Hoe de ziekte van Crohn van de dikke darm te behandelen?

De ziekte van Crohn is een chronisch inflammatoir proces in het maagdarmkanaal dat alle delen van het maag-darmkanaal kan beïnvloeden, beginnend bij de mond en eindigend in het rectum. Ontsteking ontwikkelt zich gelijktijdig in de binnenbekleding van de darm en in zijn submukeuze lagen, met een primaire laesie van het terminale ileum.

Na verloop van tijd vormen zich fistels en diepe zweren in het darmslijmvlies, een abces ontwikkelt zich, wat leidt tot een vernauwing van het darmlumen en andere onaangename complicaties. In de meeste gevallen wordt de ziekte gekenmerkt door een chronisch beloop, met afwisselende perioden van exacerbatie en remissie.

De symptomen van de ziekte werden voor het eerst beschreven in 1932 door de Amerikaanse gastro-enteroloog B. Kron. Ter ere van hem heeft de ziekte zijn naam gekregen. Opgemerkt wordt dat de ziekte van Crohn in beide geslachten met dezelfde frequentie voorkomt, en de prevalentie van de ziekte is 50-95 personen per 100.000 inwoners.

Tegelijkertijd zijn Europeanen veel vaker ziek dan Aziaten of Afrikanen, en de hoogste incidentie van de ziekte wordt waargenomen in een dergelijke etnische groep als Asjkenazische Joden. De eerste tekenen van de ziekte kunnen voorkomen in de adolescentie, soms gediagnosticeerd met de ziekte van Crohn bij kinderen. Meestal manifesteert de ziekte zich op de leeftijd van 13 tot 35 jaar, de tweede piek van de toename in incidentie valt op de leeftijdsgroep ouder dan 60 jaar.

Oorzaken van de ziekte van Crohn

De moderne geneeskunde kan nog steeds niet de exacte oorzaken bepalen die het mechanisme van deze ziekte teweegbrengen. En hoewel er verschillende theorieën zijn over wat de ziekte van Crohn veroorzaakt, is geen van hen wetenschappelijk bewezen. De meeste wetenschappers merken op de volgende factoren die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken:

  1. Erfelijkheid. De genetische factor wordt opgemerkt door vele wetenschappers. Het valt op dat het risico op het ontwikkelen van de ziekte van Crohn 10 keer toeneemt als bij een familielid familieleden lijden aan deze ziekte. Heel vaak wordt de ziekte gedetecteerd in broers en zussen of een identieke tweeling.
  2. Infectieuze theorie. Aanhangers van deze theorie beweren dat de oorzaak van de ziekte van Crohn pathogene microflora kan zijn, dat wil zeggen verschillende pathogene bacteriën en virussen die ontsteking kunnen veroorzaken in verschillende delen van de darm.
  3. Immunologische theorie. Veel deskundigen zeggen dat systemische orgaanschade bij de ziekte van Crohn kan wijzen op de auto-immuunziekte. Dit komt tot uiting in de stoornis van het immuunsysteem, waarbij het lichaam antilichamen tegen zijn eigen cellen begint te produceren, vernietigt en ontstekingsprocessen veroorzaakt in de darmweefsels.

Daarnaast zijn veel experts onder de uitlokkende factoren roken, alcoholmisbruik, ongunstige ecologische omgeving, stress en mentale stress. Anderen associëren het risico om de ziekte te ontwikkelen met toenemende leeftijd, het nemen van bepaalde medicijnen of een onevenwichtige voeding, gedomineerd door vetten en geraffineerde producten.

Ziekte van Crohn: classificatie

Bij de ziekte van Crohn wordt classificatie vaak gebruikt op basis van de lokalisatie van ontstekingsverschijnselen in verschillende delen van het maag-darmkanaal. Volgens haar zijn er verschillende hoofdvormen van de ziekte:

  • Ileitis - ontsteking beïnvloedt het ileum.
  • Ileocolitis is de meest voorkomende vorm waarbij de ileum en dikke darm wordt aangetast.
  • Gastroduodenitis - wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ontsteking in de maag en de twaalfvingerige darm.
  • Colitis - ontsteking treft alleen de dikke darm, anders wordt dit proces de ziekte van Crohn van de dikke darm genoemd, omdat dit echter geen andere delen van het maag-darmkanaal aantast.
  • Eunoileitis - het ontstekingsproces omvat het ileum en de dunne darm.

De vorm van de stroom van het proces van de ziekte van Crohn is:

Symptomen van de ziekte

Aangezien de ziekte van Crohn elk deel van het maagdarmkanaal kan beïnvloeden, is het ziektebeeld van de ziekte zeer divers en zijn de symptomen afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces. Alle manifestaties van de ziekte kunnen worden onderverdeeld in lokaal, extra-intestinaal en algemeen. De belangrijkste lokale darmklachten omvatten:

  • Buikpijn. Pijn kan niet-intens zijn en kan een scherp krampachtig karakter hebben en vergezeld gaan van een gevoel van een opgeblazen gevoel en zwaarte in de rechter onderbuik. Dergelijke pijnen worden vaak verward met manifestaties van acute appendicitis.
  • Diarree. Vloeibare ontlasting vermengd met bloed wordt beschouwd als een permanent symptoom van de ziekte. De frequentie kan 10-20 keer per dag oplopen en gepaard gaan met pijn. Na ontlasting neemt de pijn meestal af.
  • Misselijkheid, braken, verlies van eetlust (anorexia). Deze symptomen kunnen gepaard gaan met een gevoel van volheid en zwaarte in de buik, opgeblazen gevoel en verhoogde pijn na het eten.
  • Gewichtsverlies Als gevolg van een langdurig ontstekingsproces in de darm is er een schending van de absorptieprocessen van voedingsstoffen en vitamines, wat leidt tot stofwisselingsstoornissen en bijdraagt ​​tot het verlies van lichaamsgewicht, de vorming van galstenen en osteoporose.

Extra-intestinale manifestaties van de ziekte omvatten:

  • Oogletsels (keratitis, conjunctivitis, uevit)
  • Huidletsels (nodulair erytheem, pyodermie)
  • Gewrichtsschade (spondylitis, monoarthritis)
  • Orale letsels (stomatitis)
  • Laesies van galwegen (cirrose, leververvetting, cholangiocarcinoom)
  • Nierbeschadiging (cystitis, pyelonephritis, hydronephrosis)
  • Verhoogd risico op het ontwikkelen van kanker (coloncarcinoom).

Veel voorkomende symptomen van de ziekte treden op door bedwelming van het lichaam en verminderde beschermende functies van het immuunsysteem. Deze omvatten:

• Constante vermoeidheid
• Zwakte
• Malaise
• Koorts met rillingen
• Verhoogde temperatuurgolf
• Bloedstollingsstoornissen, bloedarmoede

Soms, vanwege karakteristieke symptomen (buikpijn, verstoorde ontlasting), is de ziekte van Crohn moeilijk te onderscheiden van andere ziekten (acute blindedarmontsteking, colitis ulcerosa of prikkelbare darmsyndroom). Daarom moet u medische hulp inroepen als u last heeft van buikkrampen die gedurende 6 uur niet verdwijnen.

Gevaarlijke complicaties

De ziekte van Crohn is niet alleen gevaarlijk vanwege de onplezierige uitingen ervan, maar ook vanwege de ernstigste complicaties die alleen chirurgisch kunnen worden opgelost. Deze omvatten:

  1. Perforatie van de darmwand, met toevoeging van peritonitis
  2. Intestinale obstructie
  3. Zwaar bloeden
  4. Uitwendige en inwendige fistels, zweren
  5. Inflammatoire infiltreert en stricturen (vernauwing van het lumen) darm
  6. Risico op adenocarcinoom
  7. Huilende scheuren en maceratie van het rectum
  8. Foci van ettering (abcessen)

De ziekte van Crohn wordt gekenmerkt door een chronisch, langdurig beloop, exacerbaties van de ziekte kunnen zich gedurende het hele leven van de patiënt voortzetten. In beide gevallen is het verloop van de ziekte anders en bij sommige patiënten kunnen de symptomen mild zijn en niet bijzonder hun gezondheid beïnvloeden, terwijl in andere gevallen de exacerbatie van de ziekte gepaard kan gaan met ernstige, levensbedreigende complicaties.

Daarom, als u de aanwezigheid van de ziekte van Crohn vermoedt, moet u een huisarts raadplegen. Indien nodig zal hij een verwijzing naar een gastro-enteroloog of chirurg geven.

Diagnose: vereiste analysen

Diagnose van de ziekte van Crohn is in de meeste gevallen moeilijk, omdat de impliciete manifestaties worden genegeerd door patiënten en pijnlijke gevoelens die in de buik voorkomen zelden een constante lokalisatie hebben. Dit leidt tot het feit dat de ziekte vele jaren zonder diagnose en behandeling blijft en in de loop van de tijd meer en meer ernstige laesies en veranderingen in het darmslijmvlies veroorzaakt.

Wanneer een patiënt een beroep doet op karakteristieke klachten, begint de arts met een onderzoek van de patiënt, anamnese en een extern onderzoek. Bij onderzoek en palpatie let op de huid, verhoog (opzwellen) van de buik, met diepe palpatie onthullen karakteristieke zones van gevoeligheid en pijn.

  • De patiënt krijgt een algemene, biochemische en immunologische bloedtest voorgeschreven. Dit wordt gedaan om tekenen van ontsteking, bloedarmoede en onvoldoende opname van voedingsstoffen te detecteren.
  • Een urinalyse kan de aanwezigheid van een urineweginfectie bevestigen en de functionele toestand van de nieren bepalen.
  • De analyse van uitwerpselen zal helpen het prikkelbare darm syndroom te elimineren, omdat de manifestaties van deze ziekten erg op elkaar lijken. Detectie van leukocyten in de ontlasting zal een teken zijn van de ziekte van Crohn.
  • De analyse voor specifieke antilichamen stelt u in staat om een ​​ontsteking van de darm te diagnosticeren en om de ziekte van Crohn te onderscheiden van colitis ulcerosa. Naast het laboratorium krijgt de patiënt instrumentale onderzoeksmethoden toegewezen:
  1. Colonoscopie en sigmoidoscopie. Met deze methode kun je de hele dikke darm van binnenuit verkennen. Tijdens de procedure gebruikt de arts een speciale stijve of flexibele glasvezelbuis (endoscoop) met verlichting en een miniatuur videocamera aan het uiteinde, die via de anus in de darm wordt geïntroduceerd. Tijdens het onderzoek kunt u tegelijkertijd een biopsie uitvoeren (neem een ​​stukje weefsel voor onderzoek). Dit zal helpen om niet-specifieke colitis ulcerosa (NUC) te differentiëren en NUC te onderscheiden van de ziekte van Crohn, dysplasie of kankertumoren te identificeren.
  2. Bariumklysma. Bij het uitvoeren van een onderzoek wordt een contrastmiddel (bariumzout) met een klysma in de darm van de patiënt geïnjecteerd en vervolgens worden röntgenfoto's gemaakt. Deze methode maakt het mogelijk de aangetaste gebieden van de slijmvliezen, zweren, fistels, zwelling en vernauwing van de darm, mogelijke neoplasma's te identificeren.
  3. Onderzoek röntgenfoto van de buikholte. Hiermee kunt u opgezwollen darmlussen detecteren om de opeenhoping van lucht in hun lumen te zien.
  4. EGD. Hiermee kunt u het slijmvlies van de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm verkennen. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een flexibele slang met een videocamera en een achtergrondverlichting aan het eind.
  5. Video capsulaire endoscopie (VIK). De meest moderne en informatieve methode om de dunne darm over de gehele lengte te verkennen, zelfs op plaatsen die niet beschikbaar zijn met andere methoden. De patiënt moet een capsule inslikken met een miniatuurvideocamera, uitgerust met een zender en een stroombron. Het beeld van de camera wordt gemaakt door de videorecorder die de patiënt op de riem draagt. De verkregen gegevens worden geregistreerd, afgedrukt en onderzocht door een arts. De camera bevindt zich in het lichaam van de patiënt van 10 uur tot 2 dagen, waarna deze op natuurlijke wijze wordt weergegeven.
  6. CT (computertomografie) en echografie (echografie). Laat toe om interne abcessen of de aanwezigheid van infiltratie in de buikholte te diagnosticeren.
  7. MRI (magnetic resonance imaging). Het wordt gebruikt om de toestand van de dikke darm en de dunne darm visueel te beoordelen. Hiermee kunt u diagnose fistels en stricturen, vergrote lymfeklieren en zie het getroffen darmkanaal.

Een effectieve screeningstest voor de detectie van de ziekte van Crohn bestaat nog niet. Maar als u bent gediagnosticeerd met deze ziekte, die lang duurt (meer dan 10 jaar), is het noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren om de aanwezigheid van kanker uit te sluiten. De screeningprocedure is om tijdens de colonoscopie weefselmonsters (biopsieën) uit verschillende delen van de darm te selecteren.

Tijdens de diagnostische onderzoeken moet de arts ziekten uitsluiten die vergelijkbaar zijn met de symptomen van de ziekte van Crohn. Het is dus noodzakelijk om ziekten te onderscheiden zoals prikkelbare darmsyndroom, acute appendicitis, ischemische en colitis ulcerosa. Laten we stilstaan ​​bij de manier waarop colitis ulcerosa verschilt van de ziekte van Crohn.

Ziekte van Crohn en colitis ulcerosa: wat is het verschil?

Colitis ulcerosa of niet-specifieke colitis ulcerosa (UC) is een chronische ontsteking van het colonmucosa, vanwege de interactie van erfelijke oorzaken en omgevingsfactoren. Colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn manifesteren zich door diarree, alleen met colitis is het beloop van diarree ernstiger. Bovendien zijn buikpijnen met colitis zelden permanent.

Bij de ziekte van Crohn beïnvloedt het ontstekingsproces niet alleen het oppervlak van het slijmvlies, maar dringt het ook door in de diepe lagen en elk deel van de darm kan de ziekte beïnvloeden. Bij colitis ulcerosa treedt ontsteking alleen op in de dikke darm. UCR en de ziekte van Crohn onderscheiden zich door de aard van intestinale laesies.

Bij colitis ulcerosa zijn de slijmvliezen bros en oedemateus, de normale mucosa kan volledig afwezig zijn en in plaats daarvan wordt een verzweerd bloedingsoppervlak waargenomen. Tijdens de ziekte van Crohn kunnen de door slijmvliezen aangetaste gebieden worden afgewisseld met normale slijmvliezen, poliepen, diepe zweren, fistels, granulomen en anale fissuren kunnen worden gediagnosticeerd.

Behandeling van de ziekte van Crohn

De belangrijkste behandelingsmethoden voor de ziekte van Crohn moeten gericht zijn op het verminderen van het ontstekingsproces, het stabiliseren van de toestand van de patiënt en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Geneesmiddelen worden individueel geselecteerd, de effectiviteit en tolerantie van de patiënt worden in de loop van de tijd geëvalueerd.

Bij verergering van de ziekte wordt meestal breedspectrumantibiotica voorgeschreven (metronidazol, rifaximin, ciprofloxacine, clotrimazol). Neem ze voor een lange tijd, van anderhalf tot drie maanden.
Voor de verlichting van onaangename symptomen worden salicylaten gebruikt: sulfasalazine of mesalamine. Om het ontstekingsproces te verminderen, worden corticosteroïden (prednison, methylprednisolon) voorgeschreven.

Ze moeten gedurende lange tijd worden ingenomen, soms van enkele weken tot twee maanden, en er mag niet worden vergeten dat deze geneesmiddelen ernstige bijwerkingen hebben. Ze veroorzaken een toename van de bloeddruk en de ontwikkeling van osteoporose. Daarom is het medicijn budesonide, dat een minder uitgesproken neveneffect heeft en de ziekte snel in een staat van remissie brengt, meer acceptabel.

In veel gevallen is het gebruik van immunosuppressiva, het onderdrukken van het slecht functioneren van het immuunsysteem (methotrexaat, azathioprine) gerechtvaardigd. Patiënten worden actief voorgeschreven probiotica en vitamines van groep D. In sommige gevallen, wanneer antibiotica niet omgaan met de behandeling van fistels, kan de arts een antagonist infliximab voorschrijven.

Momenteel proberen artsen nieuwe behandelingsmethoden toe te passen, waarvoor ze enzymen, immuunmodulatoren en sorptiemiddelen gebruiken. Wijs patiënten toe aan de procedure van plasmaferese en plasma-sorptie.
Nadat de ziekte terugkeert naar remissie, moet u elke drie maanden opnieuw testen en om de zes maanden aan de arts laten zien met een stabiele conditie. Als er exacerbaties optreden, moet u de arts vaker bezoeken.

Als conservatieve medicamenteuze therapie niet helpt en complicaties die het leven van de patiënt bedreigen zich ontwikkelen, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd. Het is belangrijk om na te gaan hoe lang de exacerbatie van de ziekte van Crohn duurt.

Tijdens de operatie verwijdert de chirurg het aangetaste deel van de darm, draineert etterende abcessen, sluit de fistel of vergroot het vernauwde darmlumen en verwijdert met litteken gemodificeerd weefsel. De meeste patiënten met de ziekte van Crohn in het ene of het andere stadium van de behandeling worden gedwongen om hun toevlucht te nemen tot chirurgische ingrepen.

Bovendien wordt opgemerkt dat de verwijdering van het aangetaste deel van de darm geen genezing garandeert en slechts tijdelijke remissie geeft, en de ziekte na enige tijd terugkeert. Meer dan de helft van de geopereerde patiënten moet herhaaldelijk één of meerdere operaties uitvoeren.

Dieet voor de ziekte van Crohn: wat is mogelijk en wat niet

In combinatie met medicamenteuze behandeling besteden artsen veel aandacht aan een speciaal dieet, dat erg belangrijk is voor het verminderen van mechanische, thermische en chemische irritatie van de darmen. Het dieet voor de ziekte van Crohn is niet erg strikt, het belangrijkste is respect voor de darmen.

Het gebruik van warm eten wordt niet aanbevolen, alle gerechten worden warm geserveerd, met een serveertemperatuur van minimaal 18 ° en maximaal 60 ° C. Voedsel moet fractioneel zijn, voedsel moet 5-6 keer per dag in kleine porties worden ingenomen.

Bij de ontwikkeling van ernstige exacerbaties wordt de patiënt geadviseerd om het eten twee dagen volledig op te geven. Gedurende deze tijd moet de patiënt tot twee liter vocht per dag drinken. Als gematigde exacerbatie wordt gediagnosticeerd, is het beter voor de patiënt om nuchtere dagen te regelen.

Als er geen intolerantie is voor zuivelproducten, kunt u gedurende de dag 1,5 liter kefir of melk drinken. Als de patiënt geen lactose tolereert, kunt u tot 1,5 kg appels of fijn geraspte wortelen per dag eten. Na hongerige of vastende dagen moet u voortdurend een dieet volgen. Verboden producten voor deze ziekte zijn:

  • Alle specerijen, kruiden, warme sauzen, mosterd
  • Vette vis en vlees
  • Granen van gerst of gierst
  • Chips, crackers, ingeblikt voedsel, halffabrikaten
  • Allerlei peulvruchten, paddenstoelen
  • Pasta, meel en suikerwerk
  • IJs
  • Koolzuurhoudende en koude dranken
  • Koffie, chocolade, sterke thee
  • Pickles en gerookt vlees
  • Pittige, gefrituurde gerechten
  • alcohol
Gezond voedsel voor de ziekte

Het wordt aanbevolen om de hoeveelheid dagelijks geabsorbeerd vet (niet meer dan 70 g per dag) te minimaliseren, de hoeveelheid voedsel rijk aan koolhydraten mag niet hoger zijn dan 250 g per dag. Beperk de zoutinname en verhoog het eiwitgehalte in het dieet. Uitgesloten van het menu zijn voedingsmiddelen die fermentatie in de darmen veroorzaken. Het wordt aanbevolen om tot 2 liter vocht per dag te drinken.

Welke voedingsmiddelen en voedingsmiddelen mogen eten? Zonder angst kun je vetarme vis- en vleessoepen koken, maar de granen erin moeten goed worden gekookt en de groenten fijngehakt of geraspt. Slijmbouillon is welkom, je kunt gepureerde soepen bereiden. Je kunt geen koude soepen en bouillon eten, gekruid met gierst of gerst.

Vetarm vlees is beter om te koken of te sudderen en te eten in een sjofele vorm. Het is beter om vleespasteitjes, knoedels, gehaktballen, pasteien te koken. Eet geen dikke eend, ganzenvlees, vet varkensvlees, reuzel, stoofpot.
Vetarme rivier- of zeevis in gekookte of gestoofde vorm is toegestaan. Gezouten vis, vis in blik is uitgesloten. Voedingsdeskundigen raden het niet aan om hardgekookte eieren te eten, het is beter om stoomomelet te koken of zachtgekookte eieren te koken. Pappen worden gekookt in water of vetarme bouillon, ze moeten goed worden gekookt of ingewreven.

Groenten worden beter gegeten na warmtebehandeling. Het is ongewenst om knoflook, radijs, radijs, bittere en Bulgaarse peper te gebruiken, dat wil zeggen producten die het slijmvlies kunnen irriteren. Hele melk is beter uit te sluiten van het dieet, je kunt driedaagse gefermenteerde melkproducten eten, die een fixerend effect hebben en met laag vetgehalte, verse kwark in armoedige vorm. Kissels, jelly en fruit en bessencompotes zijn handig. Je kunt zwakke thee drinken, en het is beter om thee te zetten op kruiden of rozenbottelthee te drinken. Van het menu moet je fast food, kool, noten, maïs, die moeilijk verteerbaar zijn uitsluiten, en alcohol, kvas, bier, druivensap volledig elimineren.

Een dieet met de ziekte van Crohn zal ongetwijfeld voordelen opleveren, het welzijn verbeteren, onaangename symptomen helpen voorkomen en de periode van remissie verlengen. Patiënten merkten een significante verbetering op in de combinatie van medicamenteuze behandeling, voeding en lichte lichamelijke inspanning.

Ziekte van Crohn - symptomen, diagnose en behandeling

Wat is de ziekte van Crohn is een ontstekingsproces dat wordt gekenmerkt door granulomateuze laesies van verschillende segmenten van het spijsverteringsstelsel.

De ontsteking kan zich in een van de secties van het maagdarmkanaal bevinden - van de mondholte tot het anale kanaal. Meestal is de ziekte echter gelokaliseerd in het darmlumen - in een of meerdere fragmenten van de dunne of dikke darm, waardoor het een bed voor granulomen wordt.

Volgens statistieken komt deze ziekte bij mannen veel vaker voor dan bij vrouwen. Tegelijkertijd treden de eerste tekenen van ziekte in de regel op een vrij jonge leeftijd op - 20-40 jaar.

redenen

Waarom komt de ziekte van Crohn voor en wat is het? De exacte oorzaak van deze ziekte is niet vastgesteld. Deskundigen wijzen op enkele factoren die het begin van de ziekte van Crohn kunnen veroorzaken.

Volgens de eerste hypothese ligt de pathogenese van de ziekte van Crohn in de effecten van bacteriën en virussen. De tweede hypothese behandelt pathogenese als het uitlokken van een abnormale systemische immuunrespons door het voedselantigeen. Volgens de derde veronderstelling geloven deskundigen dat de pathogenese ligt in zelf-antigenen die zich op de darmwand bevinden. Vanwege het feit dat antibacteriële behandeling positieve resultaten oplevert, wordt aangenomen dat de oorzaken van deze ziekte juist in de infectieuze theorie liggen.

De belangrijkste risicofactoren die van invloed zijn op de ontwikkeling van de ziekte bij volwassenen zijn de volgende:

  1. Genetische aanleg. Deze ziekte wordt vaak gevonden in broers en zussen of tweelingen. In ongeveer 19% van de gevallen wordt de pathologie gediagnosticeerd bij bloedverwanten.
  2. Immunologische factoren. Aangezien er consistente schade aan organen bij de ziekte van Crohn is, veronderstellen wetenschappers dat de pathologie auto-immuun is.
  3. Infectieziekten. De rol van deze factoren is nog niet betrouwbaar bevestigd, maar er zijn hypotheses over de virale of bacteriële aard van de ziekte.

Meestal beïnvloedt de ziekte van Crohn de darmregio, die zich in de buurt van de dikke darm bevindt. Hoewel er gevallen zijn van lokalisatie van laesies in alle delen van het spijsverteringskanaal. Bij deze ziekte is het gehele slijmvlies van het getroffen gebied bedekt met abcessen en zweren.

Symptomen van de ziekte van Crohn

Omdat deze ziekte elk van de organen van het maagdarmkanaal kan aantasten, zullen de verschijnselen compleet anders zijn. Deskundigen delen de symptomen van de ziekte van Crohn in:

  • gemeen;
  • lokaal (afhankelijk van de plaats van de nederlaag);
  • extraintestinale aandoeningen.

Het eerste type symptomen kan koorts, koorts, malaise (tekenen van ontsteking) zijn. Als de temperatuur tot zeer hoge waarden stijgt (40 graden), duidt dit op etterachtige complicaties van de ziekte. De afname in lichaamsgewicht is te wijten aan het feit dat de ontstoken organen van het maagdarmkanaal niet alle noodzakelijke voedingsstoffen voor het lichaam absorberen.

Lokale symptomen van de ziekte van Crohn omvatten de volgende:

  • regelmatige diarree, het wordt veroorzaakt door het onvermogen van de darmen om voedingsstoffen te absorberen, in ernstige gevallen ontwikkelen de processen van verval zich;
  • vaak terugkerende pijn in de buik, het is vergelijkbaar met pijn bij blindedarmontsteking, treedt op als gevolg van intestinale mucosa-laesies en constante irritatie van de zenuwuiteinden;
  • infiltratie (abnormale lekkage van stoffen) en abcessen;
  • perforatie van de darmwanden;
  • darmobstructie;
  • met de ontwikkeling van geperforeerde fistels en zweren bij een patiënt bloeden er bloedingen.

Extra-intestinale aandoeningen zijn meer geassocieerd met aandoeningen van het immuunsysteem die het hele lichaam beïnvloeden. Bijvoorbeeld het verslaan van grote gewrichten (pijn, beperkte mobiliteit), ontsteking van het sacro-iliacale gebied, visusstoornissen, huiduitslag.

Chronische vorm

In de afbeelding van de symptomen van chronische vorm van de ziekte van Crohn komen de tekenen van intoxicatie naar voren: zwakte, malaise, verhoogde vermoeidheid, laagwaardige lichaamstemperatuur, verlies van eetlust en lichaamsgewicht, pijn in grote gewrichten. Na verloop van tijd, regelmatige diarree, een opgeblazen gevoel en lagere buikpijn, zijn aanzienlijk gewichtsverlies toegevoegd.

Bij het verslaan van de dikke darm neemt de ontlasting toe, die mogelijk bloed bevat. In sommige gevallen, in het rechter ileale gebied of in de centrale delen van de buik, een palpatie van voelbare palpeerbare elastische formatie. De kootjes van de vingers hebben de vorm van drumstokken.

Doorgaans treedt de chronische vorm van de ziekte van Crohn op met exacerbaties en langdurige remissies, die ernstige gevolgen hebben in de vorm van het optreden van anale fissuren, zweren, inwendige en uitwendige fistels, massale intestinale bloedingen, gedeeltelijke of volledige obstructie van de darm, sepsis. De resulterende infiltraten kunnen complicaties veroorzaken, die de ontwikkeling van kanker en daaropvolgende invaliditeit veroorzaken. Met een progressief verloop van de ziekte is er een ongunstige prognose voor het leven van de patiënt.

diagnostiek

Voordat u weet hoe u de ziekte van Crohn moet behandelen, moet u een juiste diagnose stellen. Daarom is, om andere pathologieën met vergelijkbare symptomen uit te sluiten, instrumenteel onderzoek aangewezen.

De volgende methoden worden vaak gebruikt:

  1. Colonoscopie. Met deze studie kun je het binnenoppervlak van de darm visualiseren.
  2. Ergography. Het biedt de mogelijkheid om gedeeltelijke laesies van de darm te zien, vernauwing van het lumen, verlichting van de darm, ulceratie of zweren, verdikking van de wanden en een afname van hun activiteit.
  3. US. Het kan worden gebruikt om de diameter van de darmlussen te schatten, de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte.
  4. Computertomografie. Dit wordt gedaan als de ziekte van Crohn wordt gecompliceerd door ziekten van andere organen en het is moeilijk om de exacte diagnose vast te stellen. MRI maakt een gedetailleerdere studie mogelijk van de toestand van de darm, de mate van zijn schade, de aanwezigheid van fistels, vernauwing van de passage van de kleine of dikke darm en een toename van de lymfeklieren.
  5. Endoscopisch onderzoek. Het is verplicht, met de hulp van het wordt uitgevoerd als een visuele bevestiging van de diagnose, en neem een ​​stuk weefsel voor verder onderzoek onder een microscoop.

Zorg ervoor dat u laboratoriummethoden, inclusief bloed en feces, gebruikt om besmettelijke ziekten van de darm uit te sluiten.

Behandeling van de ziekte van Crohn

Bij de diagnose van de ziekte van Crohn is het belangrijkste behandelingsregime het gebruik van medicamenteuze therapie gericht op het lokaliseren en verminderen van ontsteking in de darm, het verminderen van de frequentie en de duur van exacerbaties en het handhaven van een toestand van aanhoudende remissie, dat wil zeggen bij behandeling tegen terugval.

Ernstige gevallen kunnen de aanstelling van sterkere medicijnen, complexe behandelingen en periodes van exacerbaties vereisen - chirurgie. De keuze van de behandelingsmethode hangt af van de ernst van de ziekte van Crohn, de dominante symptomen, de algemene gezondheid van de patiënt.

Medicamenteuze therapie

Momenteel bestaat er geen universele remedie voor de behandeling van de ziekte van Crohn, maar de behandeling met het gebruik van een of meer geneesmiddelen is gericht op een vroege behandeling van de ziekte en het verlichten van de symptomen ervan.

De meest voorkomende medicijnen zijn:

  • salicylaten (5-ASA) - sulfasalazine, mesalazine, Pentas;
  • actuele hormonen - budenofalk;
  • glucocorticoïden - prednison, methylprednisolon;
  • immunosuppressiva - azathioprine, methotrexaat, 6-mercaptopurine;
  • tumornecrosefactorblokkers - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Integrine-receptorblokkers: Vedolizumab.

Ook actief gebruikt:

  • antibioticumbehandeling: ciprofloxacine, metronidazol en nieuw antibioticum rifaximin;
  • probiotische behandeling (VSL # 3, fecale transplantatie van levende donorbacteriën);
  • vitamine D;
  • hyperbare kamers (zuurstofbehandeling);
  • in ernstige gevallen, darmtransplantatie van de donor.

In meer algemene en moeilijke gevallen van de ziekte van Crohn kan een operatie aangewezen zijn. Soms met de ontwikkeling van vreselijke complicaties van de ziekte, zoals bloeden, acute darmobstructie of darmperforatie, moeten noodchirurgische ingrepen worden uitgevoerd.

Andere, minder urgente indicaties voor chirurgie omvatten de vorming van abcessen, intestinale fistels (pathologische boodschappen van verschillende delen van het maagdarmkanaal), ernstige vormen van perianale laesies, gebrek aan effect van conservatieve behandeling.

dieet

Tijdens remissie van de ziekte wordt van patiënten aangetoond dat ze een strikt dieet volgen om geen exacerbatie van het ontstekingsproces in de darmwand te veroorzaken. Voedsel moet in evenwicht zijn, grote hoeveelheden eiwitten en vitamines bevatten en vetten moeten beperkt zijn. Het dieet voor de ziekte van Crohn is niet erg strikt, het belangrijkste is respect voor de darmen.

Aanbevelingen met betrekking tot voeding:

  1. Drink voldoende vocht;
  2. Beperk het gebruik van bloem en bakken;
  3. Eet kleine maaltijden 5-6 keer per dag;
  4. Geef de voorkeur aan vetarme voedingsmiddelen;
  5. Weigeren van het gebruik van pittige gerechten, alcohol;
  6. Neem een ​​multivitaminencomplex.

Een dieet voor de ziekte van Crohn beperkt het gebruik van zwaar, grof voedsel dat het darmslijmvlies irriteert, evenals vet en melk. Aanbevolen licht verteerbaar en licht verteerbaar voedsel, met beperkte consumptie van gefermenteerde melkproducten, spaarzaam voor het maag-darmkanaal. Het is noodzakelijk dat het dieet met de ziekte van Crohn in balans is, omdat bij deze ziekte bloedarmoede en beriberi als gevolg van slechte opname van voedsel frequent voorkomen.

operatie

Als dieet, veranderingen in levensstijl, medicamenteuze behandeling en andere methoden niet effectief waren, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen voor de patiënt. Ongeveer de helft van alle patiënten met de ziekte van Crohn tijdens het behandelingsproces heeft ten minste één chirurgische ingreep, waarbij artsen het beschadigde deel van de darm verwijderen.

Helaas kan een operatie de ziekte van Crohn niet volledig elimineren, zoals mogelijk is bij bijvoorbeeld colitis ulcerosa. Zelfs als een groot deel van de darm tijdens de operatie wordt verwijderd, kan de ziekte terugkeren. In dit verband bevelen sommige deskundigen aan om de operatie zo lang mogelijk uit te stellen. Dergelijke tactieken kunnen het aantal operaties verminderen dat een persoon moet verplaatsen.

complicaties

De ziekte van Crohn kan gepaard gaan met complicaties als:

  1. Bloedarmoede.
  2. Intestinale bloedingen.
  3. Perforatie (overtreding van de integriteit van de darmwand).
  4. Urolithiasis.
  5. Galsteen ziekte.
  6. Het optreden van abcessen (zweren) in de darm.
  7. Ontwikkeling van darmobstructie (verstoorde beweging van darminhoud door de darmen).
  8. De vorming van fistels (normaal gesproken missende kanalen) en stricturen (vernauwing) van de darm.

Als zich in de buikholte een fistel ontwikkelt, kan voedsel dat in de darm komt, de afdelingen overslaan die verantwoordelijk zijn voor de opname van voedingsstoffen, en organen binnendringen zoals de blaas of de vagina. De ontwikkeling van een fistel is een vreselijke complicatie, omdat er een hoog risico is op ettervorming en abcesvorming. Zonder aandacht gelaten, kan deze toestand een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt.

Prognose voor het leven

De mortaliteit bij de ziekte van Crohn is 2 keer hoger dan in de gezonde populatie. De meeste doodsoorzaken zijn geassocieerd met complicaties en operaties voor hen.

De ziekte kent een recidiverend beloop en bij bijna alle patiënten treedt ten minste één terugval binnen 20 jaar op. Dit vereist constante dynamische monitoring van de patiënt om de therapie te corrigeren en complicaties van de ziekte te identificeren.

De prognose voor het leven varieert aanzienlijk en wordt individueel bepaald. Het beloop van de ziekte van Crohn kan asymptomatisch zijn (met lokalisatie van de laesie alleen in de anus bij ouderen) of in een zeer ernstige vorm verlopen.

De ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn is een granulomateuze ontsteking van verschillende delen van het spijsverteringskanaal, gekenmerkt door een chronisch recurrent en progressief beloop. De ziekte van Crohn gaat gepaard met buikpijn, diarree, intestinale bloedingen. Systemische verschijnselen omvatten koorts, gewichtsverlies, schade aan het bewegingsapparaat (arthropathie, sacroiliitis), oog (episculitis, uveïtis), huid (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum). Diagnose van de ziekte van Crohn wordt uitgevoerd met behulp van colonoscopie, radiografie van de darm, CT. De behandeling omvat dieettherapie, ontstekingsremmende, immunosuppressieve, symptomatische therapie; met complicaties - operatie.

De ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn is een chronische ziekte van het maag-darmkanaal met een inflammatoir karakter. Bij de ziekte van Crohn ontwikkelt het ontstekingsproces zich in het binnenste slijmvlies en submucosale lagen van de gastro-intestinale wand. Het slijmvlies kan in elk gebied worden aangetast: van de slokdarm tot het rectum, maar ontsteking van de wanden van de uiteinden van de dunne darm (ileum) komt het meest voor.

De ziekte komt chronisch voor, met afwisselend acute aanvallen en remissies. De eerste tekenen van de ziekte (eerste aanval), in de regel, optreden op jonge leeftijd - bij mensen van 15-35 jaar oud. De ziekte komt even vaak voor bij zowel mannen als vrouwen. De genetische gevoeligheid van de ziekte van Crohn is onthuld - als de familieleden van de directe lijn aan deze ziekte lijden, neemt het risico om het te ontwikkelen 10 keer toe. Als de ziekte bij beide ouders wordt gediagnosticeerd, treedt de ziekte bij dergelijke patiënten eerder op dan 20 jaar in de helft van de gevallen. Het risico op de ziekte van Crohn stijgt tijdens het roken (bijna 4 keer) en er is ook een verband tussen de ziekte en orale anticonceptie.

Etiologie en pathogenese van de ziekte van Crohn

De oorzaken van de ziekte zijn niet volledig bepaald. Volgens de meest voorkomende theorie, in de ontwikkeling van de ziekte van Crohn, speelt de pathologische immuunrespons op de darmflora de hoofdrol, ik schrijf, kom in de darm, andere stoffen. Het immuunsysteem markeert deze factoren als vreemd en verzadigt de darmwand met witte bloedcellen, met als gevolg dat een ontstekingsreactie, erosie en ulceratie van het slijmvlies optreedt. Deze theorie heeft echter geen betrouwbaar bewijs.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte van Crohn:

  • genetische aanleg;
  • gevoeligheid voor allergieën en auto-immuunreacties;
  • roken, alcoholmisbruik, drugs;
  • omgevingsfactoren.

Symptomen van de ziekte van Crohn

Intestinale manifestaties van de ziekte van Crohn: diarree (in ernstige gevallen kan de frequentie van ontlasting interfereren met normale activiteit en slaap), buikpijn (ernst afhankelijk van de ernst van de ziekte), anorexia en gewichtsverlies. Bij ernstige ulceratie van de darmwand is bloeding mogelijk en wordt bloed in de ontlasting gedetecteerd. Afhankelijk van de locatie en de intensiteit van het bloed kunnen heldere scharlaken aderen en donkere stolsels worden gedetecteerd. Vaak is er een verborgen inwendige bloeding, waarbij een ernstig verloop van bloedverlies zeer significant kan zijn.

Bij een lange loop kunnen abcessen zich vormen in de darmwand en fistelbare passages in de buikholte, in naburige organen (blaas, vagina), naar het oppervlak van de huid (in de buurt van de anus). De acute fase van de ziekte gaat in de regel gepaard met koorts, algemene zwakte.

Extra-intestinale manifestaties van de ziekte van Crohn: ontstekingsziekten van de gewrichten, ogen (episcleritis, uveïtis), huid (pyoderma, erythema nodosum), lever en galwegen. Met de vroege ontwikkeling van de ziekte van Crohn bij kinderen, is er een vertraging in de fysieke en seksuele ontwikkeling.

Diagnose van de ziekte van Crohn

De diagnose van de ziekte van Crohn wordt uitgevoerd met behulp van laboratorium- en functionele onderzoeken. De meest informatieve technieken - computertomografie en colonoscopie. Op het tomogram kunnen fistels en abcessen worden gedetecteerd en een colonoscopie geeft een idee van de conditie van het slijmvlies (aanwezigheid van ontstoken gebieden, erosies, zweren van de darmwand) en stelt u in staat om indien nodig een biopsie te nemen. Aanvullende diagnostische methoden - intestinale radiografie met een bariummengsel. Je kunt foto's van zowel de kleine als de dikke darm krijgen - een contrasterend bariummengsel vult de holte van de darm en onthult vernauwing van het lumen en ulceratieve defecten van de muur, fistel.

Laboratoriumonderzoeksmethoden: algemeen bloedonderzoek, waarbij ontstekingsveranderingen worden opgemerkt, bloedarmoede is mogelijk als gevolg van regelmatige inwendige bloedingen; coprogram, fecale occulte bloedtest. Soms gebruiken ze capsule-endoscopie van het spijsverteringskanaal - de patiënt slikt een capsule in met een mini-videocamera en een zender. De camera legt de foto vast in het spijsverteringskanaal terwijl deze vordert.

Behandeling van de ziekte van Crohn

Omdat de oorzaken van de ziekte onbekend zijn, is de pathogenetische behandeling van de ziekte van Crohn niet ontwikkeld. Therapie is gericht op het verminderen van ontstekingen, waardoor de toestand van de patiënt tot langdurige remissie wordt gebracht en exacerbaties en complicaties worden voorkomen. De behandeling van de ziekte van Crohn is conservatief, uitgevoerd door een gastro-enteroloog of een proctoloog. Chirurgie wordt alleen toegepast in geval van levensbedreigende complicaties.

Alle patiënten voorgeschreven dieettherapie. Ken dieet nr. 4 en de wijzigingen ervan toe, afhankelijk van de fase van de ziekte. Dieet helpt de ernst van de symptomen te verminderen - diarree, pijn en corrigeert ook de spijsvertering. Bij patiënten met chronische inflammatoire foci in de darm zijn er afwijkingen in de absorptie van vetzuren. Daarom dragen voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte bij tot verhoogde diarree en de ontwikkeling van steatorrhea (vette ontlasting).

Het dieet is beperkt tot het gebruik van voedsel dat irriterend is voor het slijmvlies van het spijsverteringskanaal (pittig, gerookt, gefrituurd voedsel, hoge zuurgraad van voedsel), alcohol, koolzuurhoudende dranken, koffiemisbruik. Aanbevolen stoppen met roken. Gebruik gefractioneerde maaltijden - voer regelmatig maaltijden in kleine porties volgens het regime. In ernstige gevallen overschakelen naar parenterale voeding.

Farmacologische behandeling van de ziekte van Crohn is in ontstekingsremmende maatregelen, de normalisatie van immuniteit, het herstel van normale spijsvertering en symptomatische therapie. De belangrijkste groep medicijnen - ontstekingsremmende medicijnen. In het geval van de ziekte van Crohn worden 5-aminosalicylaten (sulfazalin, mesazalin) en corticosteroïde hormonen (prednison, hydrocortison) gebruikt. Corticosteroïde geneesmiddelen worden gebruikt om acute symptomen te verlichten en zijn niet voorgeschreven voor langdurig gebruik.

Immunosuppressiva (azathioprine, cyclosporine, methotrexaat) worden gebruikt om pathologische immuunreacties te onderdrukken. Ze verminderen de ernst van ontstekingen door de immuunrespons, de aanmaak van witte bloedcellen te verminderen. Infliximab wordt gebruikt als een anticytokine-middel voor de ziekte van Crohn. Dit medicijn neutraliseert cytokine-eiwitten - tumornecrosefactoren, die vaak bijdragen aan erosie en zweren in de darmwand. Bij de ontwikkeling van abcessen wordt algemene antibacteriële therapie gebruikt - breedspectrumantibiotica (metronidazol, ciprofloxacine).

De symptomatische behandeling wordt uitgevoerd met middelen tegen diarree, laxerend, analgetisch of hemostatisch, afhankelijk van de ernst van de symptomen en de mate van ernst. Corrigeren van de uitwisseling van patiënten voorgeschreven vitaminen en mineralen.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor:

  • ontwikkeling van fistels en abcessen (opening van abcessen en hun sanering, eliminatie van fistels);
  • de ontwikkeling van diepe wandgebreken met langdurige zware bloeding of ernstig beloop van de ziekte die onhandelbaar is door conservatieve therapie (resectie van het getroffen deel van de darm).

Complicaties van de ziekte van Crohn

Complicaties van de ziekte van Crohn kunnen de volgende aandoeningen zijn.

  • Ulceratie van het slijmvlies, perforatie van de darmwand, bloeding, uittreding van feces in de buikholte.
  • De ontwikkeling van fistels in de aangrenzende organen, de buikholte, op het oppervlak van de huid. Ontwikkeling van abcessen in de darmwand, fistelumen.
  • Anale kloof.
  • Darmkanker.
  • Afvallen tot uitputting, stofwisselingsstoornissen door onvoldoende opname van voedingsstoffen. Dysbacteriose, hypovitaminose.

Preventie en prognose voor de ziekte van Crohn

Manieren van volledig herstel van deze ziekte zijn vandaag niet ontwikkeld vanwege het feit dat de etiologie en pathogenese van de ziekte niet volledig duidelijk zijn. Regelmatige adequate therapie van exacerbaties en het volgen van een dieet en regime, medische aanbevelingen en regelmatige spabehandeling dragen echter bij aan het verminderen van de frequentie van exacerbaties, het verminderen van de ernst ervan en het verbeteren van de kwaliteit van leven.

De belangrijkste, belangrijkste punten voor het voorkomen van exacerbaties:

  • dieettherapie, voedingsbalans, het gebruik van vitaminecomplexen, essentiële sporenelementen;
  • vermijding van stress, ontwikkeling van stresstolerantie, regelmatige rust, gezond leven, normalisatie van bioritmen;
  • lichamelijke activiteit (lichte inspanning vermindert de effecten van stress, normaliseert de darmwerking);
  • stoppen met roken en alcoholmisbruik.

Symptomen van de ziekte van Crohn bij volwassenen, behandeling en prognose voor het leven

De ziekte van Crohn is een niet-infectieuze ziekte van het spijsverteringskanaal, waarbij ontsteking zich niet alleen in een of meer van zijn divisies ontwikkelt, maar er zijn extra-intestinale manifestaties. Een onderscheidend kenmerk van deze pathologie is dat de gehele wanddikte bij het proces betrokken is. De site waar de dunne darm verbinding maakt met de dikke darm, wordt het vaakst getroffen.

De ziekte komt chronisch voor, met afwisselend acute aanvallen en remissies. De eerste tekenen van de ziekte (eerste aanval), in de regel, optreden op jonge leeftijd - bij mensen van 15-35 jaar oud. De ziekte komt even vaak voor bij zowel mannen als vrouwen. De genetische gevoeligheid van de ziekte van Crohn is onthuld - als de familieleden van de directe lijn aan deze ziekte lijden, neemt het risico om het te ontwikkelen 10 keer toe.

Als de ziekte bij beide ouders wordt gediagnosticeerd, treedt de ziekte bij dergelijke patiënten eerder op dan 20 jaar in de helft van de gevallen. Het risico op de ziekte van Crohn stijgt tijdens het roken (bijna 4 keer) en er is ook een verband tussen de ziekte en orale anticonceptie.

Wat is het?

De ziekte van Crohn is een chronisch inflammatoir proces in het maagdarmkanaal dat alle delen van het maag-darmkanaal kan beïnvloeden, beginnend bij de mond en eindigend in het rectum. Ontsteking ontwikkelt zich gelijktijdig in de binnenbekleding van de darm en in zijn submukeuze lagen, met een primaire laesie van het terminale ileum.

oorzaken van

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn:

  • vroegere virale infectie (mazelen);
  • voedselallergieën;
  • stress en mentale belasting;
  • roken;
  • genetische aanleg.

Tot op heden was het niet mogelijk om de veroorzaker van de ziekte van Crohn te identificeren. De infectieuze theorie is echter de basisversie van de oorsprong van de ziekte. Dit komt door het positieve effect van behandeling met antibacteriële geneesmiddelen. Bovendien spelen aandoeningen van het immuunsysteem een ​​belangrijke rol bij de ontwikkeling van de ziekte. De auto-immuunprocessen waarbij antilichamen worden geproduceerd tegen de eigen darmweefsels en de insufficiëntie van de beschermende functie van het immuunsysteem zijn een belangrijke schakel in de oorsprong van de ziekte.

Symptomen van de ziekte van Crohn

Symptomen worden beïnvloed door de lokalisatie en het tempo van de ziekte van Crohn. Veel voorkomende symptomen bij volwassenen en kinderen zijn onderverdeeld in intestinale en extraintestinale. De eerste groep bevat:

  1. Boos ontlasting. Het manifesteert zich door diarree, die zeldzaam en overvloedig of frequent en karig is. Kan vermengd zijn met bloed en slijm.
  2. Buikpijn. Ze kunnen stom, lang zijn. Soms klagen patiënten over scherp zijn, maar van korte duur.
  3. Ontsteking van de anus.

Voor extraintestinale verwijst:

  • verhoogde lichaamstemperatuur,
  • drastische gewichtsvermindering
  • zwakte, vermoeidheid,
  • bloedarmoede.

Bovendien beïnvloedt de laesie de gewrichten, huid, lever, ogen, tandvlees. Wonden beginnen slecht te genezen. Periodiek, pijn in de botten. Het wit van de ogen wordt geel en de gezichtsscherpte neemt af.

Patiënten kunnen een verzwakking van de symptomen ervaren. Het proces van remissie duurt soms meerdere jaren. Voorspel wanneer de volgende ergernis onmogelijk zal zijn.

Chronische vorm

Dit is de meest voorkomende vorm van de ziekte. De manifestaties ervan zullen verschillen afhankelijk van in welk deel van de darm het pathologische proces zich ontwikkelt.

Dus, met de ziekte van Crohn van de dunne darm, zijn de belangrijkste symptomen een schending van de absorptie van voedingsstoffen in de darmen, evenals tekenen van bedwelming (zwakte, verhoogde vermoeidheid, koorts tot lage aantallen). Daarnaast zijn er aanvankelijk terugkerende, en vervolgens aanhoudende pijn in een deel van de buik, dat praktisch niet wordt verlicht na de handeling van ontlasting. De stoel voor deze ziekte is halfgevormd, het kan soms slijm of bloed bevatten, een mengsel van schuim.

Verstoring van de opname van voedingsstoffen komt tot uiting:

  • verhoogde urineproductie;
  • spierkrampen in ledematen en gezicht;
  • zwelling;
  • overtreding van potentie / menstruatiecyclus;
  • verhoogde huidpigmentatie;
  • verschijnselen van hypovitaminose: scheurtjes in de mondhoeken, verslechtering van het gezichtsvermogen in de schemering, bloedend tandvlees.

Als de ziekte van Crohn van de dikke darm zich heeft ontwikkeld, worden de volgende symptomen waargenomen:

  • buikpijn: krampen, gelokaliseerd boven de navel, op de rechter- of linkerzijoppervlakken van de buik, van verschillende intensiteit, verergerd door het gebruik van "schadelijk" voedsel;
  • ontlasting pasteuze, met bloed, frequent. Verlangens kunnen zowel 's nachts als dichter bij de ochtend plaatsvinden;
  • als een rectaal gebied nabij de anus wordt aangetast, kan een persoon frequente paraproctitis, anale fissuren of fistels waarnemen die van het rectum naar de huid rond de anus, blaas, prostaat of vagina gaan;
  • de huid wordt bleek, verliest elasticiteit.

Dergelijke manifestaties van de dikke darm, dunne darm of gecombineerde laesies van het spijsverteringskanaal hebben een kenmerk. Ze komen voor met perioden van remissie, wanneer een persoon zich praktisch gezond voelt (met uitzondering van extraintestinale manifestaties en symptomen van een schending van de opname van voedingsstoffen), die worden vervangen door exacerbaties.

Hoe lang de exacerbatie van de ziekte van Crohn duurt, hangt af van de duur van de periode waarin geen medische hulp werd verleend, de aard van de gebruikte behandeling, de locatie van de laesie. Bij adequate therapie verergert de aandoening eenmaal per 1-3 jaar. Over welke behandelingsmethoden van de ziekte vandaag de dag worden gebruikt, kunt u leren van het artikel: Hoe is de behandeling van de ziekte van Crohn.

Naast intestinaal heeft de ziekte extra-intestinale manifestaties:

  • pijn in de ogen;
  • nodulaire uitslag, die aanvankelijk een rode kleur heeft, wordt dan paars en wordt dan bruin en wordt geel;
  • symptomen van steenvorming in de galwegen;
  • zweren in de mond;
  • pijn in het heiligbeen;
  • verminderde mobiliteit van grote gewrichten.

Diagnose van de ziekte van Crohn

Diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van kenmerkende symptomen van de ziekte van Crohn met behulp van de volgende studies:

complicaties

De ziekte van Crohn is niet alleen gevaarlijk vanwege de onplezierige uitingen ervan, maar ook vanwege de ernstigste complicaties die alleen chirurgisch kunnen worden opgelost. Deze omvatten:

  1. Perforatie van de darmwand, met toevoeging van peritonitis;
  2. Intestinale obstructie;
  3. Overvloedig bloeden;
  4. Uitwendige en inwendige fistels, zweren;
  5. Inflammatoire infiltraten en stricturen (vernauwing van het lumen) van de darm;
  6. Risico op adenocarcinoom;
  7. Huilende scheuren en maceratie van het rectum;
  8. Foci van ettering (abcessen).

De ziekte van Crohn wordt gekenmerkt door een chronisch, langdurig beloop, exacerbaties van de ziekte kunnen zich gedurende het hele leven van de patiënt voortzetten. In beide gevallen is het verloop van de ziekte anders en bij sommige patiënten kunnen de symptomen mild zijn en niet bijzonder hun gezondheid beïnvloeden, terwijl in andere gevallen de exacerbatie van de ziekte gepaard kan gaan met ernstige, levensbedreigende complicaties.

Behandeling van de ziekte van Crohn

Een uitgebreide behandeling van ongecompliceerde ziekte van Crohn wordt uitgevoerd door farmaceutische preparaten. Operatieve interventie wordt alleen uitgevoerd als er bepaalde indicaties zijn. Op dit moment wordt de ziekte als ongeneeslijk beschouwd en is er geen speciale universele behandelmethode die geschikt is voor elke patiënt. Er zijn twee verschillende behandelingsmethoden: "bottom-up", van het gebruik van lichte medicijnen tot de benoeming van krachtigere geneesmiddelen, of "top-down", waarbij krachtige middelen worden gebruikt in de beginfase van de behandeling.

Het doel van medicamenteuze therapie is om de activiteit van het ontstekingsproces te verminderen, waardoor de symptomen en manifestaties van de ziekte kunnen verdwijnen. Bovendien is het noodzakelijk de behandeling zodanig te plannen dat mogelijke complicaties worden voorkomen en een stabiele langdurige remissie wordt bereikt. Voor een patiënt met symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte van Crohn, moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart. Tijdige therapie kan de ernst van manifestaties van de ziekte aanzienlijk verminderen en vermindert de duur van exacerbatie.

De volgende medicijnen worden gebruikt:

  • Topische hormonen - budesonide. Het wordt aanbevolen voor lage / matige activiteit van de ziekte van Crohn met een geïsoleerde laesie van het ileocecale gebied.
  • salicylaten (5-ASA-preparaten) - sulfasalazine, mesalazine. Er zijn zowel orale als actuele (voor lokaal gebruik (rectaal schuim en suspensie, zetpillen)) vormen. In tegenstelling tot colitis ulcerosa hebben ze een lage werkzaamheid en kunnen ze worden aanbevolen voor gebruik als monotherapie in mildere vormen met minimale ziekteactiviteit [2]
  • immunosuppressiva - azathioprine, methotrexaat, 6-mercaptopurine. Gebruikt als onderhoudstherapie. Niet geschikt voor inductie van remissie als monotherapie.
  • glucocorticoïden - prednison, methylprednisolon. Gebruikt voor inductie, maar voor onderhoudsbehandeling van de ziekte van Crohn. Langdurig gebruik van glucocorticosteroïden leidt tot de ontwikkeling van hormoonafhankelijke, exogene hypercorticisme-syndromen, in tegenstelling tot genetisch gemanipuleerde biologische geneesmiddelen (HIBP) die in mindere mate de endoscopische activiteit van de ziekte beïnvloeden (veroorzaakt geen genezing van het slijmvlies).
  • antibioticabehandeling: ciprofloxacine, metronidazol en een nieuw lokaal antibioticum - rifaximin;
  • genetisch gemanipuleerde biologische producten (GIBP). Momenteel worden in de klinische praktijk multinoklonale chimere of menselijke antilichamen tegen de tumornecrosefactor alfa (TNF-alfa) - infliximab en adalimumab op grote schaal gebruikt. Andere GIBP's worden ook gebruikt: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Integrine-receptorblokkers worden als veelbelovend beschouwd: Vedolizumab.

Veelbelovende en alternatieve behandelingen:

  • probiotische behandeling (VSL # 3, fecale transplantatie van levende donorbacteriën);
  • sorptiemiddelen en enzymen;
  • geconjugeerd linolzuur;
  • behandeling met autologe (eigen) stamcellen (VS, Engeland, Spanje, enz.);
  • hyperbare kamers (zuurstofbehandeling);
  • in ernstige gevallen, darmtransplantatie van de donor;
  • plasma-uitwisseling en plasma-adsorptie.
  • stamceltherapie (polychrome drug, VS);
  • nanotechnologie (geneesmiddelen in minimale hoeveelheden, dat wil zeggen een punteffect);
  • vaccin voor IBD;
  • DNA-sequencing;
  • actief geteste drug TSO (eieren van varkenswormen, DR FALK, Duitsland, VS, Oostenrijk, Zwitserland);
  • genetisch gemodificeerde bacteriën voor de behandeling van IBD.

In aanwezigheid van fistels, abcessen, het zaaien van de pathologische flora van de darminhoud, kunnen breedspectrumantibiotica worden gebruikt en moet metronidazol, clotrimazol, worden gebruikt.

Opgemerkt moet worden dat de behandeling van de ziekte van Crohn momenteel het meest geschikt is, gebaseerd op de Europese consensus. Het is gebaseerd op evidence-based medicine.

dieet

In combinatie met medicamenteuze behandeling besteden artsen veel aandacht aan een speciaal dieet, dat erg belangrijk is voor het verminderen van mechanische, thermische en chemische irritatie van de darmen. Het dieet voor de ziekte van Crohn is niet erg strikt, het belangrijkste is respect voor de darmen.

Verboden producten voor deze ziekte zijn:

  1. Allerlei peulvruchten, paddenstoelen;
  2. Pasta, meel en suikerwerk;
  3. IJs;
  4. Alle specerijen, kruiden, warme sauzen, mosterd;
  5. Vette vis en vlees;
  6. Granen uit gerst of tarwe;
  7. Chips, crackers, conserven, halffabrikaten;
  8. Koolzuurhoudende en koude dranken;
  9. Koffie, chocolade, sterke thee;
  10. Pickles en gerookt vlees;
  11. Pittige, gefrituurde gerechten;
  12. Alcohol.

Het gebruik van warm eten wordt niet aanbevolen, alle gerechten worden warm geserveerd, met een serveertemperatuur van minimaal 18 ° en maximaal 60 ° C. Voedsel moet fractioneel zijn, voedsel moet 5-6 keer per dag in kleine porties worden ingenomen.

operatie

Als dieet, veranderingen in levensstijl, medicamenteuze behandeling en andere methoden niet effectief waren, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen voor de patiënt. Ongeveer de helft van alle patiënten met de ziekte van Crohn heeft tijdens de behandeling minstens één chirurgische ingreep. Het biedt echter geen remedie voor de ziekte.

Chirurgische behandeling bestaat uit het verwijderen van het beschadigde deel van de darm met de daaropvolgende oplegging van de anastomose tussen gezonde gebieden. Chirurgische ingreep is ook noodzakelijk voor de behandeling van fistels en drainage van abcessen, evenals de ontwikkeling van darmobstructie.

Het positieve effect van chirurgische behandeling voor de ziekte van Crohn is meestal tijdelijk. De ziekte komt vaak terug en veroorzaakt een ontsteking in de buurt van de vorige focus. De beste tactiek is om onderhoudsmedicatie na de operatie voort te zetten.

Preventie en prognose voor de ziekte van Crohn

Manieren van volledig herstel van deze ziekte zijn vandaag niet ontwikkeld vanwege het feit dat de etiologie en pathogenese van de ziekte niet volledig duidelijk zijn. Regelmatige adequate therapie van exacerbaties en het volgen van een dieet en regime, medische aanbevelingen en regelmatige spabehandeling dragen echter bij aan het verminderen van de frequentie van exacerbaties, het verminderen van de ernst ervan en het verbeteren van de kwaliteit van leven.

De belangrijkste, belangrijkste punten voor het voorkomen van exacerbaties:

  • dieettherapie, voedingsbalans, het gebruik van vitaminecomplexen, essentiële sporenelementen;
  • vermijding van stress, ontwikkeling van stresstolerantie, regelmatige rust, gezond leven, normalisatie van bioritmen;
  • lichamelijke activiteit (lichte inspanning vermindert de effecten van stress, normaliseert de darmwerking);
  • stoppen met roken en alcoholmisbruik.

Bij 13-20% van de patiënten is er een chronisch beloop van de ziekte. Met de juiste behandeling bereikt de duur van de remissieperioden enkele decennia. Als een onafhankelijke ziekte is de ziekte van Crohn zeer zelden de doodsoorzaak van patiënten en het percentage mortaliteit blijft extreem laag. Patiënten die onderhoudstherapie krijgen, leven doorgaans tot op hoge leeftijd.