Behandeling en symptomen van de ziekte van Crohn

Dit is een chronische ontstekingsziekte die het maag-darmkanaal aantast. De ziekte treft vooral het eindgedeelte van de dunne darm en de dikke darm. Mensen van 16-40 jaar hebben meestal de ziekte van Crohn. Waarom er precies een ziekte is, is helaas nog niet bekend. Nadat een dergelijke ernstige diagnose is gesteld, kan alleen een arts de juiste therapie aanbevelen.

symptomen

De belangrijkste symptomen zijn:

Buikpijn als symptomen van de ziekte van Crohn;

Diarree met bloed en slijm (diarree);

Pijn in de anus tijdens ontlasting;

Scheuren in de anus;

De ziekte is een optionele prekanker, die de kans op de vorming van een kwaadaardige tumor met 20 keer verhoogt in vergelijking met de populatie. Meestal veroorzaakt kanker de ziekte 10 jaar of meer na het begin van een achtergrondziekte.

Vanaf het moment van verschijnen van de eerste klinische symptomen tot het vaststellen van de diagnose en het begin van de behandeling, gaat in de meeste gevallen 2-3 jaar voorbij.

Als Crohn wordt vermoed, moet het bestaan ​​van onderscheidende klinische symptomen worden aangetoond en worden bevestigd met de resultaten van instrumentele en laboratoriumtests.

Auto-immuunsymptomen van de ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn kan worden gecategoriseerd als een ziekte, in de symptomen en in de loop waarvan het auto-immuunsysteem wordt gerealiseerd:

associatie met bepaalde HLA-antigenen (in Rusland is er een positieve associatie met de A3- en B14-antigenen, een negatieve associatie met het Aw 19-antigeen);

lymfoplasmatische infiltratie in de laesie focus (pathognomonische morfologische symptomen van de ziekte van Crohn - epithelioïde granuloom, die alle lagen van de wand van het orgaan aantast);

de aanwezigheid van antikankerantistoffen (auto-antilichamen tegen weefsels worden aangetroffen bij 60-75% van de patiënten; ANCA, antineutrofiele cytoplasmatische antilichamen worden daarin veel minder vaak aangetroffen);

Crohn-tekenen - systemisch pathologisch proces (naast de spijsverteringsbuis worden extraintestinale laesies gevonden - polyartritis, spondyloartritis in de ankylopoetica, ulceratieve necrotische dermatitis, thyroïditis, iridocyclitis, scleroserende cholangitis, enz.);

effectieve corticosteroïden en immunosuppressiva.

diagnostiek

Een goede behandeling van de ziekte van Crohn houdt radiologisch en endoscopisch in. Wanneer röntgenonderzoek van de slokdarm, maag, duodenum, jejunum, ileum de volgende diagnostische symptomen onthullen:

segmentale of multifocale lesie gekenmerkt door een uitgebreide asymmetrische vernauwing met minor prestenotische dilatatie,

het strekken van het getroffen gebied (symptomen van de ziekte van Crohn genaamd de "string"),

marginale niches van verschillende grootte, samenvoeging van ulceraties, waarover het slijmvlies ("straatsteen"),

verblinding parallel aan de darm (Marshak-symptoom bij de ziekte van Crohn),

verkorting van gewijzigde gebieden

spleetachtige contourprojecties die lijken op "spijkerkoppen".

Irrigoscopy merkte de afwezigheid van een gaustre op. Bij röntgenonderzoek van vermoedelijk Crone, kunt u een contrastafvoer door de interne fistel zien en met fistulografie de abcesholte vullen, het aangetaste orgaan identificeren.

Symptomen van de ziekte bij endoscopie

Endoscopisch onderzoek (esophagogastroduodenoscopy, enterinoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy) onthullen de volgende manifestaties van Crohn's:

zwelling van de submucosale laag,

gebrek aan vasculair patroon

kleine aften in de infiltratieve fase van het proces,

diepe spleetachtige scheuren met een mucosale reliëf van het type "cobblestone",

afwisseling van aangedane segmenten met intacte segmenten.

Bovendien, voor vermoedelijke interne fistula uitvoeren van cystoscopie en colposcopie. Tijdens endoscopie voor de ziekte van Crohn wordt noodzakelijkerwijs een biopsie genomen van ontstekingsgebieden en van het rectum, zelfs in afwezigheid van endoscopische tekenen van ontsteking.

De diagnose is gebaseerd op de resultaten van histologisch onderzoek: de symptomen in het stadium van het actieve proces zijn granulomen van tuberculoïde en sarcoïd-type.

Volgens de echografie zijn de indirecte symptomen segmentale verdikkingen van de wand van het holle orgaan tot 8-10 mm.

bloedarmoede (vaak ijzertekort, soms als gevolg van een tekort aan vitamine B] 2, en foliumzuur),

hoog C-re-actief eiwit

verhoogde ESR en het aantal bloedplaatjes.

Bovendien, in gevallen van de ziekte van Crohn, worden hoog ferritine en transferrine gevonden, een laag gehalte aan B,2, foliumzuur, zink en magnesium. In een radionuclidenstudie met 75 Se wordt een schending van de enterohepatische circulatie van galzuren en hun metabolisme opgemerkt.

Crohn's differentiële kenmerken

De diagnose van de ziekte van Crohn kan soms alleen definitief worden vastgesteld na differentiële diagnose met andere ziekten. Met de nederlaag van de bovenste delen van de spijsverteringsbuis, is het noodzakelijk om kanker, tuberculose, sarcoïdose uit te sluiten, en als het proces gelokaliseerd is in de dunne darm - lymfoom, adenocarcinoom, stricturen veroorzaakt door het nemen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Bij colonlokalisatie is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose van Crohn uit te voeren met ulceratieve, ischemische, bestraling, infectieuze, geneesmiddel-geïnduceerde colitis, kanker en prikkelbare darmsyndroom; bij anorectale laesies - symptomen van de ziekte van Crohn moeten worden onderscheiden van kanker, de ziekte van Hodgkin, tuberculose en geslachtsziekten.

behandeling

Tijdens de therapie houden de meeste patiënten zich niet aan speciale diëten. De ziekte van Crohn omvat geen producten die bijdragen tot de exacerbatie (sucrose, lactose), grove voedingsvezels (met lokalisatie in de dunne darm), ter compensatie van tekorten aan ijzer, foliumzuur, vitamine B| 2, in vet oplosbare vitamines, zink, calcium.

Hoe de ziekte van Crohn met medicijnen behandelen?

Voor therapie worden twee hoofdgroepen van middelen gebruikt:

  • glucocorticosteroïden
  • en aminosalicylaten.

Feit is dat voor colitis en voor Crohn bijna dezelfde medicijnen worden gebruikt. De tactiek van het gebruik van drugs is anders. De behandeling is langer. Dit komt door het feit dat ontsteking langzamer en langer stroomt, meestal zijn alle lagen van de darmwand betrokken bij het pathologische proces. De omgekeerde ontwikkeling van de klinische manifestaties van de ziekte wordt ook vertraagd. Behandel de dagelijkse dosis van Crohn - dezelfde als bij niet-specifieke colitis ulcerosa.

Medicamenteuze behandeling omvat:

symptomatische behandeling van pijn, diarree, bloedarmoede;

Crohn's ontstekingsremmende therapie met salicylaten (Sulfosalazine 2-4 g / dag met colon laesies, Mesalazine 1,2-3,2 g / dag met een kleine intestinale lokalisatie), Trichopol 1,5 g / dag, Ciprofloxacine 0,5-1,0 g / dag;

immunosuppressiva: Prednisolon 160-240 mg / dag, Hydrocortison 300-450 mg / dag, Azathioprine tot 200 mg / dag, Cyclosporine 4 mg / kg lichaamsgewicht / dag;

Immunomodulatie met behulp van een anti-cytokine-strategie gericht op het blokkeren van individuele inflammatoire mediatoren en het gebruik van anti-inflammatoire regulatoire cytokines (monoklonale antilichamen tegen TNF, CD4 +, recombinante IL-10-antagonisten, IL-1-receptorantagonisten, IFN-remmers (een ontstekingsremmende bemiddelaar IL-11) ).

Soms schrijven experts andere medicijnen voor. U kunt bijvoorbeeld Crohn's Levalisol en Cyclosporine behandelen. De praktijk leert dat ze inferieur zijn aan die hierboven beschreven. In sommige gevallen worden patiënten gedwongen akkoord te gaan met de operatie.

Een van de doorslaggevende factoren bij preventie is goede voeding.

Behandeling van de ziekte van Crohn door folk-methoden

Behandeling en symptomen van chronische ziekte van Crohn. De ziekte kan worden behandeld en folk remedies

Therapie-afkooksel van verschillende kruiden

Een eetlepel is gemaakt van verschillende soorten kruiden: salie, gouden distel en kamille. Ze worden met water gevuld en gedurende 5 minuten in een waterbad gehouden. Na de infusie moet de bouillon worden gedraineerd en na elke twee uur 1 eetl. De cursus duurt 3 maanden. De dosering wordt geleidelijk verminderd. Stop niet met het nemen van de bouillon scherp.

Kan worden behandeld met anijs thee

1 theelepel Anijs is gevuld met kokend water, moet aandringen 10-15 minuten. Drink afkooksel gedurende de dag. Na het aanbrengen wordt de pijn verminderd en gaat een opgeblazen gevoel verloren.

Hoe de ziekte van Crohn te behandelen met weegbree

Vermindert pijnlijke weegbree eivormig. Op een andere manier wordt het ook vlooienzaad genoemd.

Ui-behandeling

Wanneer u voedsel bereidt, moet u uienvellen toevoegen. Voor het eten komt deze schil van gekookt voedsel. In de darmen komen helpt pijn verlichten.

Onthoud nog een ding, dat het tijdens de behandeling van de ziekte van Crohn met folkremedies noodzakelijk is medicijngeneesmiddelen parallel te gebruiken. De arts moet worden geïnformeerd dat u kruiden gebruikt en zegt welke.

Ziekte van Crohn en niet-colitis ulcerosa - een vergelijkende beschrijving van behandelingsmethoden

Behandeling en symptomen van de ziekte van Crohn in een gecompliceerde vorm. Zonder afbreuk te doen aan de nosologische soevereiniteit van UC en Crohn, merken we hun gemeenschappelijke pathogenetische mechanismen en klinische manifestaties op, waarmee de nabijheid van de belangrijkste therapeutische effecten verbonden is [Kirsner J., 1980].

Met de diagnose van Crohn, zoals bij NUC, wordt de centrale plaats in het systeem van farmacotherapie bezet door vertegenwoordigers van twee groepen farmacologische middelen:

In vergelijking met NUC is de tactiek van het gebruik van deze geneesmiddelen bij de ziekte van Crohn enigszins anders en zouden ze langer moeten worden voorgeschreven. Dit laatste is te wijten aan het feit dat diepere lagen van de darmwand bij het pathologische proces betrokken zijn dan in NUC; ontsteking duurt langer, en de omgekeerde ontwikkeling van zijn manifestaties is langzaam [Kirsner J., 1978].

Wat de dagelijkse doses van de genoemde geneesmiddelen betreft, zijn er geen bijzondere verschillen in vergelijking met NK. Dus, volgens J. Kirsner (1980), varieert de dosis Calazosulfapyridine voor de diagnose van Crohn van 2 tot 8 g / dag, gemiddeld 4 g / dag. De dosering van C-alazopyridazine en C-azodimethoxine is vergelijkbaar met die van de behandeling van NUC. De doses die worden gebruikt voor de behandeling van Crohn als ondersteunende therapie zijn hetzelfde.

Volgens dezelfde auteur varieert de dosering van Prednisolon voor de diagnose van Crohn van 40 tot 80 mg / dag, en hydrocortison van 200 tot 300.

De duur van de behandeling met salazopreparatami en glucocorticoïden is niet gereguleerd en wordt bepaald door de dynamiek van de ziekte. In de literatuur is er informatie over het gebruik van deze hulpmiddelen, zowel individueel als in combinatie gedurende meer dan een jaar [Fiasse R. et al., 1980]. Het is opmerkelijk dat de gecombineerde inname van geneesmiddelen van de ene groep of een andere veel effectiever was dan hun afzonderlijk gebruik.

Dit lijkt des te belangrijker omdat, volgens J. Kirsner (1980), de operatie ongeveer driemaal vaker moet worden uitgevoerd dan NK: respectievelijk 40-50% en 15-20%. Het gebrek aan effectiviteit van bestaande methoden leidt tot het zoeken naar nieuwe benaderingen om farmacologische behandeling van Crohn uit te voeren.

Behandeling met geneesmiddelen tegen tuberculose

Op basis van de gelijkenis van histopathologische veranderingen met Crohn en tuberculose, nemen ze in Frankrijk vaak de aanwijzing tot antiter tuberculosemedicijnen: Streptomycine, Rifampicine, Isoniazid, Ethambutol. Het feit dat een dergelijke behandelingstactiek niet algemeen wordt aanvaard, spreekt niet over de effectiviteit ervan.

In de afgelopen jaren zijn een aantal artikelen gepubliceerd over de toepassing van de methode voor de behandeling van Metronidazol van Crohn. De resultaten waren niet-uniform. Terwijl N. Kasper et al. (1979), L. Brandt et al. (1982) hebben een duidelijk positief effect waargenomen, anderen vonden het niet in een dubbelblind onderzoek en een dergelijke prominente gastro-enteroloog als J. Kirsner (1980) had scherpe bezwaren tegen het voorschrijven van dit medicijn. Blijkbaar zal alleen verdere accumulatie van ervaring het mogelijk maken om de plaats van metronidazol in farmacotherapie te evalueren.

Het is veelzeggend dat de afgelopen jaren het aantal werken dat aan het gebruik ervan is besteed, merkbaar is afgenomen.

Behandeling met azathioprine en mercaptopurine

Sommige auteurs pleiten voor de behandeling van kwalen met Azathioprine en Mercaptopurine. Volgens M. X. Levitan et al. (198P), bij de ziekte van Crohn, is de effectiviteit van deze middelen hoger dan in NUC. De nederlaag van de dikke darm - granulomateuze colitis - lijkt meer aangewezen te zijn voor de behandeling van de genoemde geneesmiddelen dan gevallen met lokalisatie van granulomen in de dunne darm. Gewoonlijk worden kleine of middelgrote doses mercaptopurine of azathioprine geselecteerd - 50-100 mg per dag, volgens M. X. Levitan et al. (1980), de optimale dosering van azathioprine is 2 mg / (kg dag). De ziekte wordt behandeld onder de systematische controle van het aantal leukocyten en bloedplaatjes. Desondanks lijkt het noodzakelijk om gebruik te maken van dit soort middelen die alleen de andere mogelijkheden van farmacotherapie bij Crohn hebben uitgeput. Deze benadering wordt ondersteund door het mielodepressieve effect van azathioprine en mercaptopurine, dat ernstige bijwerkingen kan veroorzaken.

Geen bewijs van gebruik en gebruik bij de ziekte van Crohn Levamisole. R. Modigliani et al. (1983) op groot materiaal kon de voordelen van dit medicijn niet bevestigen ten opzichte van placebo. Individuele pogingen om de acute vorm van Crohn's Cyclosporine A te behandelen zijn ook niet succesvol geweest.

Zo behouden salazopreparatie en glucocorticoïden een leidende positie in de farmacotherapie. Een ander probleem is dat hun klinische werkzaamheid nog veel te wensen overlaat, een duidelijk bewijs hiervan is dat een hoog percentage van de patiënten een operatie ondergaat. En nog een. De ziekte heeft vaak een verminderd spijsverteringssyndroom, dat het gebruik dicteert van reeds beschreven methoden voor medicamenteuze behandeling.

Chirurgische behandeling

Ondanks de brede mogelijkheden van moderne medische therapie, is een aanzienlijk deel van de patiënten reeds in de eerste tien jaar na de diagnose vastgesteld, indicaties voor een operatie bij Crohn (30% van de patiënten met laesies van de dunne darm en 2/3 van de patiënten met laesies van de dikke darm) verschijnen.

De meest voorkomende indicatie voor chirurgie is de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling (25% van colitis en 10% ileocolitis), het optreden van extraintestinale manifestaties van de ziekte (30% van de patiënten), complete of gedeeltelijke darmobstructie (bij 70% van de patiënten ouder dan 20 jaar), andere complicaties die de ziekte kenmerken (kanker, intestinale bloedingen, fistels, toxische dilatatie van het orgel), perianale manifestaties

Een foutieve chirurgische behandeling van de ziekte voor de vermeende acute blindedarmontsteking in het stadium van acute ontsteking zou geen appendectomie moeten uitvoeren, omdat er een risico bestaat op externe fistelvorming. De operatie is beperkt tot diagnostische laparotomie of verwijdering van de regionale lymfeknoop voor histologische verificatie van de diagnose.

Hoe de ziekte van Crohn behandelen met chirurgische methoden?

In geval van chirurgische behandeling op de achtergrond van chronische ontsteking, moet de ziekte worden behandeld met een radicale resectie van het kleine (of grote) darmgebied dat het laesiegebied draagt, 30-50 cm vanaf de zichtbare grens, met de verplichte verwijdering van regionale lymfeklieren en intraoperatief histologisch onderzoek van de randen van de macropreparatie (sinds de aanwezigheid van granulomateuze infiltratie in de randen van de anastomose delen van de darm bepaalt de terugval van de ziekte). Met het wijdverspreide proces van Crohn in de dikke darm, wordt een colectomie en zelfs een proctocolectrectomie uitgevoerd met de creatie van een "zak" - een reservoir uit het ileum. Resectie kan laparoscopische toegang worden uitgevoerd.

In het geval van vezelachtige vernauwingen van het orgel, wordt de operatie uitgevoerd met een plastische chirurgie van de strictuur (duodenaal, jejunum, ileum). Omdat bij 5% van de patiënten drie of meer laesies van de dunne darm worden gedetecteerd, leiden uitgebreide resecties tot de vorming van het "korte-darm" -syndroom. Daarom, om ongecorrigeerde malabsorptie te voorkomen en obstructieve obstructie te elimineren, voeren deze patiënten plastische chirurgie (zoals pyloroplastiek volgens Heinecke-Mikulich) van de strictuur uit met een lengte tot 10 cm. Als de strictuur op Krone langer is dan 10 cm, wordt plastic van het type Finney-operatie getoond.

In de postoperatieve periode wordt hydrocortison intraveneus toegediend (100 mg 2 maal per dag gedurende 5 dagen), daarna prednison 20 mg per dag met een geleidelijke afname van de dosis (5 mg per week). Voor de preventie van exacerbaties in de postoperatieve periode is behandeling met Metronidazol gerechtvaardigd (3 maanden met een snelheid van 20 mg / kg lichaamsgewicht per dag).

De ziekte is nog steeds ongeneeslijk. Het totale recidiefpercentage van exacerbaties is ongeveer 20-25% voor 1 jaar en 75% voor 3 jaar. Bij patiënten met de symptomen van Crohn met lokalisatie van het proces in de dunne darm, wordt exacerbatie vaker waargenomen dan bij colonlokalisatie. Het totale sterftecijfer van de ziekte is 2 keer hoger dan in de algemene populatie. De ziekte wordt gekenmerkt door een hogere mortaliteit op jonge leeftijd. De behandeling van de ziekte van Crohn is dodelijk in geplande operaties in 2-4% van de gevallen, met dringende gevallen - 25-30%.

Video: Behandeling en symptomen van de ziekte van Crohn

Ziekte van Crohn - symptomen, diagnose en behandeling

Wat is de ziekte van Crohn is een ontstekingsproces dat wordt gekenmerkt door granulomateuze laesies van verschillende segmenten van het spijsverteringsstelsel.

De ontsteking kan zich in een van de secties van het maagdarmkanaal bevinden - van de mondholte tot het anale kanaal. Meestal is de ziekte echter gelokaliseerd in het darmlumen - in een of meerdere fragmenten van de dunne of dikke darm, waardoor het een bed voor granulomen wordt.

Volgens statistieken komt deze ziekte bij mannen veel vaker voor dan bij vrouwen. Tegelijkertijd treden de eerste tekenen van ziekte in de regel op een vrij jonge leeftijd op - 20-40 jaar.

redenen

Waarom komt de ziekte van Crohn voor en wat is het? De exacte oorzaak van deze ziekte is niet vastgesteld. Deskundigen wijzen op enkele factoren die het begin van de ziekte van Crohn kunnen veroorzaken.

Volgens de eerste hypothese ligt de pathogenese van de ziekte van Crohn in de effecten van bacteriën en virussen. De tweede hypothese behandelt pathogenese als het uitlokken van een abnormale systemische immuunrespons door het voedselantigeen. Volgens de derde veronderstelling geloven deskundigen dat de pathogenese ligt in zelf-antigenen die zich op de darmwand bevinden. Vanwege het feit dat antibacteriële behandeling positieve resultaten oplevert, wordt aangenomen dat de oorzaken van deze ziekte juist in de infectieuze theorie liggen.

De belangrijkste risicofactoren die van invloed zijn op de ontwikkeling van de ziekte bij volwassenen zijn de volgende:

  1. Genetische aanleg. Deze ziekte wordt vaak gevonden in broers en zussen of tweelingen. In ongeveer 19% van de gevallen wordt de pathologie gediagnosticeerd bij bloedverwanten.
  2. Immunologische factoren. Aangezien er consistente schade aan organen bij de ziekte van Crohn is, veronderstellen wetenschappers dat de pathologie auto-immuun is.
  3. Infectieziekten. De rol van deze factoren is nog niet betrouwbaar bevestigd, maar er zijn hypotheses over de virale of bacteriële aard van de ziekte.

Meestal beïnvloedt de ziekte van Crohn de darmregio, die zich in de buurt van de dikke darm bevindt. Hoewel er gevallen zijn van lokalisatie van laesies in alle delen van het spijsverteringskanaal. Bij deze ziekte is het gehele slijmvlies van het getroffen gebied bedekt met abcessen en zweren.

Symptomen van de ziekte van Crohn

Omdat deze ziekte elk van de organen van het maagdarmkanaal kan aantasten, zullen de verschijnselen compleet anders zijn. Deskundigen delen de symptomen van de ziekte van Crohn in:

  • gemeen;
  • lokaal (afhankelijk van de plaats van de nederlaag);
  • extraintestinale aandoeningen.

Het eerste type symptomen kan koorts, koorts, malaise (tekenen van ontsteking) zijn. Als de temperatuur tot zeer hoge waarden stijgt (40 graden), duidt dit op etterachtige complicaties van de ziekte. De afname in lichaamsgewicht is te wijten aan het feit dat de ontstoken organen van het maagdarmkanaal niet alle noodzakelijke voedingsstoffen voor het lichaam absorberen.

Lokale symptomen van de ziekte van Crohn omvatten de volgende:

  • regelmatige diarree, het wordt veroorzaakt door het onvermogen van de darmen om voedingsstoffen te absorberen, in ernstige gevallen ontwikkelen de processen van verval zich;
  • vaak terugkerende pijn in de buik, het is vergelijkbaar met pijn bij blindedarmontsteking, treedt op als gevolg van intestinale mucosa-laesies en constante irritatie van de zenuwuiteinden;
  • infiltratie (abnormale lekkage van stoffen) en abcessen;
  • perforatie van de darmwanden;
  • darmobstructie;
  • met de ontwikkeling van geperforeerde fistels en zweren bij een patiënt bloeden er bloedingen.

Extra-intestinale aandoeningen zijn meer geassocieerd met aandoeningen van het immuunsysteem die het hele lichaam beïnvloeden. Bijvoorbeeld het verslaan van grote gewrichten (pijn, beperkte mobiliteit), ontsteking van het sacro-iliacale gebied, visusstoornissen, huiduitslag.

Chronische vorm

In de afbeelding van de symptomen van chronische vorm van de ziekte van Crohn komen de tekenen van intoxicatie naar voren: zwakte, malaise, verhoogde vermoeidheid, laagwaardige lichaamstemperatuur, verlies van eetlust en lichaamsgewicht, pijn in grote gewrichten. Na verloop van tijd, regelmatige diarree, een opgeblazen gevoel en lagere buikpijn, zijn aanzienlijk gewichtsverlies toegevoegd.

Bij het verslaan van de dikke darm neemt de ontlasting toe, die mogelijk bloed bevat. In sommige gevallen, in het rechter ileale gebied of in de centrale delen van de buik, een palpatie van voelbare palpeerbare elastische formatie. De kootjes van de vingers hebben de vorm van drumstokken.

Doorgaans treedt de chronische vorm van de ziekte van Crohn op met exacerbaties en langdurige remissies, die ernstige gevolgen hebben in de vorm van het optreden van anale fissuren, zweren, inwendige en uitwendige fistels, massale intestinale bloedingen, gedeeltelijke of volledige obstructie van de darm, sepsis. De resulterende infiltraten kunnen complicaties veroorzaken, die de ontwikkeling van kanker en daaropvolgende invaliditeit veroorzaken. Met een progressief verloop van de ziekte is er een ongunstige prognose voor het leven van de patiënt.

diagnostiek

Voordat u weet hoe u de ziekte van Crohn moet behandelen, moet u een juiste diagnose stellen. Daarom is, om andere pathologieën met vergelijkbare symptomen uit te sluiten, instrumenteel onderzoek aangewezen.

De volgende methoden worden vaak gebruikt:

  1. Colonoscopie. Met deze studie kun je het binnenoppervlak van de darm visualiseren.
  2. Ergography. Het biedt de mogelijkheid om gedeeltelijke laesies van de darm te zien, vernauwing van het lumen, verlichting van de darm, ulceratie of zweren, verdikking van de wanden en een afname van hun activiteit.
  3. US. Het kan worden gebruikt om de diameter van de darmlussen te schatten, de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte.
  4. Computertomografie. Dit wordt gedaan als de ziekte van Crohn wordt gecompliceerd door ziekten van andere organen en het is moeilijk om de exacte diagnose vast te stellen. MRI maakt een gedetailleerdere studie mogelijk van de toestand van de darm, de mate van zijn schade, de aanwezigheid van fistels, vernauwing van de passage van de kleine of dikke darm en een toename van de lymfeklieren.
  5. Endoscopisch onderzoek. Het is verplicht, met de hulp van het wordt uitgevoerd als een visuele bevestiging van de diagnose, en neem een ​​stuk weefsel voor verder onderzoek onder een microscoop.

Zorg ervoor dat u laboratoriummethoden, inclusief bloed en feces, gebruikt om besmettelijke ziekten van de darm uit te sluiten.

Behandeling van de ziekte van Crohn

Bij de diagnose van de ziekte van Crohn is het belangrijkste behandelingsregime het gebruik van medicamenteuze therapie gericht op het lokaliseren en verminderen van ontsteking in de darm, het verminderen van de frequentie en de duur van exacerbaties en het handhaven van een toestand van aanhoudende remissie, dat wil zeggen bij behandeling tegen terugval.

Ernstige gevallen kunnen de aanstelling van sterkere medicijnen, complexe behandelingen en periodes van exacerbaties vereisen - chirurgie. De keuze van de behandelingsmethode hangt af van de ernst van de ziekte van Crohn, de dominante symptomen, de algemene gezondheid van de patiënt.

Medicamenteuze therapie

Momenteel bestaat er geen universele remedie voor de behandeling van de ziekte van Crohn, maar de behandeling met het gebruik van een of meer geneesmiddelen is gericht op een vroege behandeling van de ziekte en het verlichten van de symptomen ervan.

De meest voorkomende medicijnen zijn:

  • salicylaten (5-ASA) - sulfasalazine, mesalazine, Pentas;
  • actuele hormonen - budenofalk;
  • glucocorticoïden - prednison, methylprednisolon;
  • immunosuppressiva - azathioprine, methotrexaat, 6-mercaptopurine;
  • tumornecrosefactorblokkers - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Integrine-receptorblokkers: Vedolizumab.

Ook actief gebruikt:

  • antibioticumbehandeling: ciprofloxacine, metronidazol en nieuw antibioticum rifaximin;
  • probiotische behandeling (VSL # 3, fecale transplantatie van levende donorbacteriën);
  • vitamine D;
  • hyperbare kamers (zuurstofbehandeling);
  • in ernstige gevallen, darmtransplantatie van de donor.

In meer algemene en moeilijke gevallen van de ziekte van Crohn kan een operatie aangewezen zijn. Soms met de ontwikkeling van vreselijke complicaties van de ziekte, zoals bloeden, acute darmobstructie of darmperforatie, moeten noodchirurgische ingrepen worden uitgevoerd.

Andere, minder urgente indicaties voor chirurgie omvatten de vorming van abcessen, intestinale fistels (pathologische boodschappen van verschillende delen van het maagdarmkanaal), ernstige vormen van perianale laesies, gebrek aan effect van conservatieve behandeling.

dieet

Tijdens remissie van de ziekte wordt van patiënten aangetoond dat ze een strikt dieet volgen om geen exacerbatie van het ontstekingsproces in de darmwand te veroorzaken. Voedsel moet in evenwicht zijn, grote hoeveelheden eiwitten en vitamines bevatten en vetten moeten beperkt zijn. Het dieet voor de ziekte van Crohn is niet erg strikt, het belangrijkste is respect voor de darmen.

Aanbevelingen met betrekking tot voeding:

  1. Drink voldoende vocht;
  2. Beperk het gebruik van bloem en bakken;
  3. Eet kleine maaltijden 5-6 keer per dag;
  4. Geef de voorkeur aan vetarme voedingsmiddelen;
  5. Weigeren van het gebruik van pittige gerechten, alcohol;
  6. Neem een ​​multivitaminencomplex.

Een dieet voor de ziekte van Crohn beperkt het gebruik van zwaar, grof voedsel dat het darmslijmvlies irriteert, evenals vet en melk. Aanbevolen licht verteerbaar en licht verteerbaar voedsel, met beperkte consumptie van gefermenteerde melkproducten, spaarzaam voor het maag-darmkanaal. Het is noodzakelijk dat het dieet met de ziekte van Crohn in balans is, omdat bij deze ziekte bloedarmoede en beriberi als gevolg van slechte opname van voedsel frequent voorkomen.

operatie

Als dieet, veranderingen in levensstijl, medicamenteuze behandeling en andere methoden niet effectief waren, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen voor de patiënt. Ongeveer de helft van alle patiënten met de ziekte van Crohn tijdens het behandelingsproces heeft ten minste één chirurgische ingreep, waarbij artsen het beschadigde deel van de darm verwijderen.

Helaas kan een operatie de ziekte van Crohn niet volledig elimineren, zoals mogelijk is bij bijvoorbeeld colitis ulcerosa. Zelfs als een groot deel van de darm tijdens de operatie wordt verwijderd, kan de ziekte terugkeren. In dit verband bevelen sommige deskundigen aan om de operatie zo lang mogelijk uit te stellen. Dergelijke tactieken kunnen het aantal operaties verminderen dat een persoon moet verplaatsen.

complicaties

De ziekte van Crohn kan gepaard gaan met complicaties als:

  1. Bloedarmoede.
  2. Intestinale bloedingen.
  3. Perforatie (overtreding van de integriteit van de darmwand).
  4. Urolithiasis.
  5. Galsteen ziekte.
  6. Het optreden van abcessen (zweren) in de darm.
  7. Ontwikkeling van darmobstructie (verstoorde beweging van darminhoud door de darmen).
  8. De vorming van fistels (normaal gesproken missende kanalen) en stricturen (vernauwing) van de darm.

Als zich in de buikholte een fistel ontwikkelt, kan voedsel dat in de darm komt, de afdelingen overslaan die verantwoordelijk zijn voor de opname van voedingsstoffen, en organen binnendringen zoals de blaas of de vagina. De ontwikkeling van een fistel is een vreselijke complicatie, omdat er een hoog risico is op ettervorming en abcesvorming. Zonder aandacht gelaten, kan deze toestand een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt.

Prognose voor het leven

De mortaliteit bij de ziekte van Crohn is 2 keer hoger dan in de gezonde populatie. De meeste doodsoorzaken zijn geassocieerd met complicaties en operaties voor hen.

De ziekte kent een recidiverend beloop en bij bijna alle patiënten treedt ten minste één terugval binnen 20 jaar op. Dit vereist constante dynamische monitoring van de patiënt om de therapie te corrigeren en complicaties van de ziekte te identificeren.

De prognose voor het leven varieert aanzienlijk en wordt individueel bepaald. Het beloop van de ziekte van Crohn kan asymptomatisch zijn (met lokalisatie van de laesie alleen in de anus bij ouderen) of in een zeer ernstige vorm verlopen.

Symptomen van de ziekte van Crohn bij volwassenen, behandeling en prognose voor het leven

De ziekte van Crohn is een niet-infectieuze ziekte van het spijsverteringskanaal, waarbij ontsteking zich niet alleen in een of meer van zijn divisies ontwikkelt, maar er zijn extra-intestinale manifestaties. Een onderscheidend kenmerk van deze pathologie is dat de gehele wanddikte bij het proces betrokken is. De site waar de dunne darm verbinding maakt met de dikke darm, wordt het vaakst getroffen.

De ziekte komt chronisch voor, met afwisselend acute aanvallen en remissies. De eerste tekenen van de ziekte (eerste aanval), in de regel, optreden op jonge leeftijd - bij mensen van 15-35 jaar oud. De ziekte komt even vaak voor bij zowel mannen als vrouwen. De genetische gevoeligheid van de ziekte van Crohn is onthuld - als de familieleden van de directe lijn aan deze ziekte lijden, neemt het risico om het te ontwikkelen 10 keer toe.

Als de ziekte bij beide ouders wordt gediagnosticeerd, treedt de ziekte bij dergelijke patiënten eerder op dan 20 jaar in de helft van de gevallen. Het risico op de ziekte van Crohn stijgt tijdens het roken (bijna 4 keer) en er is ook een verband tussen de ziekte en orale anticonceptie.

Wat is het?

De ziekte van Crohn is een chronisch inflammatoir proces in het maagdarmkanaal dat alle delen van het maag-darmkanaal kan beïnvloeden, beginnend bij de mond en eindigend in het rectum. Ontsteking ontwikkelt zich gelijktijdig in de binnenbekleding van de darm en in zijn submukeuze lagen, met een primaire laesie van het terminale ileum.

oorzaken van

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn:

  • vroegere virale infectie (mazelen);
  • voedselallergieën;
  • stress en mentale belasting;
  • roken;
  • genetische aanleg.

Tot op heden was het niet mogelijk om de veroorzaker van de ziekte van Crohn te identificeren. De infectieuze theorie is echter de basisversie van de oorsprong van de ziekte. Dit komt door het positieve effect van behandeling met antibacteriële geneesmiddelen. Bovendien spelen aandoeningen van het immuunsysteem een ​​belangrijke rol bij de ontwikkeling van de ziekte. De auto-immuunprocessen waarbij antilichamen worden geproduceerd tegen de eigen darmweefsels en de insufficiëntie van de beschermende functie van het immuunsysteem zijn een belangrijke schakel in de oorsprong van de ziekte.

Symptomen van de ziekte van Crohn

Symptomen worden beïnvloed door de lokalisatie en het tempo van de ziekte van Crohn. Veel voorkomende symptomen bij volwassenen en kinderen zijn onderverdeeld in intestinale en extraintestinale. De eerste groep bevat:

  1. Boos ontlasting. Het manifesteert zich door diarree, die zeldzaam en overvloedig of frequent en karig is. Kan vermengd zijn met bloed en slijm.
  2. Buikpijn. Ze kunnen stom, lang zijn. Soms klagen patiënten over scherp zijn, maar van korte duur.
  3. Ontsteking van de anus.

Voor extraintestinale verwijst:

  • verhoogde lichaamstemperatuur,
  • drastische gewichtsvermindering
  • zwakte, vermoeidheid,
  • bloedarmoede.

Bovendien beïnvloedt de laesie de gewrichten, huid, lever, ogen, tandvlees. Wonden beginnen slecht te genezen. Periodiek, pijn in de botten. Het wit van de ogen wordt geel en de gezichtsscherpte neemt af.

Patiënten kunnen een verzwakking van de symptomen ervaren. Het proces van remissie duurt soms meerdere jaren. Voorspel wanneer de volgende ergernis onmogelijk zal zijn.

Chronische vorm

Dit is de meest voorkomende vorm van de ziekte. De manifestaties ervan zullen verschillen afhankelijk van in welk deel van de darm het pathologische proces zich ontwikkelt.

Dus, met de ziekte van Crohn van de dunne darm, zijn de belangrijkste symptomen een schending van de absorptie van voedingsstoffen in de darmen, evenals tekenen van bedwelming (zwakte, verhoogde vermoeidheid, koorts tot lage aantallen). Daarnaast zijn er aanvankelijk terugkerende, en vervolgens aanhoudende pijn in een deel van de buik, dat praktisch niet wordt verlicht na de handeling van ontlasting. De stoel voor deze ziekte is halfgevormd, het kan soms slijm of bloed bevatten, een mengsel van schuim.

Verstoring van de opname van voedingsstoffen komt tot uiting:

  • verhoogde urineproductie;
  • spierkrampen in ledematen en gezicht;
  • zwelling;
  • overtreding van potentie / menstruatiecyclus;
  • verhoogde huidpigmentatie;
  • verschijnselen van hypovitaminose: scheurtjes in de mondhoeken, verslechtering van het gezichtsvermogen in de schemering, bloedend tandvlees.

Als de ziekte van Crohn van de dikke darm zich heeft ontwikkeld, worden de volgende symptomen waargenomen:

  • buikpijn: krampen, gelokaliseerd boven de navel, op de rechter- of linkerzijoppervlakken van de buik, van verschillende intensiteit, verergerd door het gebruik van "schadelijk" voedsel;
  • ontlasting pasteuze, met bloed, frequent. Verlangens kunnen zowel 's nachts als dichter bij de ochtend plaatsvinden;
  • als een rectaal gebied nabij de anus wordt aangetast, kan een persoon frequente paraproctitis, anale fissuren of fistels waarnemen die van het rectum naar de huid rond de anus, blaas, prostaat of vagina gaan;
  • de huid wordt bleek, verliest elasticiteit.

Dergelijke manifestaties van de dikke darm, dunne darm of gecombineerde laesies van het spijsverteringskanaal hebben een kenmerk. Ze komen voor met perioden van remissie, wanneer een persoon zich praktisch gezond voelt (met uitzondering van extraintestinale manifestaties en symptomen van een schending van de opname van voedingsstoffen), die worden vervangen door exacerbaties.

Hoe lang de exacerbatie van de ziekte van Crohn duurt, hangt af van de duur van de periode waarin geen medische hulp werd verleend, de aard van de gebruikte behandeling, de locatie van de laesie. Bij adequate therapie verergert de aandoening eenmaal per 1-3 jaar. Over welke behandelingsmethoden van de ziekte vandaag de dag worden gebruikt, kunt u leren van het artikel: Hoe is de behandeling van de ziekte van Crohn.

Naast intestinaal heeft de ziekte extra-intestinale manifestaties:

  • pijn in de ogen;
  • nodulaire uitslag, die aanvankelijk een rode kleur heeft, wordt dan paars en wordt dan bruin en wordt geel;
  • symptomen van steenvorming in de galwegen;
  • zweren in de mond;
  • pijn in het heiligbeen;
  • verminderde mobiliteit van grote gewrichten.

Diagnose van de ziekte van Crohn

Diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van kenmerkende symptomen van de ziekte van Crohn met behulp van de volgende studies:

complicaties

De ziekte van Crohn is niet alleen gevaarlijk vanwege de onplezierige uitingen ervan, maar ook vanwege de ernstigste complicaties die alleen chirurgisch kunnen worden opgelost. Deze omvatten:

  1. Perforatie van de darmwand, met toevoeging van peritonitis;
  2. Intestinale obstructie;
  3. Overvloedig bloeden;
  4. Uitwendige en inwendige fistels, zweren;
  5. Inflammatoire infiltraten en stricturen (vernauwing van het lumen) van de darm;
  6. Risico op adenocarcinoom;
  7. Huilende scheuren en maceratie van het rectum;
  8. Foci van ettering (abcessen).

De ziekte van Crohn wordt gekenmerkt door een chronisch, langdurig beloop, exacerbaties van de ziekte kunnen zich gedurende het hele leven van de patiënt voortzetten. In beide gevallen is het verloop van de ziekte anders en bij sommige patiënten kunnen de symptomen mild zijn en niet bijzonder hun gezondheid beïnvloeden, terwijl in andere gevallen de exacerbatie van de ziekte gepaard kan gaan met ernstige, levensbedreigende complicaties.

Behandeling van de ziekte van Crohn

Een uitgebreide behandeling van ongecompliceerde ziekte van Crohn wordt uitgevoerd door farmaceutische preparaten. Operatieve interventie wordt alleen uitgevoerd als er bepaalde indicaties zijn. Op dit moment wordt de ziekte als ongeneeslijk beschouwd en is er geen speciale universele behandelmethode die geschikt is voor elke patiënt. Er zijn twee verschillende behandelingsmethoden: "bottom-up", van het gebruik van lichte medicijnen tot de benoeming van krachtigere geneesmiddelen, of "top-down", waarbij krachtige middelen worden gebruikt in de beginfase van de behandeling.

Het doel van medicamenteuze therapie is om de activiteit van het ontstekingsproces te verminderen, waardoor de symptomen en manifestaties van de ziekte kunnen verdwijnen. Bovendien is het noodzakelijk de behandeling zodanig te plannen dat mogelijke complicaties worden voorkomen en een stabiele langdurige remissie wordt bereikt. Voor een patiënt met symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte van Crohn, moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart. Tijdige therapie kan de ernst van manifestaties van de ziekte aanzienlijk verminderen en vermindert de duur van exacerbatie.

De volgende medicijnen worden gebruikt:

  • Topische hormonen - budesonide. Het wordt aanbevolen voor lage / matige activiteit van de ziekte van Crohn met een geïsoleerde laesie van het ileocecale gebied.
  • salicylaten (5-ASA-preparaten) - sulfasalazine, mesalazine. Er zijn zowel orale als actuele (voor lokaal gebruik (rectaal schuim en suspensie, zetpillen)) vormen. In tegenstelling tot colitis ulcerosa hebben ze een lage werkzaamheid en kunnen ze worden aanbevolen voor gebruik als monotherapie in mildere vormen met minimale ziekteactiviteit [2]
  • immunosuppressiva - azathioprine, methotrexaat, 6-mercaptopurine. Gebruikt als onderhoudstherapie. Niet geschikt voor inductie van remissie als monotherapie.
  • glucocorticoïden - prednison, methylprednisolon. Gebruikt voor inductie, maar voor onderhoudsbehandeling van de ziekte van Crohn. Langdurig gebruik van glucocorticosteroïden leidt tot de ontwikkeling van hormoonafhankelijke, exogene hypercorticisme-syndromen, in tegenstelling tot genetisch gemanipuleerde biologische geneesmiddelen (HIBP) die in mindere mate de endoscopische activiteit van de ziekte beïnvloeden (veroorzaakt geen genezing van het slijmvlies).
  • antibioticabehandeling: ciprofloxacine, metronidazol en een nieuw lokaal antibioticum - rifaximin;
  • genetisch gemanipuleerde biologische producten (GIBP). Momenteel worden in de klinische praktijk multinoklonale chimere of menselijke antilichamen tegen de tumornecrosefactor alfa (TNF-alfa) - infliximab en adalimumab op grote schaal gebruikt. Andere GIBP's worden ook gebruikt: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Integrine-receptorblokkers worden als veelbelovend beschouwd: Vedolizumab.

Veelbelovende en alternatieve behandelingen:

  • probiotische behandeling (VSL # 3, fecale transplantatie van levende donorbacteriën);
  • sorptiemiddelen en enzymen;
  • geconjugeerd linolzuur;
  • behandeling met autologe (eigen) stamcellen (VS, Engeland, Spanje, enz.);
  • hyperbare kamers (zuurstofbehandeling);
  • in ernstige gevallen, darmtransplantatie van de donor;
  • plasma-uitwisseling en plasma-adsorptie.
  • stamceltherapie (polychrome drug, VS);
  • nanotechnologie (geneesmiddelen in minimale hoeveelheden, dat wil zeggen een punteffect);
  • vaccin voor IBD;
  • DNA-sequencing;
  • actief geteste drug TSO (eieren van varkenswormen, DR FALK, Duitsland, VS, Oostenrijk, Zwitserland);
  • genetisch gemodificeerde bacteriën voor de behandeling van IBD.

In aanwezigheid van fistels, abcessen, het zaaien van de pathologische flora van de darminhoud, kunnen breedspectrumantibiotica worden gebruikt en moet metronidazol, clotrimazol, worden gebruikt.

Opgemerkt moet worden dat de behandeling van de ziekte van Crohn momenteel het meest geschikt is, gebaseerd op de Europese consensus. Het is gebaseerd op evidence-based medicine.

dieet

In combinatie met medicamenteuze behandeling besteden artsen veel aandacht aan een speciaal dieet, dat erg belangrijk is voor het verminderen van mechanische, thermische en chemische irritatie van de darmen. Het dieet voor de ziekte van Crohn is niet erg strikt, het belangrijkste is respect voor de darmen.

Verboden producten voor deze ziekte zijn:

  1. Allerlei peulvruchten, paddenstoelen;
  2. Pasta, meel en suikerwerk;
  3. IJs;
  4. Alle specerijen, kruiden, warme sauzen, mosterd;
  5. Vette vis en vlees;
  6. Granen uit gerst of tarwe;
  7. Chips, crackers, conserven, halffabrikaten;
  8. Koolzuurhoudende en koude dranken;
  9. Koffie, chocolade, sterke thee;
  10. Pickles en gerookt vlees;
  11. Pittige, gefrituurde gerechten;
  12. Alcohol.

Het gebruik van warm eten wordt niet aanbevolen, alle gerechten worden warm geserveerd, met een serveertemperatuur van minimaal 18 ° en maximaal 60 ° C. Voedsel moet fractioneel zijn, voedsel moet 5-6 keer per dag in kleine porties worden ingenomen.

operatie

Als dieet, veranderingen in levensstijl, medicamenteuze behandeling en andere methoden niet effectief waren, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen voor de patiënt. Ongeveer de helft van alle patiënten met de ziekte van Crohn heeft tijdens de behandeling minstens één chirurgische ingreep. Het biedt echter geen remedie voor de ziekte.

Chirurgische behandeling bestaat uit het verwijderen van het beschadigde deel van de darm met de daaropvolgende oplegging van de anastomose tussen gezonde gebieden. Chirurgische ingreep is ook noodzakelijk voor de behandeling van fistels en drainage van abcessen, evenals de ontwikkeling van darmobstructie.

Het positieve effect van chirurgische behandeling voor de ziekte van Crohn is meestal tijdelijk. De ziekte komt vaak terug en veroorzaakt een ontsteking in de buurt van de vorige focus. De beste tactiek is om onderhoudsmedicatie na de operatie voort te zetten.

Preventie en prognose voor de ziekte van Crohn

Manieren van volledig herstel van deze ziekte zijn vandaag niet ontwikkeld vanwege het feit dat de etiologie en pathogenese van de ziekte niet volledig duidelijk zijn. Regelmatige adequate therapie van exacerbaties en het volgen van een dieet en regime, medische aanbevelingen en regelmatige spabehandeling dragen echter bij aan het verminderen van de frequentie van exacerbaties, het verminderen van de ernst ervan en het verbeteren van de kwaliteit van leven.

De belangrijkste, belangrijkste punten voor het voorkomen van exacerbaties:

  • dieettherapie, voedingsbalans, het gebruik van vitaminecomplexen, essentiële sporenelementen;
  • vermijding van stress, ontwikkeling van stresstolerantie, regelmatige rust, gezond leven, normalisatie van bioritmen;
  • lichamelijke activiteit (lichte inspanning vermindert de effecten van stress, normaliseert de darmwerking);
  • stoppen met roken en alcoholmisbruik.

Bij 13-20% van de patiënten is er een chronisch beloop van de ziekte. Met de juiste behandeling bereikt de duur van de remissieperioden enkele decennia. Als een onafhankelijke ziekte is de ziekte van Crohn zeer zelden de doodsoorzaak van patiënten en het percentage mortaliteit blijft extreem laag. Patiënten die onderhoudstherapie krijgen, leven doorgaans tot op hoge leeftijd.

Ziekte van Crohn - wat het is, oorzaken, symptomen, behandeling, dieet en prognose voor het leven

De ziekte van Crohn is een chronische relapsing-ziekte met onbekende etiologie, gekenmerkt door granulomateuze ontsteking met segmentale schade aan verschillende delen van het spijsverteringskanaal. In tegenstelling tot colitis ulcerosa, met de ziekte van Crohn, zijn alle lagen van de darmwand betrokken bij het ontstekingsproces. Ontsteking komt in de meeste gevallen eerst voor in het ileum en gaat dan naar andere delen van de darm.

Meer in detail over wat voor soort ziekte, wat de symptomen zijn, en behandelingsmethoden, beschouwen we in dit artikel.

Wat is de ziekte van Crohn?

De ziekte van Crohn is een ernstige chronische inflammatoire darmaandoening. Vooruitgang leidt tot het verslaan van de diepere lagen, leidend tot verhoogde pijn en verhoogde uitputting, soms eindigend met de ontwikkeling van ernstige complicaties die het leven van de patiënt bedreigen.

Absoluut alle delen van het maag-darmkanaal zijn betrokken bij het ontstekingsproces, van de anus tot de mondholte, maar meestal is er een laesie van de dikke darm (rectaal of colon) en / of het laatste deel van de kleine (ileum) darm.

Systemische verschijnselen omvatten koorts, gewichtsverlies, schade aan het bewegingsapparaat (arthropathie, sacroiliitis), oog (episculitis, uveïtis), huid (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

  • De ziekte komt chronisch voor, met afwisselend acute aanvallen en remissies. De eerste tekenen van de ziekte (eerste aanval), in de regel, optreden op jonge leeftijd - bij mensen van 15-35 jaar oud.
  • De genetische gevoeligheid van de ziekte van Crohn is onthuld - als de familieleden van de directe lijn aan deze ziekte lijden, neemt het risico om het te ontwikkelen 10 keer toe.
  • Vrouwen zijn minder vatbaar voor vergelijkbare ziekten. Het is eerder te wijten aan de eigenaardigheden van voeding en levensstijl.
  • Volgens ICD 10 heeft het de code K90.

Op dit moment wordt de ziekte als ongeneeslijk beschouwd, het doel van de behandeling van de ziekte van Crohn is om de darmen in een staat van langdurige remissie te houden en symptomen tijdens exacerbatie te verlichten, evenals het voorkomen van complicaties.

redenen

Tot dusverre is er geen exact antwoord dat de ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt. In sommige gevallen kan acute ziekte van Crohn worden aangezien voor ontsteking van appendicitis of colitis ulcerosa.

Er zijn de volgende mogelijke oorzaken van de ontwikkeling van pathologie:

  • Erfelijke aanleg. Het is bekend dat bij mensen met de ziekte van Crohn, familieleden vaak lijden aan chronische inflammatoire darmaandoeningen, bijvoorbeeld colitis;
  • Bovendien wordt een belangrijke rol toegewezen aan aandoeningen van het immuunsysteem. Het is een feit dat auto-immuunprocessen, vergezeld van de productie van antilichamen die werken tegen hun eigen weefsels van het getroffen gebied (darm), evenals een onvoldoende effectieve beschermende functie van het immuunsysteem - dit alles dient als een serieuze achtergrond voor het ontstaan ​​en de ontwikkeling van de ziekte van Crohn.
  • De schadelijke effecten van externe factoren: ongezond eten, slechte gewoonten, slechte levensstijl, infectie.

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn:

  • Overgebrachte virale infectie (mazelen);
  • voedselallergieën;
  • stress en mentale belasting;
  • roken;
  • genetische aanleg.

Opgemerkt wordt dat de ziekte van Crohn met dezelfde frequentie voorkomt bij beide geslachten, en de prevalentie is 50-95 personen per 100.000 inwoners.

graden

De ziekte heeft de neiging om het proces naar een gezonde darm te verspreiden. Het gaat gepaard met exacerbaties en onvolledige remissies. Van de patiënten die in remissie zijn, heeft ongeveer 30% van de patiënten exacerbaties gedurende het jaar en ongeveer 50% van de patiënten lijdt 2 jaar aan exacerbaties. Geleidelijk aan worden de remissies kort en de symptomen intensiveren tijdens een exacerbatie.

  • diarree in frequentie tot 4 keer per dag
  • ontlasting met zeldzame aanwezigheid van bloed
  • temperatuur tot 37,5 graden
  • puls normaal (70-80)
  • diarree in frequentie meer dan 6 keer per dag
  • ontlasting met bloed
  • puls 90
  • mogelijke complicaties
  • diarree in frequentie meer dan 10 keer per dag
  • een ontlasting met veel bloed
  • temperatuur is ongeveer 38 graden
  • pulseer meer dan 90
  • aanwezigheid van complicaties

Symptomen van de ziekte van Crohn

Bij verschillende mensen verspreidt de ontsteking zich naar verschillende delen van de darm: in sommige (80%) wordt alleen het laatste segment van de dunne darm (ileum) aangetast, in andere (ongeveer 20%), bevindt de laesie zich in het rectum (dikke darm). Dit zijn de meest voorkomende plaatsen van de ziekte van Crohn.

  • De belangrijkste lokale manifestaties van de ziekte zijn buikpijn, diarree vermengd met bloed in de ontlasting.
  • Buikpijn kan niet-intens zijn, krampachtig van aard met een gevoel van zwaarte en een opgeblazen gevoel. Vaak is de pijn gelokaliseerd in het rechter lagere kwadrant van de buik, soms is het onmogelijk om ze te onderscheiden van die met appendicitis.
  • Vloeibare ontlasting vermengd met bloed is een constant symptoom, de frequentie varieert van 3 tot 10 keer per dag. Na ontlasting is de buikpijn verminderd.
  • Bij de ziekte van Crohn wordt de eetlust vaak verminderd, maar zelfs als het niet veranderd is, wordt het gewichtsverlies nog steeds waargenomen, en vaak zeer significant.

Symptomen van de ziekte van Crohn door formulieren:

  1. Acute. De ziekte heeft een helder begin: diarree (diarree), stijgingen van de lichaamstemperatuur, pijn verschijnt in het segment van de rechter onderbuik. Deze symptomen worden vaak verkeerd genomen voor een ontsteking van blindedarmontsteking, ovariële apoplexie, wat leidt tot een operatie. Diagnostische fout gedetecteerd tijdens de operatie.
  2. Subacute. Uitputting van de patiënt ontwikkelt zich (gewicht neemt snel af), er is sprake van onuitgesproken diarree, pijn in het colon van elke locatie.

De ziekte wordt ook gekenmerkt door extra-intestinale manifestaties, die worden bepaald door specifieke immunologische stoornissen. Deze uitingen omvatten in het bijzonder:

  • sacroiliitis - ontsteking in het sacro-iliacale gewricht, vergezeld van hevige pijn, geconcentreerd in het heiligbeen;
  • arthropathie - in dit geval hebben we het over een asymmetrische laesie, die grote soorten gewrichten aantast, wat op zijn beurt leidt tot het verschijnen van pijn met gedwongen beperking van de mobiliteit van patiënten;
  • huiduitslag (in het bijzonder pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
  • het verschijnen van zweren in de mondholte;
  • blik in visie;
  • hepatitis;
  • dermatitis;
  • galsteenziekte, nierziekte;
  • artrose, artritis;
  • ontsteking van de slijmvliezen van de mond, ogen, enz.

Bij een lange loop kunnen abcessen zich vormen in de darmwand en fistelbare passages in de buikholte, in naburige organen (blaas, vagina), naar het oppervlak van de huid (in de buurt van de anus). De acute fase van de ziekte gaat in de regel gepaard met koorts, algemene zwakte.

Tijdens perioden van exacerbatie zijn de symptomen van de ziekte van Crohn het meest uitgesproken. Patiënten klagen over kramp in plaats van hevige abdominale pijn, diarree wordt vijf of zes keer per dag waargenomen, als gevolg van een overtreding van de spijsvertering verliest de patiënt aanzienlijk.

complicaties

De ziekte van Crohn is niet alleen gevaarlijk vanwege de onplezierige uitingen ervan, maar ook vanwege de ernstigste complicaties die alleen chirurgisch kunnen worden opgelost. Deze omvatten:

  • Perforatie van de darmwand, met toevoeging van peritonitis
  • Intestinale obstructie
  • Zwaar bloeden
  • Uitwendige en inwendige fistels, zweren
  • Inflammatoire infiltreert en stricturen (vernauwing van het lumen) darm
  • Risico op adenocarcinoom
  • Huilende scheuren en maceratie van het rectum
  • Foci van ettering (abcessen)

Handicap bij de ziekte van Crohn kan alleen in sommige gevallen worden toegediend. De basis voor deze pathologie zijn de volgende aandoeningen:

  • complicaties opgetreden;
  • handicap door pathologie;
  • de ziekte is ernstig, zelfs met behandeling;
  • Ik kan geen therapie vinden.

diagnostiek

Primaire diagnose bestaat uit:

  • er wordt rekening gehouden met het nemen van anamnese (symptomen, leeftijd, exacerbatie-seizoensgevoeligheid, familieziektes, aanwezigheid van andere pathologieën, enz.);
  • visueel onderzoek van de patiënt (palpatie van de buikholte, onderzoek van de huid en slijmvliezen, palpatie van de lymfeklieren, bijvoorbeeld op de nek, enz.);

Tijdens de diagnostische onderzoeken moet de arts ziekten uitsluiten die vergelijkbaar zijn met de symptomen van de ziekte van Crohn. Het is dus noodzakelijk om ziektes te onderscheiden zoals prikkelbare darmsyndroom, acute appendicitis, ischemische en colitis ulcerosa.

De patiënt wordt opgedragen om het volgende onderzoek te ondergaan:

  • Endoscopisch onderzoek is vereist. Deze studie is noodzakelijk voor zowel visuele bevestiging van de diagnose als voor het nemen van een biopsie (stuk weefsel) voor onderzoek onder een microscoop. En het is gemaakt in verschillende delen van het spijsverteringskanaal.
  • Colonoscopie. Hiermee kunt u het meest complete beeld krijgen van de toestand van de dikke darm. Het helpt om de aanwezigheid van zweren, brandpunten van ontsteking en bloeden te detecteren. Als u de dikke darm ontdekt, kunt u deze volledig onderzoeken - van de blindedarm tot de endeldarm.
  • Echoscopisch onderzoek van de buikorganen maakt het mogelijk de diameter van de darmlussen te schatten, de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte, wat helpt bij de diagnose van complicaties (perforatie van de darmwand met de ontwikkeling van peritonitis).
  • Fluoroscopie. De implementatie van de technieken wordt uitgevoerd in combinatie met het gebruik van een contrastmiddel, op basis waarvan het mogelijk is om gebieden met vernauwing, granulomen en andere soorten tumoren in de dunne darm te detecteren.
  • Laboratoriumonderzoeksmethoden. Voer algemene en biochemische bloedonderzoeken, urine-analyse en baccal seeding uit, evenals een uitgebreide immunologische bloedtest.

Behandeling van de ziekte van Crohn bij volwassenen

De belangrijkste behandelingsmethoden voor de ziekte van Crohn moeten gericht zijn op het verminderen van het ontstekingsproces, het stabiliseren van de toestand van de patiënt en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Geneesmiddelen worden individueel geselecteerd, de effectiviteit en tolerantie van de patiënt worden in de loop van de tijd geëvalueerd.

Therapie hangt voornamelijk af van de ernst van de ziekte. Het is onmogelijk om het te evalueren aan de hand van een indicator, het is noodzakelijk om rekening te houden met de aard van de laesie van het maagdarmkanaal, systemische manifestaties, de aanwezigheid van uitputting en de algemene toestand.

Het behandelplan omvat:

  • dieet, goede voeding;
  • drugs;
  • chirurgie.

Het is uiterst belangrijk voor de patiënt, ongeacht het stadium van progressie van de ziekte, om fysieke en mentale rust te observeren. In veel opzichten hangt het uiteindelijke resultaat van herstel af van de emotionele achtergrond van de patiënt.

medicijnen

Het doel van medicamenteuze therapie voor de ziekte van Crohn is als volgt:

  • verlicht de symptomen (voor de ziekte om in remissie te gaan);
  • voorkomen van ziekte-uitbraken (ondersteuning remissie). De belangrijkste geneesmiddelen die hiervoor worden gebruikt: Azathioprine, Methotrexaat, Infliximab en Adalimumab.

Als de patiënt de ziekte in een later stadium heeft ervaren, wordt de complexe behandeling gebruikt:

  • immunosuppressiva (ze onderdrukken de afweermechanismen van het immuunsysteem die de darm aanvallen, ze kunnen hersenbeschadiging en andere problemen veroorzaken);
  • Er is een groep geneesmiddelen met ontstekingsremmende effecten, die specifiek zijn ontworpen voor de behandeling van de ziekte van Crohn (Sulfasalazine, Mesalazine, Pentas). Dosering wordt alleen voorgeschreven door een arts, afhankelijk van de ernst van de ziekte, de leeftijd van de patiënt en het stadium van de ziekte.
  • hormonale medicijnen;
  • antibacteriële geneesmiddelen (in zeldzame gevallen);
  • leukotrieenreceptorantagonisten (verminderen de activiteit van antilichamen);
  • homeopathie (sommige artsen geloven dat homeopathie niet effectief is);
  • articulaire syndromen kunnen bovendien worden behandeld met injecties in de gewrichten van de GCS (contra-indicaties zijn gouden medicatie);
  • analgetica;
  • vitaminen.

Medicamenteuze therapie voor de ziekte van Crohn wordt als succesvol beschouwd als het de ziekte in remissie kan brengen en erin kan houden zonder significante bijwerkingen te veroorzaken.

operatie

Het positieve effect van chirurgische behandeling voor de ziekte van Crohn is meestal tijdelijk. De ziekte komt vaak terug en veroorzaakt een ontsteking in de buurt van de vorige focus. De beste tactiek is om onderhoudsmedicatie na de operatie voort te zetten.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor:

  • ontwikkeling van fistels en abcessen (opening van abcessen en hun sanering, eliminatie van fistels);
  • de ontwikkeling van diepe wandgebreken met langdurige zware bloeding of ernstig beloop van de ziekte die onhandelbaar is door conservatieve therapie (resectie van het getroffen deel van de darm).

dieet

In combinatie met medicamenteuze behandeling besteden artsen veel aandacht aan een speciaal dieet, dat erg belangrijk is voor het verminderen van mechanische, thermische en chemische irritatie van de darmen. Het dieet voor de ziekte van Crohn is niet erg strikt, het belangrijkste is respect voor de darmen.

Aanbevelingen tijdens maaltijden:

  • Eten moet minstens 5 keer per dag zijn;
  • Eiwitten per dag - tot 150 g, vetten - 70-80 g, koolhydraten - 250 g;
  • Energiewaarde - ongeveer 2100 kcal;
  • Zouten - niet meer dan 8 g per dag;
  • Noodzaak om meer voedingsmiddelen te eten die kalium en calcium bevatten;
  • Vloeistoffen - 1,7-2 liter per dag;
  • Gekookt voedsel moet zijn door te roosteren, koken, stomen;

Het dieet van de patiënt moet uit de volgende producten bestaan:

  • oud brood van tarwe;
  • gevogelte zonder vel, magere variëteiten van konijnenvlees, kalfsvlees, rundvlees;
  • magere vis;
  • zachtgekookte eieren;
  • droge koekjes;
  • groenten pilaf;
  • pap op het water;
  • pudding;
  • droog koekje.

De voedselbereiding moet gebeuren door middel van een stoombad, het moet worden gekookt of gestoofd.

  • Groentesoepen met slijmhavermoutpap (gerst, havermout) en geraspt vlees (kalkoen, kwartel, kip)
  • Vis- en vleespasteitjes en gehaktballetjes gestoomd (gehakt vlees 3-4 keer in vleesmolen met fijne zeef overgeslagen)
  • Granen, gekookt en gemalen (rijst, boekweit, griesmeel, havermout)
  • Eieren (kwartel en kip) gekookt in de vorm van een gestoomde omelet (niet meer dan 1-2 stuks per dag)
  • Bessen en fruit rijk aan tannines (kersen, bosbessen, rijpe peren, enz.) Gemaakt in de vorm van gelei of gelei
  • Verse kwark, gepureerd naar soufflé, boter (bij gerechten niet meer dan 20 g per dag)
  • Vloeistoffen 1,5-2 liter. (afkooksel van bosbessen, rozenbottels, slappe thee, cacao op het water)
  • Niet geroosterde witbroodcrackers.
  • alcohol
  • vet vlees en vis
  • alle soorten specerijen
  • gekruide smaakmakers
  • mierikswortel, mosterd, ketchup
  • ijs, drankjes met ijs
  • tarwe, parelgort
  • pols
  • eventuele halffabrikaten
  • ingeblikt voedsel
  • hooggezouten en gerookte producten
  • gefrituurde gerechten
  • champignons
  • chips, crackers
  • koolzuurhoudende dranken
  • producten van boter en warm deeg, cakes
  • chocolade, koffie, sterke thee

Maar het dieet met verergering van de ziekte van Crohn - is een preventief vasten, dat 1-2 dagen duurt. De patiënt mag alleen vloeistoffen consumeren in volumes van 1,7 tot 2 liter per dag.

Bij verergering van het dieet omvat:

  • vloeibare en gepureerde pap (rijst, griesmeel) op het water, omdat melk en bouillons zijn uitgesloten.
  • Het is handig om granen te gebruiken voor babyvoeding, maar ze moeten worden verdund met water.
  • Houd er rekening mee dat boekweitpap de beweeglijkheid bevordert, dus wordt tijdens de periode van exacerbatie niet aanbevolen.