Hoe te leren over de gezondheidstoestand van de alvleesklier

Ondervoeding, alcohol en roken polls, ongecontroleerde inname van medicijnen leiden niet tot onmiddellijke dood. Ze veroorzaken een acuut of chronisch ontstekings- en soms tumorproces in de alvleesklier en veroorzaken diabetes. Het zal op tijd ingrijpen en ernstige complicaties van pancreatitis alleen voorkomen die, zonder te wachten op het verschijnen van gevaarlijke symptomen, de alvleesklier kunnen controleren. Laten we de sluier van geheimhouding openen.

Principes van onderzoek van de pancreas

De diagnose van de pancreas moet complex zijn: u moet niet alleen informatie krijgen over de structuur van het lichaam, maar ook over de functie ervan. Laten we uitleggen waarom.

De alvleesklier is een grote klier met een unieke structuur en functies. Het is deze die een sleutelrol speelt in de implementatie van de spijsvertering, en produceert enzymen die nodig zijn voor de afbraak van eiwitten en vetten in stoffen die, eenmaal in het bloed, de cellen zullen voeden. Insuline wordt geproduceerd in deze klier, die helpt het belangrijkste energiesubstraat, glucose, energie te leveren aan de cellen en weefsels. Andere hormonen worden er ook in gesynthetiseerd.

De klier bevindt zich in de retroperitoneale ruimte, ervoor liggen de maag, de transversale colon en twaalfvingerige darm, aan beide zijden - de nieren. In het lichaam bevinden zich de kanalen, die alvleesklier-sap verzamelen dat rijk is aan enzymen uit glandulaire cellen. Ze vallen in een groot kanaal, dat zich opent in de twaalfvingerige darm.

Als een bepaalde hoeveelheid klierweefsel beschadigd is, vervangt het resterende weefsel de functie ervan en kunnen er geen symptomen van de ziekte verschijnen. Tegelijkertijd kan er een situatie zijn waarin een heel klein gebied sterft of ontsteekt, het is niet merkbaar in de structuur van de hele klier, maar gaat gepaard met een uitgesproken verandering in de functie van het orgel. Dat is de reden waarom het onderzoek van de pancreas complex moet zijn en de structuur van het lichaam en zijn functie moet bestrijken.

Laboratoriumdiagnose

Analyses tijdens het onderzoek van de pancreas bepalen de toestand van de orgaanfunctie. Bij acute laesies van de pancreas is er een toename van de activiteit van enzymen die het produceert. Sommigen van hen zijn meer informatief om te bepalen in het bloed, anderen - in de urine, sommige - in de ontlasting. Om de ernst van de laesie te bepalen, worden ook de indicatoren van de functies van het leverorgaan in verband met de pancreas beoordeeld.

Diagnose van de pancreas omvat de volgende tests:

  1. Volledig bloedbeeld: er is een toename van het aantal leukocyten, gesteente en gesegmenteerde neutrofielen, ESR bij acute of acute exacerbaties van het chronische proces.
  2. Biochemische analyse van bloed: verhoogde niveaus van totaal en direct bilirubine - in de icterische vorm van pancreatitis (met ALT licht verhoogd), een toename van het gehalte aan gamma-globulines, seromucoïde, siaalzuren.
  3. Alvleesklier specifieke bloedonderzoeken:
    • bloed alfa-amylase (de snelheid is 16-30 g / l per uur);
    • bepaling van trypsine (zijn activiteit zal 60 μg / l overschrijden);
    • bloedlipase (meer dan 190 U / l wordt verhoogd);
    • bloedglucose - wordt verhoogd (meer dan 6 mmol / l) met de betrokkenheid van het endocriene (insulaire) deel van de pancreas in het inflammatoire of destructieve proces.

Waarschuwing! De snelheden van enzymatische activiteit kunnen enigszins verschillen, afhankelijk van de verschillende laboratoria.

  • Bepaling van trypsine, lipase, amylase in de inhoud van de holte 12 zweren in de twaalfvingerige darm op een lege maag en vervolgens enkele keren na het inbrengen in de darm van 30 ml verdunde zoutzuuroplossing. Normaal nemen de niveaus van deze enzymen in de eerste twee delen van de darminhoud af, en nemen dan geleidelijk toe tot hun oorspronkelijke waarde; bij chronische pancreatitis is er een significante afname in alle porties.
  • Urinetesten: amylase, aminozuurgehalte (Lasus-test). Met het verslaan van de alvleesklier is er een hoog gehalte aan deze stoffen.
  • Coprogram. In het geval van insufficiëntie van klier-enzymen, worden vetten, zetmeel, onverteerde vezels en spiervezels bepaald in de feces.
  • Eerder was de belangrijkste analyse, die zich richtte op de diagnose van ziekten van de pancreas, pancreasamylase - een enzym dat door het lichaam wordt aangemaakt. Bij acute en exacerbatie van chronische ontsteking van de klier, wordt een toename van de activiteit van dit enzym opgemerkt in het bloed - boven 30 g / l per uur en in de urine (daar wordt het gedefinieerd als "urine diastasis") - boven 64 U / l per uur. Wanneer pancreas plots afsterven - pancreas necrose, scleroserende pancreatitis - is er een daling van de activiteit van amylase in het bloed (minder dan 16 g / l per uur) en in de urine (minder dan 10 U / l).

    Tot op heden is het belangrijkste laboratorium diagnostische criterium voor laesies van de pancreas het enzym elastase, dat wordt gedetecteerd in de ontlasting. In geval van insufficiëntie van de klierfunctie, is de activiteit van pancreas-elastase minder dan 200 μg / g, in het geval van ernstige orgaanschade - minder dan 100 μg / g.

    Waarschuwing! Alle bloedtesten worden op een lege maag afgenomen, maar sommige tests voor de alvleesklier hebben enige voorbereiding nodig. Dit punt moet worden verduidelijkt als het niet bij de arts is en dan bij het personeel van het laboratorium waar u de diagnose wilt ondergaan.

    Laboratorium stresstests

    In sommige gevallen kan het nodig zijn om enkele testen uit te voeren, niet alleen op een lege maag, maar ook na de introductie van bepaalde stoffen in het lichaam - een stresstest.

    Er zijn dergelijke belastingtesten:

    1. Glyco-amylase-test. De beginconcentratie van bloedamylase wordt bepaald, waarna de persoon 50 g glucose moet drinken; na 3 uur wordt amylase opnieuw getest. In geval van pathologie na 3 uur, wordt een toename van dit enzym met meer dan 25% vanaf het initiële niveau opgemerkt.
    2. Prozerin-test. De initiële concentratie van urinediastase wordt bepaald, waarna Prozerin wordt toegediend. Vervolgens wordt elk half uur gedurende 2 uur het niveau van diastase gemeten: normaal neemt het niet meer dan 2 maal toe, maar daarna wordt het weer normaal. Bij verschillende soorten pancreaspathologie worden verschillende indicatoren bepaald.
    3. Iodolipol-test. Bij het ontwaken urineert de patiënt en neemt dan het medicijn "Yodolipol". Vervolgens wordt binnen een uur, anderhalf, twee en 2,5 uur het niveau van jodide in de urine bepaald. Deze diagnose van pancreasziekten is gebaseerd op de activiteit van het enzym lipase geproduceerd door dit orgaan. Normaal gesproken, een uur later, in de urine, begint het jodide te bepalen en de mate van zijn uitscheiding wordt meer en meer en maximaal - in een deel van de urine verzameld na 2,5 uur.
    4. Secretin-pankreoziminova-test. Het is gebaseerd op een verandering in de chemische samenstelling van de inhoud van de twaalfvingerige darm nadat de toediening van de hormoonachtige substantie daarin is geheeld (het veroorzaakt een verhoogde uitscheiding van bicarbonaat-rijke en pancreas-sap-enzymen).
    5. De glucosetolerantietest is belangrijk voor het diagnosticeren van laesies van het endocriene apparaat van de pancreas. Tegelijkertijd wordt het niveau van bloedglucose bepaald op een lege maag, na één uur en twee na het innemen van de glucose-oplossing binnenin. Deze analyse wordt alleen voorgeschreven door een endocrinoloog en hij interpreteert het, omdat er een risico op complicaties is in verband met een verhoging van de bloedspiegel van dit eenvoudige koolhydraat.

    Studie van de structuur van het lichaam

    De studie van de alvleesklier is gebaseerd op de eigenschappen van het weefsel: het is niet zichtbaar tijdens een routinematig röntgenonderzoek, maar de kanalen van de klier kunnen radiografisch worden onderzocht door er contrast in in te brengen. IJzer is goed beschikbaar voor echografie en Doppler-echografie bepaalt de bloedstroom in zijn bloedvaten. Computertomografie visualiseert de structuur in lagen, maar de magnetische resonantie-analoog is optimaal voor het bepalen van de kleinste structuren van een orgaan. Overweeg alles in volgorde.

    Röntgenmethoden

    1. Panoramische radiografie maakt visualisatie mogelijk van alleen de verkalking van het klierweefsel, grote stenen in zijn kanalen.
    2. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie is de introductie van een röntgencontrastmiddel in de kanalen van de twaalfvingerige darm met behulp van een optisch apparaat dat fibrogastroscopie uitvoert.
    3. Selectieve angiografie - een röntgenonderzoek van de vasculaire klier na de injectie van een contrastmiddel.
    4. Computertomografie helpt bij de diagnose van tumor- en ontstekingsprocessen in de klier.


    Voor elk van de onderzoeksmethoden moet de patiënt voorbereidende procedures uitvoeren.

    echo-onderzoek

    Deze methode is niet zo nauwkeurig als een tomografisch onderzoek, maar vanwege zijn eenvoud en veiligheid is het essentieel voor de primaire diagnose van glandulaire pathologieën. Echografie maakt visualisatie mogelijk van acute en chronische ontstekingen, tumoren, abcessen, cysten; Doppler-echografie is van onschatbare waarde voor de primaire beoordeling van de doorbloeding van organen. Deze methode vereist voorbereiding vooraf. Hoe het uit te voeren, zodat het resultaat van de studie betrouwbaar bleek te zijn, vertelden we in het artikel: Voorbereiding op echografie bij pancreaspathologie.

    Magnetische resonantie beeldvorming

    NMR-tomografie is de meest informatieve methode voor het bestuderen van de klier, die heel nauwkeurig het weefsel van een orgaan in lagen visualiseert. Bij het combineren van MRI met de introductie van contrast in de kanalen (cholangiopancreatography) of vaten (angiografie), wordt de maximale betrouwbaarheid van het pancreasonderzoek bereikt.

    Indicaties voor MRI van de pancreas zijn als volgt:

    • orgaantumoren met kleine diameter;
    • leverziekte;
    • pancreatitis;
    • voorbereiding voor een operatie aan de klier;
    • als een controle orgel behandeling.

    Maar misschien is het juister om niet het effect, maar de oorzaak te behandelen?

    We raden aan om het verhaal van Olga Kirovtseva te lezen, hoe ze haar maag genas. Lees het artikel >>

    Instrumentele en laboratoriummethoden voor onderzoek van de pancreas

    Vaak leiden ongezond eten, ongecontroleerde medicatie en het misbruiken van slechte gewoonten tot de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de pancreas.

    Een van de meest voorkomende ziekten is pancreatitis, en de tijdige diagnose en behandeling ervan helpt de ontwikkeling van verschillende complicaties te voorkomen. Tegenwoordig wordt het onderzoek van de alvleesklier op verschillende manieren uitgevoerd, waardoor het mogelijk is om een ​​gevaarlijke ziekte te diagnosticeren lang voordat er onaangename symptomen optreden.

    Beschikt over onderzoek van het lichaam

    Bij de diagnose van de toestand van de pancreas is het belangrijk om niet alleen informatie te verkrijgen over de structuur, maar ook over de functies van het functioneren in het lichaam. Zo'n orgaan wordt in het menselijk lichaam weergegeven in de vorm van een grote klier, die een speciale structuur heeft en bepaalde functies vervult.

    De alvleesklier vervult de volgende functies in het menselijk lichaam:

    • neemt actief deel aan het verteringsproces
    • produceert enzymen die nodig zijn voor de afbraak van vetten en eiwitten naar voedingsstoffen
    • In de klier wordt insuline geproduceerd, waardoor glucose weefsels en cellen van de nodige energie kan voorzien.
    • voert de synthese uit van verschillende hormonen die nodig zijn voor de volledige werking van het menselijk lichaam

    De locatie van de alvleesklier in het menselijk lichaam is de peritoneale ruimte. In het geval dat schade optreedt aan een onbelangrijk deel van het klierweefsel, vervult het overblijvende weefsel de functie van vervanging en vaak verschijnen de kenmerkende symptomen niet. Soms is er een ontsteking of de dood van een klein stukje weefsel dat de structuur van het hele orgaan niet beïnvloedt. Dit kan echter een defect van de alvleesklier veroorzaken, wat noodzakelijkerwijs het welzijn van de patiënt zal beïnvloeden. Om deze reden schrijven deskundigen een uitgebreid onderzoek van de pancreas voor, waarbij het mogelijk is om de structuur van het orgaan en zijn werk te beoordelen.

    Laboratorium methoden

    Stoolanalyse - een effectieve laboratoriummethode voor het diagnosticeren van pancreaspathologie

    Door verschillende tests uit te voeren bij het onderzoek van de alvleesklier, kunt u de toestand van het lichaam bepalen. In het geval dat bij een patiënt de verhoogde activiteit van de geproduceerde enzymen wordt vastgesteld, kan dit op een acuut letsel duiden.

    Bloed, urine en ontlasting kunnen worden gebruikt om dergelijke enzymen te detecteren. Om de ernst van de orgaanbeschadiging te bepalen, wordt een studie uitgevoerd naar de werking van de lever, die nauw verbonden is met de pancreas. Bij het uitvoeren van een onderzoek van de alvleesklier kunnen de volgende methoden van laboratoriumdiagnose worden gebruikt.

    Een algemene bloedtest uitvoeren. In het geval dat een patiënt een acute vorm van de ziekte heeft of het chronische proces wordt verergerd, gaat dit gepaard met een toename van de volgende indicatoren:

    • ESR
    • steken en gesegmenteerde neutrofielen
    • witte bloedcellen

    Benoeming van biochemische analyse van bloed. Met de progressie van de icterische vorm van pancreatitis in het menselijk lichaam, wordt een verhoogd gehalte aan totaal en direct bilirubine waargenomen.

    Handige video - Pancreas: functies en mogelijke ziekten.

    Specifiek voor de bloedtests van de alvleesklier:

    Vasten wordt voorgeschreven om het niveau van amylase, lipase en trypsine in de holte van de twaalfvingerige darm te identificeren. Daarna wordt de zoutzuuroplossing in de darm geïntroduceerd en het niveau van enzymen wordt herhaald. Met de ontwikkeling van chronische pancreatitis is er gewoonlijk een significante afname van de prestaties in alle porties.

    Urinetest op het gehalte aan amylase en aminozuren. Met de ontwikkeling van verschillende pathologieën van de pancreas, wordt een verhoogde concentratie van deze stoffen in het menselijk lichaam gediagnosticeerd.

    Het coprogram wordt uitgevoerd om zetmeel, vet, spiervezels en onverteerde vezels te bepalen met een onvoldoende hoeveelheid klier-enzymen in de ontlasting.

    Meer recentelijk, om ziekten van de pancreas te diagnosticeren, werd een amylase-test uitgevoerd - dit is het enzym dat door het lichaam zelf wordt aangemaakt. Met de progressie in het menselijk lichaam van de acute en chronische vormen van de ziekte werd een toename van de activiteit van dit enzym in het bloed en de urine waargenomen. In het geval dat de patiënt leed aan pathologieën zoals pancreatische necrose en scleroserende pancreatitis, werd een afname in de activiteit van amylase in de urine en het bloed gediagnosticeerd.

    Tegenwoordig is de belangrijkste laboratoriumindicator van pancreaspathologieën het enzym elastase, dat wordt bepaald in fecale massa's. Het is belangrijk om te onthouden dat alle bloedonderzoeken 's morgens en noodzakelijkerwijs op een lege maag moeten worden uitgevoerd. Bovendien vereisen sommige soorten laboratoriumonderzoeken speciale training van de patiënt, dus deze nuance moet absoluut worden verduidelijkt met een arts.

    Instrumentele diagnostische methoden

    Echografie van de pancreas - de meest populaire methode voor de diagnose van pathologieën

    In de medische praktijk vaak gebruikt instrumentele methoden van onderzoek van de alvleesklier, waarmee het mogelijk is om de diagnose te bevestigen. Bovendien is het mogelijk om, met behulp van dergelijke diagnostische werkwijzen, verschillende veranderingen in de structuur van het orgaan te bepalen, om de grootte en structuur ervan te schatten, en om verschillende soorten neoplasmata en anomalieën te identificeren.

    Vaak doen experts een beroep op het gebruik van dergelijke methoden:

    • Met endoscopisch visueel onderzoek van de patiënt kunt u verschillende veranderingen diagnosticeren, waarvan de lokalisatie de samenvloeiing van de ductus pancreaticus en de twaalfvingerige darm wordt.
    • Alvleesklierbiopsie met een microscopische evaluatie van een monster van genomen pancreasweefsel. Met behulp van deze diagnostische methode is het mogelijk om het ontstekingsproces nauwkeurig te bepalen, om onderscheid te maken tussen kwaadaardige en goedaardige tumoren, en om het type tumor te identificeren.
    • Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie wordt beschouwd als een van de meest informatieve methoden van instrumenteel onderzoek, waarmee het mogelijk is de vernauwing van de kanalen te diagnosticeren om de volgende redenen: littekenweefsel, de vorming van stenen, het verschijnen van tumoren en de vorming van eiwitstammen.
    • Computertomografie helpt verschillende tumoren en pseudocysta's in de pancreas te diagnosticeren en atrofische processen in het lichaam te identificeren.
    • Endoultrasonography maakt het mogelijk om in detail de veranderingen in pancreasweefsel en -kanalen te onderzoeken, evenals een diagnose te stellen van een toename in de grootte van de lymfeklieren.
    • Echografie wordt beschouwd als een van de meest gebruikelijke methoden voor het bestuderen van de pancreas, waarmee het mogelijk is om de structuur van een orgaan, de grootte, contour en toestand van het galkanaal en de kanalen te bepalen. Dankzij deze methode is het mogelijk om de aanwezigheid van overtollig vocht in de buikholte op te helderen, wat op de volgende veranderingen kan wijzen: ontstekingsproces, de vorming van stenen, cystische formaties, littekenweefsel, tumoren van verschillende aard en leeftijdgerelateerde veranderingen.

    Om een ​​juiste diagnose te stellen, schrijft een specialist meestal een uitgebreid onderzoek voor de patiënt voor.

    Pancreas pathologie

    Pancreatic Disease - Pancreatitis: Description and Signs

    Pathologie van de pancreas komt tot uiting in de ontwikkeling van een acuut ontstekingsproces, pancreatitis genoemd, evenals in het chronische verloop van de ziekte.

    Meestal ontwikkelt chronische aard van pancreatitis zich als een resultaat:

    • alcoholmisbruik
    • progressie van galsteenziekte

    Een kenmerk van deze ziekte is het feit dat het ontstekingsproces de toegang tot de darm van enzymen die worden gesynthetiseerd door de pancreas verstoort. Dientengevolge, worden de enzymen geactiveerd binnen de klier zelf, die tot zijn vernietiging leidt.

    Bij deze pathologie komen toxines vrij die gemakkelijk in de bloedbaan dringen en ernstige schade aan andere organen en weefsels kunnen veroorzaken. Acute pancreatitis wordt beschouwd als een ernstige ziekte waarvoor een verplichte behandeling vereist is. Het is belangrijk om te onthouden dat hoe sneller de medicamenteuze behandeling wordt gestart, hoe groter de kans is dat de patiënt volledig wordt hersteld.

    Bij afwezigheid van een effectieve behandeling, wordt acute pancreatitis een chronische vorm van de ziekte.

    Vooruitgang in het menselijk lichaam van chronische pancreatitis kan leiden tot de ontwikkeling van verschillende complicaties, waaronder de meest gevaarlijke zijn cysten en kwaadaardige gezwellen.

    In het geval van een defect van de pancreas treden de volgende symptomen meestal op:

    • Pijnsyndroom is een kenmerkend kenmerk dat optreedt bij verschillende aandoeningen van het functioneren van de pancreas. In het geval dat de pancreatitis acuut is, maakt de patiënt zich zorgen over hevige pijn die lang aanhoudt. In de chronische vorm van het ziekteverloop is meestal het pijnsyndroom minder uitgesproken en kan het zelfs volledig afwezig zijn. Pijn ontwikkelt zich onder de invloed van verschillende factoren die blijvende schade aan de klier of zijn tijdelijke overtreding veroorzaken. Pijnsyndroom kan optreden tijdens pancreatitis, evenals tijdens de vorming van een pseudocyst in het orgel.
    • Een kenmerkend teken van pancreaspathologie is de ontwikkeling van trofologisch insufficiëntiesyndroom. Dit symptoom ontwikkelt zich als gevolg van verschillende aandoeningen van het spijsverteringsproces als gevolg van onvoldoende enzymniveaus. Meestal gaat dit syndroom gepaard met de ontwikkeling van de volgende symptomen: het optreden van problemen met het gezichtsvermogen, problemen met coördinatie van bewegingen, intensief gewichtsverlies, kleuring van de huid in een donkere kleur op de plaats van de alvleesklier, in de buik is er atrofie van subcutaan vet of ernstige dunner worden van de huid en deze bevlekken grijze kleur.
    • Ernstige aandoeningen van de pancreas veroorzaken de ontwikkeling van het syndroom van exocriene aandoeningen. Het resultaat van dergelijke schendingen is de dood van het grootste deel van het parenchym, wat de productie van enzymen sterk vermindert. De sterke afname van de uitscheidingsfunctie gaat gepaard met het verschijnen van de volgende symptomen: problemen met de ontlasting in de vorm van diarree, ernstige uitputting van het lichaam en een opgeblazen gevoel.
    • De progressie van de ziekte van de alvleesklier leidt tot een toename in de grootte ervan, waardoor aangrenzende organen worden samengedrukt. Met het syndroom van organen knijpen, ontwikkelt de patiënt mechanische geelzucht, braken, ernstige jeuk van de huid en vlekkerige ontlasting in een lichte kleur.

    De alvleesklier wordt beschouwd als een van de belangrijke organen, waardoor het normale functioneren van het lichaam wordt gehandhaafd. Het is om deze reden dat het belangrijk is om zo vroeg mogelijk verschillende afwijkingen in de structuur en het functioneren van dit orgaan te diagnosticeren, waardoor de ontwikkeling van verschillende complicaties wordt vermeden. Tegenwoordig wordt het onderzoek van de alvleesklier uitgevoerd met behulp van verschillende methoden die zeer informatief zijn en u in staat stellen een juiste diagnose te stellen.

    Diagnose van ziekten van de pancreas

    Ondanks de voortdurende verbetering van diagnostische methoden en de verbetering van de technische uitrusting van veel klinieken, schrijven niet erg competente specialisten aan hun patiënten ziekten toe die in werkelijkheid niet bestaan. Een van de leiders van dergelijke niet-onderscheidende 'diagnoses' is vaak chronische pancreatitis. Verdrietdochter, die vanuit de hoek van zijn oog naar het scherm van het apparaat kijkt of bij het besluit van de arts die echografie uitvoert (echografie), begint aanbevelingen te doen aan de bange patiënt en serieuze medicatie voor te schrijven. Ondertussen zijn er veel onderzoeksmethoden die een uitgebreide beoordeling van de toestand van de pancreas en de verificatie van zijn ziekten mogelijk maken.

    • klinische;
    • laboratorium;
    • gereedschappen.

    Klinische methoden

    De attente arts ontvangt de initiële diagnostische informatie van het gesprek met de patiënt. Tenslotte hebben ziekten die de pancreas aantasten bepaalde klinische manifestaties. Het meest specifieke symptoom is pijn, die:

    • hebben verschillende intensiteit (van onbeduidend tot ondraaglijk) en duur;
    • voorkomen in de bovenbuik (hun locatie bepaald door de lokalisatie van pathogene proces, als getroffen door het hoofd van de prostaat, de pijnlijke juiste hypochondrium, als het lichaam betrokken is, de pijn optreden in de epigastrische gebied van de staart aan een laesie in de linker bovenste kwadrant);
    • kan geven (bestralen) in de rug, achter het sternum, in de linkerarm, onderrug of in het linker schouderblad;
    • verschijnen of toenemen na het drinken van zuur, vet, gerookt, gekruid voedsel of alcohol;

    Bovendien praten patiënten over het storen van hen:

    • diarree;
    • aanhoudende misselijkheid, vaak geassocieerd met pijn;
    • braken zonder opluchting;
    • gewichtsverlies (indicatief voor ernstige inflammatoire of kankerachtige intoxicatie en / of stoornis van productie van pancreasenzym);
    • koorts (satellietintoxicatie);
    • een toename van de buik (door zwelling of ophoping van overtollig vocht erin);
    • geelzucht (waargenomen bij knijpen in de galwegen gezwollen of aangetast door de volumetrische proceskop van de pancreas);
    • jeuk (het gaat meestal gepaard met geelzucht);
    • schending van algemeen welzijn.

    Het belang wordt ook gegeven aan het medische onderzoek van de patiënt. Vermoedend de nederlaag van de alvleesklier, onderzoekt de arts de huid, slijmerige membranen nader, peilt de buik in het gebied van de projectie van dit orgaan, drukt op speciale "pancreas" -punten in verschillende lichaamsposities. Soms is het niet alleen mogelijk om pijn in een bepaald gebied te identificeren, maar ook om een ​​tumor of een oedemateus deel van een orgaan te palperen.

    Laboratorium methoden

    Laboratoriumstudies helpen om de ziekte van de alvleesklier te verhelderen, om de activiteit, de ernst ervan, de aanwezigheid van laesies in de productie van spijsverteringsenzymen en hormonen te beoordelen. Afhankelijk van de specifieke klinische casus en de technische mogelijkheden van de behandelings- en profylactische instelling, kunnen artsen voorschrijven:

    • hemogram (met ontsteking en / of purulente complicaties, een toename van leukocyten, bloedplaatjes, versnelde erytrocytsedimentatiesnelheid treedt op, in het geval van kanker treedt nog steeds bloedarmoede op);
    • biochemische bloedtesten (toename lipase, totaal en pancreasamylase, elastase-1, bloed trypsine of amylase urine wordt waargenomen bij een hoogte van ontsteking en afname van deze enzymen kan het verlies van pancreatische cellen, en remming uitscheidingsorganen pancreasfunctie, een hoge C-reactief eiwit in het bloed tijdens kan gepaard gaan met actieve ontsteking of een kwaadaardig tumorproces en een toename van glucose - pancreasfibrose, een toename van bilirubine, AST en ALT, alkalische fosfatase, gamma-glutamyltranspeptidase in syvor TKE vaak indicatief samendrukking van de biliaire leidingen);
    • coprogram (in geval van vervanging van pancreascellen die enzymen produceren door bindweefsel - fibrose, worden in deze analyse van faeces de eerste tekenen van niet-digestie van vetten en vervolgens van eiwitten gedetecteerd);
    • evaluatie van fecale elastase-1 (deze enzymatische indicator in de faeces te verminderen kan de excretie pancreasinsufficiëntie in een relatief vroeg stadium worden waargenomen wanneer ernstige pancreatitis, cystische fibrose, kwaadaardige tumoren);
    • identificatie van tumormarkers (verhoging van kanker-embryonaal antigeen, CA 19-9, CA 50, CA 242, pancreatisch oncofetaal antigeen kan worden waargenomen tijdens kwaadaardige transformatie van pancreasweefsel of progressie van kanker);
    • tests die enzymatische (excretaire) pancreasinsufficiëntie detecteren: Lund-test, bentiraminetest, pancreatolaurinetest, methioninetest, ether-mecholyl- of para-aminobenzoëzuurtest, enz. (zelden gebruikt);
    • glucosetolerante test of belastingstest met zetmeel (gebruikt voor de detectie van endocriene stoornissen - schendingen van insulineproductie door bètacellen van de alvleesklier).

    Alleen de arts kan de resultaten van de tests correct interpreteren en beoordelen hoe goed de geïdentificeerde veranderingen gerelateerd zijn aan de pathologie van de pancreas. Immers, alleen laboratoriumgegevens zijn ambigu. Een toename van enzymen (amylase, enz.) Met pancreatitis is bijvoorbeeld van korte duur en komt bovendien voor bij andere aandoeningen (in geval van nierfalen, gynaecologische aandoeningen, enz.). Daarom weerleggen de normale waarden van deze parameters niet de aanwezigheid van de acute fase van pancreatitis, en hun toename duidt niet noodzakelijk op problemen met de pancreas.

    Instrumentele methoden

    Instrumentele methoden worden beschouwd als een integraal onderdeel van de verificatie van ziekten van de pancreas. Ze stellen ons in staat om de grootte te schatten en de structuur van dit orgaan te visualiseren, oedeem, stenen, zweren, cysten en pseudocysten te detecteren, vernauwing van de kanalen, neoplasmata, fibrose en prenatale afwijkingen. Een lijst van deze onderzoeken kan zijn:

    • fibro-oesophagogastroduodenoscopie (endoscopisch visueel onderzoek kan veranderingen in de zone van de samenvloeiing van de ductus pancreaticus in de twaalfvingerige darm aantonen);
    • algemene radiografie van de buikholte (de methode kan verkalkingsstenen in het weefsel of in de ductus pancreaticus tonen);
    • contrast duodenografie (met een toename van het hoofd van de pancreas, de vorm van met barium gevulde twaalfvingerige darm veranderingen;);
    • ultrageluid (meest verspreide studie onderzoekt de grootte, contour, pancreas structuur, de toestand van het kanaalsysteem en galwegen, geeft de aanwezigheid van overmaat vocht in de buikholte kan echter ontsteking, leeftijdsgebonden veranderingen, stenen, cysten, littekens, tumoren te detecteren (waarvan de diameter groter is dan 2 cm), metastatische laesie, enkele complicaties);
    • endoultrasonography (vult de vorige diagnostische procedure aan, waardoor meer gedetailleerde bepaling van structurele stoornissen van pancreasweefsel en veranderingen in kanalen mogelijk is, een toename van nabijgelegen lymfeklieren);
    • computertomografie (vergeleken met de reeds beschreven methoden, deze studie is informatiever bij het visualiseren van pseudocyst-tumoren, tumoren, atrofische processen in de pancreas, complicaties van pancreatitis en laesies van naburige organen, maar heeft blootstelling aan straling);
    • MRI-cholangiopancreatografie (de methode analyseert de doorlaatbaarheid, vorm en grootte van de kanalen van het gal-pancreasstelsel, beoordeelt de toestand van pancreasweefsel en galblaas);
    • endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie - ERCP (meest informatieve studie op te sporen vernauwing kanalen als gevolg van littekenvorming, stenen, of tumoren stekkers eiwit, maar soms kan het verergering pancreatitis veroorzaken, zodat het niet uit voor alle patiënten wordt uitgevoerd);
    • pancreas biopsie met daaropvolgende microscopische evaluatie van het verkregen monster van pancreasweefsel (de meest nauwkeurige methode om de ontsteking, atrofie, fibrose van de pancreas te identificeren, goedaardig onderscheiden van maligne neoplasma Bepaal het type tumor).

    Het uiteindelijke oordeel van de arts kan echter pas worden gemaakt na een uitgebreide analyse van de gegevens van al deze diagnostische procedures. Met dit alles zijn de openhartigheid van patiënten bij het opstellen van een onderzoeksplan, de kwalificaties van artsen, de kwaliteit van apparatuur en reagentia verre van het laatste.

    Welke arts moet contact opnemen

    Als u problemen heeft met de spijsvertering, inclusief de alvleesklier, neem dan contact op met een huisarts of gastro-enteroloog die een uitgebreid onderzoek zal laten uitvoeren. Endoscopisten en radiologen spelen een belangrijke rol bij de diagnose van pancreasaandoeningen.

    Pancreasonderzoek: testlijst

    Vijftien jaar geleden bezetten appendicitis en cholecystitis de leidende posities bij alle acute chirurgische pathologieën van de buikholte. Tegenwoordig komt acute pancreatitis op de eerste plaats, dus de diagnose is zo belangrijk.

    De alvleesklier produceert pancreassap, noodzakelijk voor het spijsverteringsproces, synthetiseert de hormonen insuline en glucagon, die verantwoordelijk zijn voor de concentratie van glucose in het bloed. Daarom kan elke tekortkoming in het werk van dit lichaam ernstige gevolgen hebben en het werk van alle organen in het menselijk lichaam beïnvloeden.

    Om dergelijke pathologieën als volgt te identificeren en in de toekomst correct te behandelen:

    1. pancreatitis,
    2. stenen in de kanalen
    3. cysten,
    4. necrose,
    5. kwaadaardige tumoren,

    evenals ziekten van de twaalfvingerige darm, darm, lever en maag die op deze achtergrond verschijnen, moet de pancreas zorgvuldig en op tijd worden onderzocht.

    Moderne geneeskunde voor deze doeleinden heeft een groot arsenaal aan verschillende methoden, waarbij diagnostiek en analyses worden gebruikt, die elk hun eigen kenmerken hebben en toepassing vinden in bepaalde pathologieën.

    Diagnostiek en schema

    Om de alvleesklier te onderzoeken, moet de patiënt een huisarts raadplegen en hij zal hem later doorverwijzen naar een endocrinoloog of een gastro-enteroloog. De arts, op basis van de klachten van de patiënt, en op de resultaten van het onderzoek en de palpatie van de klier, lever en maag, zal de nodige diagnostische procedures voorschrijven.

    Meestal worden bij acute pancreatitis en andere ziekten van de klier de volgende laboratoriumdiagnostische methoden en tests gebruikt:

    1. Biochemische analyse van bloed - hiermee kunt u het gehalte aan pancreasamylase bepalen.
    2. Analyses van uitwerpselen op steatorrhea (verhoogde hoeveelheid neutrale vetten) en de aanwezigheid van onverteerde voedselfragmenten.
    3. Biochemische analyse van urine - maakt het mogelijk om het niveau van diastase te bepalen.
    4. Echografie - wordt gebruikt om de grootte en vorm van de pancreas en de detectie van tumoren en cysten te bepalen.
    5. Röntgenonderzoek, CT en MRI van de klier, maag, lever en twaalfvingerige darm - bepalen de aanwezigheid van indirecte tekenen van ziekten van de organen.
    6. Biopsie.
    7. Diagnostische tests en analyses.

    Diagnostische tests

    Röntgenfoto's en echografie van de pancreas worden vaak gebruikt in combinatie met tests, waarmee u de exocriene functie van het orgaan kunt onderzoeken en beoordelen. Ook voor diagnostische doeleinden kunnen ze onafhankelijk worden gebruikt. Tests worden conventioneel ingedeeld in de volgende groepen:

    1. Tests waarbij een darmsonde moet worden ingebracht.
    2. Niet-invasieve (tubeless) tests.

    Het voordeel van de tweede groep is meer comfort voor de patiënt, betaalbare kosten en geen risico voor de patiënt bij het gebruik ervan. Maar deze tests en analyses hebben een minpunt, ze hebben onvoldoende gevoeligheid en specificiteit.

    Testen is gebaseerd op de bepaling van verminderde secretie van pancreasenzymen en is alleen effectief met een significante afname in de vorming van enzymen.

    Niet elke patiënt met een ziekte van de pancreas, maag, darmen of lever moet probibele of sonde-onderzoekstechnieken ondergaan. De keuze van de methode wordt voor elke individuele patiënt afzonderlijk gekozen.

    Van alle diagnostische tests worden de volgende meestal gebruikt:

    • zoutzuur;
    • elastase;
    • pancreozymine-sekretinovy;
    • Lund-test.

    Pancreozymine-secretin-test

    Veel artsen beschouwen het gebruik van deze test als de gouden standaard bij het identificeren van pathologieën van de uitscheidingsfunctie van de pancreas. Zijn gedrag omvat de introductie van de sonde met dubbel lumen van de patiënt.

    De procedure wordt uitgevoerd op een lege maag onder controle van fluoroscopie en bij de implementatie van constante aspiratie. Het vereiste aantal keren verzamelt consistent monsters van de inhoud van de maag en darmen, na het maken van een injectie met pancreoimin en secretine.

    De verkregen assays worden onderzocht door meting van de bicarbonaatconcentratie, activiteit en snelheid van trypsinesecretie.

    De aanwezigheid van pancreatitis wordt aangegeven door de volgende symptomen:

    1. een significante afname in uitscheiding;
    2. verhoogde niveaus van enzymen;
    3. verlaagde bicarbonaatconcentratie.

    Het geïdentificeerde tekort aan enzymen duidt op de aanwezigheid van chronische pancreatitis. Als, als gevolg van de test, de alkaliteit van het bicarbonaat wordt gedetecteerd, moet de patiënt worden onderzocht in de oncologische apotheek.

    Dergelijke indicatoren kunnen zowel bij chronische pancreatitis als bij kwaadaardige ziekten in het gebied van de pancreaskop zijn.

    Vals positieve resultaten kunnen worden verkregen als biliaire pancreatitis wordt gediagnosticeerd, evenals diabetes, hepatitis en cirrose van de lever.

    Als aan alle technische voorwaarden voor de test is voldaan, is de diagnostische nauwkeurigheid van deze methode erg hoog. Het nadeel is alleen het ongemak van duodenale intubatie voor de patiënt, de relatief hoge kosten van reagentia en de complexiteit van de laboratoriumprocedure.

    Zoutzuurproef

    In het gebruik van deze test als een stimulator van pakreaticheskogo secretie gebruikt een oplossing van zoutzuur in een concentratie van 0,5%, die intradodenaal door de sonde wordt ingevoerd, met de toevoeging van zonnebloem of olijfolie.

    De werkwijze voor het verzamelen van de uitscheiding van de alvleesklier en de analyse ervan komt overeen met wat wordt uitgevoerd met de intraveneuze toediening van stimulerende middelen.

    Deze techniek is vrij eenvoudig in uitvoering en beschikbaar, maar heeft een lagere nauwkeurigheid van de verkregen gegevens dan in de vorige test. In dit opzicht is het beter om het onderzoek te starten met de pancreozymine-secretinetest, omdat het onaanvaardbaar is om gelijktijdig twee onderzoeken uit te voeren.

    Lund-test

    Deze test werd in 1962 door Lund beschreven. Tijdens het uitvoeren van het, wordt de inhoud van de dunne darm verzameld door intubatie na inname van een bepaalde hoeveelheid standaard voedsel.

    De techniek is gericht op het beoordelen van de uitscheidingsfunctie van de pancreas. 'S Morgens wordt een radiopaque sonde gemaakt van polyvinyl met een kwik of stalen gewicht bevestigd aan zijn uiteinde in de lege maag van de patiënt geïnjecteerd.

    Daarna krijgt de patiënt een standaard voedingsmengsel met de toevoeging van poedermelk met dextrose en plantaardige olie. Daarna wordt twee weken lang een duodenumaspiratie verzameld, waarbij de analyses worden verdeeld in containers met ijs.

    Een dergelijk onderzoek van de alvleesklier maakt het mogelijk om het amylase-niveau te bepalen, dat in de regel verhoogd is met pancreatitis. De voordelen van deze techniek omvatten het gemak van implementatie, toegankelijkheid, gebrek aan intraveneuze injectie.

    Onder de nadelen is het mogelijk om een ​​bepaalde fout in de resultaten geassocieerd met de toevoeging van gal en maagsap te selecteren. Bij sommige aandoeningen van de lever, evenals bij patiënten met diabetes mellitus of gastrostomie, kunnen vals-positieve resultaten worden verkregen.

    Elastase-test

    In tegenstelling tot andere niet-invasieve methoden, maakt deze test het mogelijk om de endocriene zwakte van de alvleesklier in pancreatitis in een vroeg stadium te identificeren. Als enzymdeficiëntie wordt gedetecteerd in de analyses, duidt dit op een chronisch ontstekingsproces in de klier.

    De indicaties voor een dergelijk onderzoek zijn diagnostiek voor acute of chronische pancreatitis en de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling. De techniek bestaat uit het bepalen van elastase in de faeces van de patiënt en wordt uitgevoerd bij chronische pancreatitis, diabetes mellitus, bepaalde leverpathologieën en cholelithiase, waarbij de richting de symptomen zijn van chronische pancreatitis.

    De alvleesklier is een van de belangrijkste organen in het menselijk lichaam, daarom moet het zorgvuldig en constant worden gecontroleerd om te worden behandeld. In het geval van een ziekte, is het noodzakelijk om onmiddellijk te beginnen met een bekwame behandeling, die alleen kan worden voorgeschreven met een volledig onderzoek en een diagnose van hoge kwaliteit.

    Diagnose van ziekten van de pancreas

    symptomen

    Wat betreft ziekten van de klier, de meest vaak gemarkeerde ontsteking van het orgaan of de aanwezigheid van neoplasmata erin. In dit geval kunnen alle symptomen van ziekten van de pancreas worden onderverdeeld in drie groepen:

    • pijnsyndroom;
    • dyspeptische manifestaties;
    • symptomen van exocriene insufficiëntie.

    Beschouw ze in meer detail.

    Het is het belangrijkste symptoom van ontsteking van de klier (pancreatitis). De aard van de pijn kan anders zijn:

    De ernst van het pijnsyndroom hangt in de regel af van de omvang van de schade aan het orgaan en van de betrokkenheid bij het ontstekingsproces van het peritoneum. In het laatste geval ontwikkelt acute peritonitis zich door ernstige en ondraaglijke pijn, in welk geval onmiddellijke behandeling vereist is. Doffe pijnen zijn meer kenmerkend voor chronische pancreatitis.

    Afzonderlijk, is het noodzakelijk om te zeggen over de lokalisatie van pijn - in het geval van pancreatitis wordt het opgemerkt in het epigastrische gebied (rechts - met een laesie van de klierkop, in het midden - van het lichaam, links - van de staart). Vaak kan de pijn in de rug worden gegeven.

    Er kan een verband zijn tussen het eten van gekruid, vet voedsel en het veroorzaken van pijn. Daarom moet de behandeling een verandering in het dieet omvatten.

    Dyspeptische symptomen

    Meestal gaat het pijnsyndroom gepaard met misselijkheid, die in de regel braken voorafgaat. De eigenaardigheid van overgeven is dat er geen verlichting na is.

    Er kan ook een stoornis in de ontlasting zijn, meestal is er een neiging tot diarree.

    Manifestaties van exocriene insufficiëntie

    Een van de klinische manifestaties van dit tekort is de slechte tolerantie van vet voedsel. Na gebruik hebben mensen met een laesie van dit orgaan vaak frequente en specifieke ontlasting met een pasta-achtige consistentie en met sporen van vet. Dit symptoom wordt pancreas steatorroe genoemd.

    De ontlastingsfrequentie is vaak 3 tot 6 keer per dag.

    Ook in deze groep van klinische symptomen zijn de volgende symptomen:

    • algemene zwakte;
    • verminderde eetlust;
    • gewichtsverlies

    Zoals u kunt zien, kunnen de symptomen bij ziekten van deze klier anders zijn en veel van hen zijn niet specifiek. Om een ​​juiste diagnose te stellen en de ware oorzaak van de aandoening vast te stellen, is daarom een ​​aanvullende diagnose van pancreasziekte vereist.

    Diagnostische methoden

    Laboratoriumdiagnostiek omvat: bloedonderzoek (algemeen en biochemisch), urinetests en ontlastingstests.

    Diagnostiek met instrumentele methoden: röntgenstraling, echografie en computertomografie.

    Laboratoriumtests

    Algemene bloedtest

    Het kan tekenen van ontsteking vertonen die kenmerkend zijn voor pancreatitis. Dit zal worden gemarkeerd door een toename van het aantal leukocyten, een toename in de bezinkingssnelheid van erytrocyten. Als er uitgesproken destructieve veranderingen in de klier optreden, kan het bloed reageren door de leukocytenformule naar links te verschuiven (met een toename van het aantal steken en gesegmenteerde leukocyten).

    In de latere stadia van pancreatitis kan bloedarmoede optreden met een afname van het aantal rode bloedcellen en een afname van het hemoglobinegehalte. Wat betreft het glucosegehalte is het meestal verhoogd.

    Biochemische bloedtest

    Het kan veel vertellen over de veranderingen die plaatsvinden in de pancreas. Het belangrijkste doel van deze analyse is om de bloedenzymen te bepalen - amylase, trypsine, lipase. Een juiste interpretatie van de resultaten zal helpen bij het voorschrijven van een effectieve behandeling.

    Bij acute ontsteking van de klier is er een toename in het niveau van amylase, hyperamylasemie. Bij pancreatitis kan het gehalte aan dit enzym in het bloed 10 of meer keren stijgen. Vooral hoge aantallen van dit enzym worden genoteerd in de eerste uren van ontsteking, wanneer de behandeling nog niet is voorgeschreven. Maar deze indicator is niet specifiek voor laesies van de pancreas.

    Daarom moet aanvullende diagnostiek een beoordeling van de concentratie van lipase omvatten, waarvan de toename specifieker is voor pancreasaandoeningen. Om laesies van dit orgaan betrouwbaar te diagnosticeren, moeten beide enzymen worden geïdentificeerd, waarvan een toename in de concentratie kan spreken ten gunste van alvleesklieraandoeningen.

    Ook moet je bij biochemisch onderzoek van het bloed en het vinden van de ware oorzaak van de ziekte naar de activiteit van elastase kijken. De toename ervan zal kenmerkend zijn voor acute ontsteking van de pancreas.

    Het is vermeldenswaard dat de hoge aantallen van de bovenstaande enzymen vaak wijzen op acute pancreatitis. In het chronische proces in de klier kan de concentratie van deze enzymen normaal zijn of zelfs verminderd.
    Als een meer accurate diagnose vereist is, kan het nodig zijn om een ​​zogenaamde enzym-dodentest in het bloed uit te voeren, wat wordt gedaan na intraveneuze toediening van cholecystokinine en secretine. Normaal gesproken zou de activiteit van pancreasenzymen na toediening van deze geneesmiddelen niet meer dan 2 keer moeten toenemen en na 2 uur weer terugkeren naar normale waarden.

    Biochemische analyse van bloed voor de bepaling van pancreasenzymen moet 's ochtends, op een lege maag, worden gegeven. Bloed wordt uit een ader gehaald. 'S Nachts wordt aanbevolen om af te zien van het gebruik van vette en pittige gerechten. Naleving van deze aanbevelingen zal helpen om de resultaten van de analyse niet te verstoren en in de toekomst de juiste behandeling voor te schrijven.

    Urine analyse

    Diagnose van urine-analyse kan verschillende veranderingen onthullen. De meest voorkomende toename van de dichtheid van urine, de aanwezigheid van eiwitten. Ook in de urine kunnen ketonlichamen en suiker voorkomen. De meest specifieke indicator is een toename van de activiteit van amylase.

    Als een alvleesklieraandoening wordt vermoed, wordt het gelijktijdig bepalen van het creatinegehalte van amylase en urine aanbevolen. Dit wordt bepaald door de zogenaamde amylazo-creatinineklaring, waarvan een toename ten gunste van pancreatitis spreekt.

    Ontlasting analyse

    Coprogram-diagnostiek kan ook geven
    veel waardevolle informatie. In het bijzonder zullen de volgende tekens spreken ten gunste van een laesie van de klier:

    • steatorrhea - de aanwezigheid van vetrijke voedselresten;
    • creatorrhea - de aanwezigheid van spiervezels;
    • amilorrhea - de aanwezigheid van koolhydraten.

    Bij het identificeren van deze tekens in de analyse van ontlasting, schrijft de arts een passende behandeling voor.

    Instrumentele methoden

    radiografie

    Op de radiografie van de buikholte zie je calcinaatstenen in de kanalen van de alvleesklier of in het weefsel.

    Contrast duodenografie, waarbij de twaalfvingerige darm is gevuld met barium, kan ook significant zijn. Daarna wordt de mate van toename van de pancreaskop geëvalueerd.

    Diagnostiek uitgevoerd met behulp van dit soort onderzoek is de meest voorkomende instrumentele studie van de pancreas. Hiermee kunt u de grootte van het lichaam, de positie, structuur, contouren beoordelen, een conclusie trekken over de status van de kanalen van de klier, de aanwezigheid van cysten, tumoren, stenen bepalen, zie calcinaten.

    Ook wordt met behulp van echografie de aanwezigheid van vocht in de buurt van het orgaan beoordeeld, namelijk de linker en rechter subfrenische ruimten, pleurale sinussen. In het geval van volumetrisch onderwijs, laat een echografisch onderzoek toe om hun relatie met de omringende weefsels en organen te beoordelen. Al deze gegevens zullen nuttig zijn voor de arts om de juiste behandeling voor te schrijven.

    Een van de echografische kenmerken die kenmerkend zijn voor laesies van de pancreas is een verandering in de echogeniciteit van dit orgaan. Het kan variëren in de hele klier en in sommige van zijn secties. Chronische pancreatitis zal bijvoorbeeld worden gekenmerkt door een verandering in de echogeniciteit van de gehele klier terwijl tegelijkertijd de contouren worden veranderd, terwijl een toename in het orgaan gewoonlijk niet wordt waargenomen.

    Computertomografie

    Dergelijke diagnostiek vergroot de mogelijkheden voor het bestuderen van de toestand van de alvleesklier aanzienlijk, vooral als het wordt uitgevoerd met intraveneuze toediening van contrast. Met behulp van computertomografie, kunt u nauwkeurige informatie krijgen over de aanwezigheid van cysten en verschillende tumoren in de klier.

    In dit geval is een chirurgische behandeling vereist.

    Andere methoden

    Er zijn ook veel andere manieren om de alvleesklier te bestuderen. Onder hen zijn de volgende:

    • fibroesogastroduodenoscopie - endoscopisch onderzoek, waarmee u de plaats van de samenvloeiing van het kanaal in de twaalfvingerige darm visueel kunt beoordelen;
    • diagnostiek met endoscopische retrograde cholangiopancreatografie is een combinatie van röntgenonderzoek met de introductie van een contrastmiddel met endoscopisch;
    • Diagnostische laparoscopie van de pancreas kan worden uitgevoerd als een afzonderlijk type onderzoek, evenals opgenomen in de lopende chirurgische behandeling.

    Onderzoeksmethoden voor ziekten van de pancreas

    Voor ziekten van de pancreas worden verschillende diagnostische methoden gebruikt.

    Patiënt ondervraagt

    De belangrijkste klacht van patiënten is pijn. Met de nederlaag van de alvleesklier is hoofdpijn gelokaliseerd in het epigastrische gebied en in de navel. Met de nederlaag van lichaam en staart - in het linker bovenste kwadrant van de buik. De pijn kan gordelroos zijn en uitstralen naar het voorste en achterste oppervlak van de borstkas. Vaak zijn ze erger na het eten. Pijn kan van verschillende intensiteit zijn: van een gevoel van zwaarte in de bovenbuik tot zeer ernstig, waarvoor het gebruik van medicijnen nodig is. Typische pancreaspijn wordt verlicht door aan één kant te zitten, te buigen of te liggen met de knieën naar de borst toe getrokken en verergerd door op de rug te liggen. Dit symptoom is te wijten aan het rekken van het pariëtale blad van het peritoneum over de vergrote klier en een afname van rek (en pijn) in de gebogen positie.

    Diarree aandoeningen

    Dergelijke aandoeningen zijn niet specifiek voor pancreasaandoeningen. Ze zijn van algemene aard en worden aangetroffen in verschillende ziekten van het spijsverteringsstelsel. Braken treedt op bij acute pancreatitis. In tegenstelling tot een maagzweer met een pancreaslaesie, braakt de pijn niet.

    Gebrek aan eetlust en gewichtsverlies

    Dit zijn frequente symptomen die kenmerkend zijn voor pancreaskanker, maar kunnen ook voorkomen bij chronische pancreatitis. Vooral sterk gewichtsverlies veroorzaakt alvleesklier diarree, die wordt gekenmerkt door overvloedige vloeistof of halfvloeibaar, vettig of schuimig, met een onaangename geur van uitwerpselen. Door de afgifte van vetzuren en neutraal vet worden de fecale massa's goudgeel (steatorrhea).

    Uitgestelde ziekten

    In de geschiedenis van veel patiënten trad chronische cholecystitis, maagzweer, overmatig alcoholgebruik en darmaandoeningen op. Plotse zwakte en zweten zijn symptomen die worden veroorzaakt door hypoglykemie als gevolg van het verslaan van glucagonvormende cellen bij chronische pancreatitis.

    Lichamelijk onderzoek

    inspectie

    In de studie van patiënten met ziekten van de pancreas, is het mogelijk om verlaagde voeding van de patiënt te identificeren, soms sub-ergiciteit van de sclera en de huid, als gevolg van compressie van het gemeenschappelijke galkanaal door de vergrote kop van de pancreas; minder uitgesproken geelzucht.

    percussie

    Bij percussie komt pijn vaak voor in het epigastrische gebied, meer naar links. Met een uitgesproken pijnsymptoom met oppervlakkige palpatie in dit gebied, kan de spanning van de buikspieren worden bepaald.

    het betasten

    Bij gezonde mensen is de alvleesklier praktisch niet voelbaar en is de palpatie van het gebied van de locatie pijnloos. Met de toename of verdichting van ijzer komt beschikbaar tijdens palpatie.

    • Alle patiënten met pancreatitis hebben gevoeligheid op het gebied van projectie van het lichaam van de alvleesklier op de voorste buikwand (in het middengedeelte van de overbuikheid 3-5 cm boven de navel).
    • Als het hoofd van de alvleesklier is beschadigd, wordt tederheid aangetroffen in de choledochopancreatische driehoek, de zogenaamde Chauffard-zone, of meer lokaal, op het punt Desjardins, dat zich op de lijn bevindt die de navel verbindt met de top van de rechter axillaire holte, 4-6 cm van de navel. Er is pijn in de Zakharyin - Ged-zones die overeenkomen met de D-segmenten.7-9.
    • Sommige auteurs hechten belang aan het Mayo-Robson-symptoom voor de diagnose van pancreatitis, dat wil zeggen, de definitie van een pijnlijk punt in de linker ribben-wervelhoek bij het palperen. Meestal wordt dit symptoom gedetecteerd in diffuse laesies van de klier of geïsoleerde betrokkenheid van de staart van de pancreas in het pathologische proces.

    Laboratoriumonderzoeksmethoden

    Gedurende de dag scheidt de pancreas 1500 - 3000 ml iso-osmotisch (pH> 8) sap af, dat ongeveer 20 enzymen bevat die essentieel zijn voor de vertering van eiwitten, vetten en koolhydraten. Pancreassap bevat elektrolyten (natrium, kalium, calcium, chloor, enz.). Van groot belang zijn bicarbonaat-ionen, die worden uitgescheiden met water door ductale epitheelcellen. De pancreas scheidt gelijktijdig aminolytische enzymen (amylase, maltose), lipolytische enzymen (lipase, fosfolipase A en cholesterolesterase) en protease (endopeptidase - trypsine en chemotrypsine, exopeptidase - carboxypeptidase en aminopeptidase, evenals elastase) af. Pancreasenzymen zijn actief in alkalisch milieu.

    Regulering van de exocriene functie van de alvleesklier wordt uitgevoerd door het endocriene en zenuwstelsel:

    • Secretine - een hormoon geproduceerd door de duodenale mucosa en proximale jejunum, stimuleert de afscheiding van pancreasensap, rijk aan bicarbonaat, maar arm aan enzymen.
    • Cholecystokinine, ook uitgescheiden door het slijmvlies van deze darmen onder invloed van vetzuren, HCl en sommige essentiële aminozuren (tryptofaan, valine, methionine, enz.), Draagt ​​bij tot de ontwikkeling van enzymrijk sap door de pancreas.
    • Galzuren versterken de afscheiding van alvleesklier-sap, dat de functionele eenheid van de lever en pancreas verzekert.
    • De nervus vagus oefent een uitgesproken effect uit op de exocriene functie van de pancreas, waardoor de secretie van de vasoactieve darmpolypeptide - secretine-agonist wordt versterkt.

    Om de exocriene functie van de pancreas te bepalen, worden de volgende methoden gebruikt:

    • Bepaling van pancreasenzymen in biologische vloeistoffen.
    • De studie van exocriene functie bij het stimuleren van de pancreas met de analyse van de inhoud van de twaalfvingerige darm.
    • Onderzoek van producten van intraluminale digestie (analyse van feces).

    Bepaling van pancreasenzymen

    Pancreasenzymen (amylase, isoenzymen en lipase) worden onderzocht in serum, urine, minder vaak in pleurale en ascitische vloeistoffen.

    De bepaling van amylase-activiteit in serum en / of urine is de meest gebruikelijke en informatieve test. Onder fysiologische omstandigheden komt een kleine hoeveelheid amylase in het bloed terecht (voornamelijk geïnjecteerd) in het bloed uit de speekselklieren. Het niveau van amylase in het serum is niet afhankelijk van leeftijd, geslacht, fysieke activiteit en voeding.

    • Met de stagnatie van uitscheiding van de pancreas (steen, cyste) of een toename in de permeabiliteit van acinaire celmembranen met acute ontsteking, neemt het niveau van amylase in het bloed dramatisch toe.
    • De renale klaring van amylase is rechtevenredig met de klaring van creatinine en bedraagt ​​ongeveer 3% van de glomerulaire filtratie. Het niveau van amylase in de urine neemt toe bij patiënten met hyperamylasemie, met uitzondering van zeldzame gevallen van zogenaamde macroamylasemie, wanneer pathologisch amylase (met een hoog molecuulgewicht) niet door het nierfilter passeert. De reden voor de verhoogde excretie van urine-amylase is niet alleen hyperamylasemie, maar ook een verhoogde klaring van het enzym als gevolg van de onderdrukking van tubulaire reabsorptie tijdens exacerbatie van pancreatitis.
    • De activiteit van serumamylase bij acute pancreatitis begint 2-12 uur na het begin van de ziekte te stijgen en bereikt een maximum aan het einde van de eerste dag, waarbij deze keer de bovengrens van normaal 5-20 keer wordt overschreden. Gewoonlijk neemt de enzymactiviteit in serum snel af en begint amylase in grote hoeveelheden met de urine te worden uitgescheiden. Serumamylase is binnen 2-4 dagen volledig genormaliseerd en een nieuwe toename in activiteit duidt op een slechte prognose en mogelijke complicaties. Het niveau van amylase in het serum hangt af van de mate van obstructie van de kanalen en beschadiging van het parenchym van de pancreas, het functionele vermogen van het resterende deel van de klier.
    • Bij chronische pancreatitis met fibrineuze veranderingen van het parenchym gaat exacerbatie gepaard met een relatief kleine toename van de activiteit van het enzym in vergelijking met acute pancreatitis. Bij acute pancreatitis en uitgebreide necrose van de pancreas kan hyperemelemie echter ontbreken. Een toename van de activiteit van amylase in het serum en / of in de urine met 2 keer of meer is een symptoom van pancreaslaesies.
    Het voordeel van het onderzoeken van de activiteit van amylase in de urine ten opzichte van de serumtest is ten eerste in een gemakkelijkere bereiding van het materiaal, waardoor de analyse vaak herhaald kan worden. Ten tweede is het in de urine, speciaal verzameld binnen een paar uur, mogelijk om zelfs kleine veranderingen in de concentratie van het enzym te detecteren en zo een relatief milde laesie van de pancreas bloot te leggen.

    De bepaling van serumlipase-activiteit bij pancreaspathologie is een meer gevoelige en meer specifieke test dan de bepaling van serumamylaseactiviteit in urine. Toename van serumlipase werd waargenomen in 90% van de gevallen en serumamylase in 78% van de gevallen van klinisch significante pancreatitis. Bij niet-pancreas hyperamylasemie is het niveau van lipase normaal.

    De bepaling van serumisoamylase of urine wordt gebruikt om pancreatitis te diagnosticeren en niet-pancreasoorzaken van verhoogde amylasespiegels in het bloed vast te stellen.

    De studie van trypsine-achtige immunoreactiviteit (of trypsinogeenniveau) van serum maakt het mogelijk om onderscheid te maken tussen normale en veranderde pancreasfunctie. Bij acute pancreatitis stijgt het niveau, neemt het af in chronische pancreatitis met steatorroe en blijft het normaal bij chronische pancreatitis zonder steatorrhea en bij steatorrhea met normale pancreasfunctie.

    Functionele testen

    Tests die worden gebruikt om de exocriene functie van de pancreas te bepalen, zijn verdeeld in verschillende groepen:

    1. Directe stimulatie van de pancreas door intraveneuze toediening van secretine (dosis van 2 mg / kg gedurende 30-60 s), gevolgd door verzameling van de inhoud van de twaalfvingerige darm. Normaal is de uitscheidingssnelheid meer dan 2 ml / kg / uur, de maximale concentratie aan bicarbonaten is meer dan 80 mmol / l, de uitscheiding van bicarbonaten is meer dan 10 mmol / uur. De test met secretine en cholecystokinine maakt het mogelijk om de secretie van amylase, lipase, trypsine en chymotrypsine te schatten en de latente vormen van pancreatitis te onthullen.
    2. Indirecte stimulatie van de alvleesklier met vetten, koolhydraten, aminozuren (Lundha-testontbijt), gevolgd door de bepaling van proteolytische, lipolytische en aminolytische enzymen.
    Een test met een synthetisch tripeptide (benthromidetest) wordt uitgevoerd om de activiteit van chymotrypsine te onderzoeken, die het ingenomen benthromide in de darm hydrolyseert tot para-aminobenzoëzuur, dat snel wordt geabsorbeerd en uitgescheiden in de urine, en het N-benzeen-L-tyrosine-dipeptide. Met urine in 6 uur wordt> 50% van het para-aminobenzoëzuur in het betiromide uitgescheiden. Bij chronische pancreatitis wordt de excretie van para-aminobenzoëzuur aanzienlijk verminderd.

    Coprologisch onderzoek

    Krukonderzoek is een eenvoudige en informatieve methode voor het opsporen van pancreasinsufficiëntie. Deze onderzoeken worden voorgeschreven in aanwezigheid van de vloeibare of pasteuze ontlasting van de patiënt. Versierde vaste ontlasting elimineert pancreasinsufficiëntie. Voer een macroscopisch en microscopisch onderzoek uit van de ontlasting en bepaal de hoeveelheid vet, stikstof en chymotrypsine in de ontlasting. Bij macroscopisch onderzoek bleek overvloedige vloeistof of halfvloeibare ontlasting van grijze of goudgele kleur met een onaangename geur. Microscopisch onderzoek van faeces wordt uitgevoerd om neutraal vet en onverteerde spiervezels te identificeren. De kwantitatieve meting van vet, stikstof en chymotrypsine in de feces is van diagnostisch belang. Normaal wordt meer dan 94% van het vet geabsorbeerd en met uitwerpselen van minder dan 6 g / dag wordt uitgescheiden. Steatorrhea ontwikkelt zich met de afgifte van vet van meer dan 15 g / dag. De activiteit van chymotrypsine in de feces is verminderd bij patiënten met chronische pancreatitis.

    Instrumentele onderzoeksmethoden

    X-ray onderzoek

    Bij pancreaspathologie worden onderzoeksbeelden van de pancreas, galblaas, galwegen en longen gebruikt om stenen, calcificaties of andere contrasterende formaties te identificeren, evenals om een ​​mogelijke reactie te detecteren van weefsels en andere organen die zich het dichtst bij de pancreas bevinden (bijvoorbeeld long); studie van organen naast de alvleesklier daarentegen. Het kan de indruk van een vergrote alvleesklier op de maag, de twaalfvingerige darm, het gemeenschappelijke galkanaal, de dikke darm en de linker nier detecteren; verander hun contouren of offset. Geproduceerd methodisch correct overzicht beeld heeft een grote rol in de diagnose van chronische pancreatitis. Calcificatie van de alvleesklier komt voor bij 40-72% van alle gevallen van alcoholische pancreatitis en is daar een betrouwbaar symptoom van. Calcificaties in de pancreas moeten worden gedifferentieerd met kalkafzetting in de wanden van de vaten (aorta) en in de lymfeklieren.

    Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)

    Inclusief duodenoscopie, canulatie van de belangrijkste duodenale papilla met een katheter, insertie van een contrastmiddel (60% oplossing van verografine) in de gal- en pancreaspassages en röntgencontrastonderzoek. Via de katheter is het mogelijk om alvleeskliersap te verzamelen voor biochemische en cytologische studies, om de intraductale druk te meten, om speciale vloeistoffen te introduceren. De ERCP maakt het mogelijk om abnormaliteiten in het pancreaskanaalsysteem te detecteren (stenose, dilatatie en ectasie). Kanker van de pancreas wordt gekenmerkt door obstructie van zijn kanaal of van het gemeenschappelijke galkanaal. Maar het is moeilijk om een ​​tumor te onderscheiden van pancreatitis als gevolg van vergelijkbare veranderingen in leidingen.

    Echografie onderzoek (echografie)

    Hiermee kunt u een toename, zwelling en ontsteking van de pancreas identificeren bij patiënten met acute cholecystitis, calcificatie, verwijding van de kanalen en veranderingen in de dichtheid van de klier bij chronische pancreatitis. Met behulp van echografie worden tumoren gedetecteerd in de vorm van anechoïsche vaste formaties en pseudocysten - een niet-echogene ronde gladde formatie.

    Computed Tomography (CT)

    Het is van groot belang voor de detectie van pancreastumoren en calciumafzettingen. CT kan pseudocysten en abcessen die vloeistoffen bevatten detecteren. Maar het is soms moeilijk om onderscheid te maken tussen kwaadaardige tumoren en ontstekingsformaties. Met behulp van CT worden tekenen van chronische pancreatitis gedetecteerd.

    Selectieve angiografie van de coeliakie en superieure mesenteriale slagaders

    Het maakt het mogelijk de pancreas te visualiseren en pseudocyst en neoplasmata te detecteren, met als kenmerk de overlapping van bloedvaten.

    Pancreas Biopsie

    Het wordt percutaan uitgevoerd onder controle van echografie en CT. Histologisch onderzoek van de biopsie biedt een mogelijkheid om de ontsteking en neoplasmata nauwkeurig te diagnosticeren.