.

Waarschuwing! Als acute appendicitis ontstaat bij patiënten bij wie de appendix gelokaliseerd is vanwege de anatomische kenmerken dicht bij de blaas, kunnen rode bloedcelelementen in de urine verschijnen.

Symptomen van acute appendicitis

Bij chronische blindedarmontsteking kan de diagnose lang duren, omdat de ziekte zich meestal alleen manifesteert als een systematische pijn in de ilio-liesstreek. Operatieve interventie wordt alleen uitgevoerd met een bevestigde diagnose.

Waarschuwing! Deze behandelmethode wordt speciaal aanbevolen voor patiënten met diabetes mellitus, omdat hun aandoening vaak purulente processen veroorzaakt tijdens massale chirurgische ingrepen. Het gebruik van de laparoscopische methode minimaliseert de mogelijkheid van ontsteking tijdens de herstelperiode.

Contra-indicaties voor het gebruik van laparoscopie bij blindedarmontsteking

Ondanks het feit dat deze methode een van de veiligste en meest goedaardige is, kan deze niet worden gebruikt voor de volgende contra-indicaties:

  • problemen met de bloedstolling;
  • laatste trimester van de zwangerschap;
  • het onvermogen om algemene anesthesie te gebruiken;
  • er is een buikoperatie in de geschiedenis van de patiënt;
  • te groot lichaamsgewicht van de patiënt met een significante vetlaag ter plaatse van incisies;
  • Er is geen bewijs voor een echt ontstekingsproces, maar als het onmogelijk is om de exacte diagnose voor een lange periode te bepalen, wordt laparoscopie nog steeds uitgevoerd, maar al meer als een diagnostische methode;
  • er zijn ernstige purulente processen buiten de buikstreek;
  • registratie van dichte infiltratie in het getroffen gebied;
  • het verschijnen van tekenen van mogelijk ontwikkelende peritonitis of de feitelijke ontwikkeling ervan;
  • de aanwezigheid van verklevingen op de darmen.

Waarschuwing! In het geval van overgewicht of kleine problemen met de bloedstolling, kan de specialist besluiten laparoscopie uit te voeren, maar alleen als er geen andere verzwarende omstandigheden zijn. Vooral vaak negeren deskundigen de contra-indicatie in de vorm van overgewicht, omdat een bandoperatie voor dergelijke patiënten zelfs nog gevaarlijker is dan de laparoscopische methode.

De voordelen van deze behandeling

Abdominale chirurgie is een serieuze test voor de gezondheid van de patiënt. In dit opzicht is de methode van laparoscopie meerdere keren veiliger en productiever. De patiënt heeft geen lang verblijf in een ziekenhuis nodig, er is geen verhoogde pijn in de herstelperiode. Ook worden de darmen verschillende keren sneller hersteld, wat de patiënt voor problemen in de vorm van obstipatie of diarree redt. Dit vermindert op zijn beurt het risico van uitdroging of intoxicatie tijdens de herstelperiode.

Waarschuwing! Zo'n operatie is ook esthetisch goed. De sneden hebben een kleine lengte en snel littekens, waardoor een kleine nauwelijks zichtbare strip op de huid achterblijft.

Littekens na laparoscopie

Regels voor appendicitis verwijdering tijdens laparoscopie

Meestal is een dergelijke interventie van tevoren gepland, omdat in noodgevallen bijna 100% van de patiënten wordt geopereerd met behulp van de buikmethode. Om een ​​interventie uit te voeren, heeft een specialist altijd bloedtesten en echografische resultaten nodig. Bij het acute type van de ziekte wordt noodzakelijkerwijs een röntgenonderzoek uitgevoerd, waarbij de specialist bijkomende moeilijkheden in de vorm van opgehoopte vaste ontlasting en andere stoornissen kan detecteren. Zorg ervoor dat u de geschiedenis van de hierboven beschreven contra-indicaties controleert. De operatie wordt altijd strikt onder algemene anesthesie uitgevoerd.

Als de operatie gepland is en niet van acute aard is, is de patiënt er zoveel mogelijk op voorbereid. Een klysma wordt noodzakelijkerwijs toegewezen, waardoor de opgehoopte uitwerpselen worden geëlimineerd en de verhoogde gasvorming wordt verlicht, wat de normale werking van de chirurg kan verstoren. Ook worden twee uur voor het begin van de operatie therapeutische doses van antibiotica en sedativa aan de patiënt toegediend. Als de toestand van de patiënt snel verslechtert, worden doses antibiotica toegediend en onmiddellijk naar de operatietafel gestuurd.

Littekens na laparoscopie en open operatie

Waarschuwing! Voor een betere passage van de laparoscopische buis wordt de patiënt geplaatst met een lichte helling van het lichaam naar links. Vanwege deze positie gaat de cecum naar de lever, wat een veiligere manipulatie mogelijk maakt.

De bewerking zelf bestaat uit verschillende verplichte stappen:

  • de chirurg onderzoekt zorgvuldig de buikholte van de patiënt voor uitwendige en andere verwondingen;
  • vervolgens wordt de zere plek behandeld met een antiseptisch preparaat en wordt een incisie gemaakt;
  • voor het gemak van een specialist en patiëntveiligheid worden twee bovenste en twee onderste insnijdingen gemaakt aan beide zijden van de buik;
  • de specialist brengt een speciale buis met een camera in de incisie, waarmee hij opnieuw zorgvuldig de buikholte onderzoekt, maar in de patiënt;

Chirurgie door abdominale en laparoscopie

Laparoscopie (verwijdering) van appendicitis

Een progressieve chirurgische methode voor diagnose en chirurgie - laparoscopie, met succes gebruikt voor de behandeling van het maagdarmkanaal, gynaecologische aandoeningen, bij thoraxchirurgie (borst).

Het toepassingsgebied van dergelijke operaties op de organen van het spijsverteringsstelsel omvat:

  • verwijdering van een deel van de maag (gastroectomie);
  • excisie van elk deel van de dikke darm (colectomie);
  • antireflux chirurgie (fundoplicatie);
  • vernauwing van de bovenste maag (gastroplastie);
  • laparoscopie van appendicitis (appendectomie).

Dit laatste wordt meestal gebruikt vanwege de prevalentie van de ziekte. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd met behulp van een laparoscoop - een apparaat uitgerust met een videocamera en verlichtingscomponent, evenals speciale chirurgische instrumenten. Verwijdering van appendicitis vindt plaats zonder de buikholte te openen, dus laparoscopie verwijst naar minimaal invasieve chirurgische methoden.

Afspraken en contra-indicaties voor laparoscopische appendectomie

De belangrijkste indicaties voor laparoscopie van appendicitis verschillen niet van de benoemingen van een conventionele bandoperatie. Dit zijn acute en chronische blindedarmontsteking, een cystische vergroting van de appendix (mucocele). Aanvullende indicaties zijn: diabetes mellitus, overgewicht, de wens van de patiënt om het esthetische defect van het litteken te minimaliseren.

Onbruikbaar volgens deze methode worden beschouwd als patiënten met ernstige nier- en leverschade, lijdend aan hemofilie en hartfalen, vrouwen met een draagtijd van meer dan 22 weken. Een operatie om het proces te verwijderen, wordt niet uitgevoerd met verklevingen in de darm, purulente ontsteking van vetweefsel.

Voorbereiding en voortgang van het appendectomieproces

Blindedarmontsteking wordt gediagnosticeerd door de manifestaties van pijnlijke symptomen gelokaliseerd in de rechterkant van de buik, een verhoogd aantal leukocyten in het bloed, met behulp van een echografie procedure. De voorbereidende fase kost niet veel tijd. Na twee uur, nadat de diagnose is onderbouwd, kan de chirurg met de operatie beginnen. Uit noodgevallen (acute appendicitis) is de voorbereidingsperiode geannuleerd.

Pre-operatieve activiteiten omvatten:

  • ledigen van de blaas door inbrengen van een katheter;
  • klizmirovanie;
  • intraveneuze druppelglucose;
  • voor vrouwen - gynaecologisch onderzoek, om ontstekingsprocessen in dit gebied te elimineren;
  • bloedafname voor HIV en Wasserman (syfilis);
  • bij chronische hartziekten - ECG;
  • behandeling van het lokale gebied van de buikholte met een antisepticum.

Het type anesthesie (algemeen of lokaal) wordt bepaald door een medisch specialist en is afhankelijk van de gezondheidstoestand van de patiënt en contra-indicaties voor algemene anesthesie. Onder lokale anesthesie wordt de operatie gecompliceerd door het onvermogen om de spieren van de buikwand te ontspannen.

Nadat de anesthesie werkt, begint blindedarmoperatie direct:

  • de buikholte is scherp geperforeerd voor insufflatie (de introductie van lucht of koolstofdioxide). Een laparoscoop wordt in het gat ingebracht. Gas wordt gebruikt om de zichtbaarheid van het interieur te verbeteren;
  • op het interval van de baarmoeder - de navel is een mini-incisie voor de installatie van een chirurgisch instrument (trocar);
  • de chirurg onderzoekt niet alleen de ontstoken appendix, maar ook de aangrenzende organen met behulp van een video die de laparoscoop vangt;
  • de derde trocar wordt direct in het gebied van het ontstoken proces ingebracht;
  • onder videosturing wordt de appendix geklemd en verwijderd;
  • het ontstoken proces wordt verwijderd, de interne hechtingen worden over elkaar heen gelegd;
  • als er behoefte is aan drainage, is een speciale buis geïnstalleerd;
  • op de incisies gemaakt naden.

De meest voorkomende complicaties die optreden tijdens de procedure zijn: een blindedarmverslapping (diffuse peritonitis), een perforatie (perforatie) van de wanden, een appendiculair infiltraat (een inflammatoire tumor rond de appendix bij volwassenen en oudere kinderen). In een gecompliceerde situatie neemt de chirurg meestal beslissingen over het stoppen van laparoscopie van blindedarmontsteking en overschakelen naar een klassieke rijstrookoperatie.

Postoperatieve periode

In tegenstelling tot de methode van klassieke resectie, suggereert laparoscopie bij blindedarmontsteking een kortere en vrijere revalidatieperiode. Onder intramurale omstandigheden blijft de patiënt drie tot vijf dagen achter. Tijdens deze periode wordt een behandeling met antibacteriële geneesmiddelen uitgevoerd, waarbij druppelaars met glucose worden voorgeschreven. Als er pijn op de prikplaats is, worden pijnstillers voorgeschreven.

Rationele fysieke activiteit wordt vanaf de tweede dag na de operatie getoond. Afhankelijk van het materiaal dat wordt gebruikt voor het hechten (gewone draden of zelfopneembaar), bezoekt de geopereerde persoon op de 7e dag een kliniek in de woonplaats waar de naden worden verwijderd en een ziektelijst wordt afgegeven.

Tijdens de maand zijn zware oefeningen en sporttraining verboden. Een voorwaarde voor de postoperatieve periode is de verlichting van het dieet. De eerste twee dagen, na de operatie, moet de voorkeur worden gegeven aan bouillon, plantaardige romige soepen. Een goede keuze zou havermoutpap zijn, wat een omhullend effect heeft.

Na ontslag uit het ziekenhuis moet de voeding worden aangepast volgens medische aanbevelingen. Producten die niet interfereren met de vrije GI-beweeglijkheid worden getoond. Een dergelijke lijst omvat granen, aardappelpuree, zuivelproducten. Toegestane vlees- en visgerechten uit vetarme soorten, gestoomd. Een zacht dieet wordt ongeveer een maand lang waargenomen.

Uit de voeding moet worden uitgesloten:

  • op mayonaise gebaseerde sauzen en ketchup;
  • hete specerijen;
  • gerookt vlees;
  • Botercakes;
  • gerechten uit erwten en bonen.

Onbedoelde gevolgen

Met technisch defecte apparatuur of ongeschikte kwalificaties van medisch personeel zijn in zeldzame gevallen de volgende negatieve gevolgen mogelijk na laparoscopie:

  • blindedarm verbranding;
  • een fout in de punctie van de buikholte kan leiden tot letsel van gezonde organen;
  • kortademigheid;
  • concentratie van gasbelletjes onder de huid (emfyseem);
  • interne bloeding;
  • etterende infecties van postoperatieve hechtingen;
  • accidentele schade aan aangrenzende orgels.

Prerogatieve aspecten en tekortkomingen van de operatie

De laparoscopische appendicitis verwijderingsmethode heeft een aantal absolute voordelen:

  • minimaal invasief. De weefsels van het lichaam worden niet blootgesteld aan dergelijke verwonding als bij de gebruikelijke resectie van appendicitis;
  • kortere herstelperiode. Het kost minder tijd om schaarse hechtingen te genezen en de werkcapaciteit keert sneller terug naar een persoon;
  • minimale kans op verklevingen. De grootte van de naad, evenals de fysieke belasting die is toegestaan ​​na de operatie, staat niet toe dat verklevingen worden gevormd;
  • esthetisch uiterlijk. De sneden die in de buik maken, worden snel aangehaald en de littekens zijn bijna onmerkbaar.

Nadelen zijn mogelijke contra-indicaties en de hoge kosten van laparotomie. Met de juiste laparotomie is de prognose altijd gunstig.

Laparoscopie bij acute appendicitis: wie te verrichten, techniek, complicaties en herstel

Acute blindedarmontsteking is een veelvoorkomende ziekte in elke leeftijd die gepaard gaat met de ontwikkeling van ontsteking van de appendix en een operatie vereist om deze te verwijderen. Tegelijkertijd is laparoscopie bij blindedarmontsteking de "gouden" standaard voor het diagnosticeren en verwijderen van een appendix, die hoge patiëntveiligheid, lage invasiviteit en een hoog niveau van efficiëntie combineert zonder het risico van het ontwikkelen van ernstige postoperatieve complicaties. Met de juiste werking kunt u snel de aard van de ziekte identificeren en via laparoscopie appendicitis verwijderen.

Acute appendicitis

Acute appendicitis is een inflammatoire aandoening die de appendix (appendix) beïnvloedt die zich op elke leeftijd kan ontwikkelen. In de regel begint de ziekte acuut pijnlijke aanval in de rechter onderbuik. In dit geval vindt het ontstekingsproces eerst plaats in het slijmvlies van de appendix en dan gaat het naar alle andere lagen, wat leidt tot het verschijnen van alle klinische symptomen. Op zichzelf is een ontsteking niet gevaarlijk, maar het verwijderen van appendicitis is een belangrijke maatregel om een ​​vreselijke complicatie te voorkomen - peritonitis, gekenmerkt door de verspreiding van ontstekingen aan de buikwand. Hoe eerder de verwijdering van de appendix veranderde als gevolg van het ontstekingsproces, hoe beter de prognose voor herstel na de behandeling.

Bovendien, als een persoon minstens een keer de appendix verwijderd is, zal de ziekte nooit meer gebeuren, vanwege de afwezigheid ervan. Als u acute pijn in de rechter onderbuik ervaart, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts of het ambulantenteam bellen. Acute appendicitis kan optreden in een bliksemvorm, die wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van peritonitis.

Soorten chirurgie

Laparoscopie voor appendicitis wordt gebruikt om de acute en chronische vorm ervan te diagnosticeren. In de regel is de bevestiging van een dergelijke diagnose een directe indicatie voor chirurgische interventie. Het hoofddoel van alle soorten operaties voor acute appendicitis is het verwijderen van de ontstoken appendix. In dit geval zijn er twee hoofdbenaderingen van behandeling:

  • gebruik van een brede toegang en incisie van de voorste buikwand;
  • met behulp van endoscopische laparoscopie, waarmee de appendix kan worden onderzocht en verwijderd via kleine puncties op de buikwand.

Laparotomie, gebruikt voor het verwijderen van klassieke appendix, is een grote chirurgische interventie met een incisie van de voorste abdominale wand van 8 - 15 cm lang. Tegelijkertijd heeft de chirurg de mogelijkheid van brede toegang tot het aangetaste orgaan en kan gemakkelijk een appendectomie uitvoeren verwijder de appendix. Dergelijke chirurgische ingrepen vereisen een langere herstelperiode voor de patiënt en verlengen de tijd van hoeveel de patiënt in het ziekenhuis is.

Tijdens de laparoscopie worden laparoscopische instrumenten in de buikholte ingebracht door kleine puncties en de laparoscoop zelf maakt visuele controle van het verloop van de operatie mogelijk. Een dergelijke operatie vermindert de tijd van ziekenhuisopname van de patiënt en vergemakkelijkt de postoperatieve periode, waardoor cosmetische gebreken worden verminderd, omdat het geen grote littekens achterlaat op de huid.

Laparoscopie bij appendicitis is de "gouden" standaard voor de diagnose en chirurgische behandeling van acute appendicitis.

De belangrijkste voordelen van laparoscopische appendicitis zijn de volgende:

  • Vermindering van de intensiteit en duur van pijn.
  • Snellere restauratie van de functies van interne organen (peristaltiek van de dunne en dikke darm, enz.).
  • Het verminderen van de duur van het verblijf in het ziekenhuis.
  • Korte periode van invaliditeit van de patiënt.
  • Geen litteken na de operatie.

Het is belangrijk op te merken dat uiteindelijk alleen de behandelende arts de keuze maakt tussen laparotomie en laparoscopie, die een beslissing neemt op basis van het klinische beeld van de ziekte en de kenmerken van het lichaam van de patiënt.

Indicaties en contra-indicaties voor de procedure

De belangrijkste indicaties voor laparoscopie en appendicitisverwijdering met laparoscopie zijn symptomen van acute en chronische appendicitis. Deze omstandigheden worden bewezen door een levendig klinisch beeld en veranderingen die worden gedetecteerd door laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

De lijst met contra-indicaties is vrij breed en omvat zowel absolute als relatieve contra-indicaties. Het absolute zijn:

  • Zwangerschap in de late periodes.
  • De aanwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik van anesthesie.
  • Bloedstollingsstoornissen (hemofilie en andere aandoeningen met lage bloedstolling).
  • Geen tekenen van ontsteking van de appendix.
  • Gemorste etterende ontsteking in het retroperitoneale gebied.
  • Het appendiculaire infiltraat is een strak gelaste aanhangsel met darmlussen.

Relatieve contra-indicaties omvatten de volgende situaties:

  • Verhoogd lichaamsgewicht, waardoor het moeilijk wordt om via laparoscopie toegang te krijgen tot de buikholte.
  • Eerder overgedragen ziekten van de buikholte vanwege het risico op verklevingen.
  • Peritonitis, als de beste behandelingsmethode hiervoor, is een brede laparotomie.

Noodzakelijke voorbereiding op een operatie

Het uitvoeren van laparoscopische diagnose en chirurgische behandeling van acute appendicitis is altijd een noodprocedure, omdat de prognose voor herstel afhangt van hoe lang de patiënt klinische manifestaties van de ziekte heeft.

De gemiddelde duur van de voorbereiding voor een operatie duurt 2 uur. Op dit moment krijgt de patiënt infusietherapie en premedicatie voordat hij anesthesie krijgt. In de regel vereist laparoscopie bij blindedarmontsteking niet het gebruik van speciale maatregelen om iemand voor te bereiden op een operatie.

Een bewerking uitvoeren

De belangrijkste manier om patiënten te verdoven is om algemene anesthesie of spinale anesthesie te geven, waarbij de patiënt bij bewustzijn blijft. Aanvankelijk wordt een speciale Veress-naald in de buikholte van de patiënt ingebracht, waardoor kooldioxide erin wordt geïnjecteerd om het volume van de buikholte te vergroten en voor een betere visuele controle van de operatie te zorgen.

In de studie van de buikholte met behulp van laparoscopie is het erg belangrijk om de techniek van de procedure te volgen.

Instrumentatie wordt ingebracht door de gaten in de voorste buikwand, die worden uitgevoerd met behulp van een speciale trocart. De locatie van de punctiepunten wordt duidelijk gereguleerd door de normen voor het uitvoeren van een dergelijke operatie. Een laparoscoop wordt ingebracht door de eerste punctie, wat een flexibele sonde is met aan het einde een videocamera en een lichtbron. Met zijn hulp onderzoekt de behandelende arts de appendix en bepaalt of het nodig is om de operatie voort te zetten en hoeveel hulpmiddelen hij nodig heeft om de ontstoken appendix te verwijderen.

Na de introductie van de meest chirurgische laparoscopische instrumenten wordt de appendix geligeerd aan de basis en verwijderd. Aan het einde van de operatie wordt de buikwand voorzichtig in lagen gehecht en wordt drainage in de buikholte geïnstalleerd om ervoor te zorgen dat ontstekingsvloeistof eruit ontsnapt.

Hoe lang gaat laparoscopie door met appendicitis bij het verwijderen van de appendix? De gemiddelde duur van een dergelijke procedure is 1,5-2 uur, wat geassocieerd is met het vereiste volume van de operatie en het risico op complicaties.

Mogelijke complicaties

Zoals met elke invasieve procedure, met laparoscopie en laparoscopische blindedarmoperatie, is de ontwikkeling van negatieve gevolgen voor de gezondheid van de patiënt mogelijk. Er zijn intra-operatieve en postoperatieve complicaties.

De eerste omvatten:

  • Schade aan inwendige organen, allereerst darmlussen door een trocar en laparoscopisch instrument.
  • Bloeden uit de vaten van de voorste buikwand.
  • Schending van de integriteit van de appendix.

Postoperatieve complicaties omvatten de volgende situaties:

  • Bloedingen in de buikholte.
  • Het falen van de stronk van het vermiform-proces.
  • De ontwikkeling van purulent-inflammatoire processen in gehechte gaten in de buikwand en in de buikholte.
  • Hematoom in het onderhuidse weefsel op de voorste buikwand.
  • De mogelijkheid van de vorming van hernia's op het gebied van de introductie van gereedschappen.

Preventie van deze complicaties wordt uitgevoerd door de implementatie van adequate patiëntvoorbereiding, naleving van procedures en aanbevelingen voor de postoperatieve periode.

Postoperatieve periode

Herstel na laparoscopie en verwijdering van de appendix is ​​een uiterst belangrijke periode. Er wordt aangenomen dat hoe vroeger de patiënt begint te oefenen, hoe beter de prognose zal zijn voor de postoperatieve periode. Een paar uur na het loslaten van de anesthesie moet de patiënt gaan lopen, de intensiteit van de belasting aanpassen en zichzelf niet overbelasten. Geleidelijk aan neemt de afstand en tijd van lopen toe.

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in de vraag, hoe lang is de ziekenhuisperiode voor laparoscopie? De vereiste duur van het verblijf van een persoon in het ziekenhuis is één dag, als er alleen een laparoscopische studie zonder operatie is uitgevoerd.

Het is erg belangrijk om de medische ondersteuning van de patiënt voort te zetten, want deze wordt meestal gebruikt:

  • infusietherapie;
  • anesthetica;
  • antibacteriële medicijnen.

Als er geen afscheiding uit de buikholte is, kan de drainage al op de tweede of derde dag worden verwijderd. Op de eerste dag na de laparoscopie moet de patiënt weigeren te eten, maar in de volgende dagen is het mogelijk om speciaal bereide producten te eten, deze mogen niet hard, scherp of te heet zijn.

Gemiddeld bevindt de patiënt zich na laparoscopie één dag in het ziekenhuis en na verwijdering van de appendix met de laparoscopische methode - 2-3 dagen. In dergelijke gevallen hebben veel patiënten de tijd om zich te herstellen tijdens deze periode zonder de dreiging van late postoperatieve complicaties.

Laparoscopie bij blindedarmontsteking is een uitstekende diagnostische methode met het vermogen om snel over te schakelen naar laparoscopische verwijdering van de appendix wanneer de diagnose acute appendicitis wordt bevestigd. Om de veiligheid en effectiviteit van de procedure te vergroten, wordt echter aanbevolen de beschikbare indicaties en contra-indicaties voor de studie strikt in acht te nemen en de norm te volgen bij het uitvoeren van dergelijke invasieve procedures.