Intestinale divertikels

Intestinale diverticula - sacculate uitsteeksel van de wand van de dikke darm, minder vaak de dunne darm van aangeboren of verworven aard. De meest voorkomende is de asymptomatische vorm van de ziekte. Expliciete klinische vormen van darm divertikels manifesteren zich door vage abdominale pijn, dyspeptische symptomen, bloeding. Voor de diagnose met behulp van irrigatie, colonoscopie, sigmoidoscopie, echografie en CT van de buikholte. Specifieke therapie omvat het gebruik van een dieet met een hoog vezelgehalte, de benoeming van antispasmodica, prokinetica, antibacteriële geneesmiddelen, lactulose. In het geval van een gecompliceerd verloop van de ziekte is een chirurgische behandeling vereist.

Intestinale divertikels

Intestinale divertikels kunnen een aangeboren (met een erfelijke pathologie van bindweefsel) of verworven (geassocieerd met leeftijdzwakte van de interstitiële vezels) de natuur hebben. In de dunne darm zijn diverticula vrij zeldzaam - bij 1% van de patiënten, en in de meeste gevallen, wordt het diverticulum van Meckel met weefsel van de maag of pancreas gedetecteerd. Intestinale divertikels zijn vaker meervoudig en bevinden zich in de linker helft van de dikke darm (in 70% van de gevallen). Op jonge leeftijd wordt diverticulosis slechts in 5% van de gevallen gedetecteerd, op de leeftijd van 40 tot 60 jaar oud - in 30% van de bevolking, en na 80 jaar is de incidentie van intestinaal diverticulum meer dan 65%. Intestinale divertikels kunnen gecompliceerd zijn door ontsteking, bloeding, perforatie, maar ze gaan bijna nooit gepaard met maligniteiten. In de afgelopen jaren is het aantal gevallen van diverticulose in ontwikkelde landen toegenomen, wat verband houdt met veranderingen in voedingsgewoonten, uitsluiting van voedingsvezels en gezonde voedingsvezels.

Oorzaken van intestinale diverticula

Verschillende factoren kunnen leiden tot het ontstaan ​​van aangeboren en verworven darm divertikels, maar ze zijn allemaal gebaseerd op zwak bindweefsel. Bij aangeboren bindweefseldysplasie zijn de divertikels meestal meervoudig, niet alleen in de darm, maar ook in andere organen (maag, blaas, enz.). In de eerste jaren van de ziekte wordt de wand van congenitale divertikels weergegeven door alle lagen van de darmwand, echter met de leeftijd verzwakken de spiervezels. Het vóórkomen van verworven darm divertikels wordt bevorderd door voedingsfouten (gebruik van halffabrikaten, onregelmatige maaltijden, vezeluitsluiting, vers fruit en groenten uit de voeding), avitaminose, aanhoudende constipatie, darmmotiliteitsstoornissen, een zittende levensstijl, obesitas.

Elk van de bovengenoemde oorzaken leidt tot een toename van de intra-intestinale druk, verzakking van de slijmlaag en submukeuze lagen van de darm tussen spiervezels, de vorming van een cavitaire formatie met een diameter van 3-5 cm. 50 cm van de Bauhinia-flap op de darmwand, wordt een vingervormig uitsteeksel gevormd dat aansluit op de brede fistel naar de darm. Soms worden in de twaalfvingerige darm enkele divertikels van de darm gevormd - in de buurt van de Vater-papilla of in de duodenumballon (meestal gebeurt dit tegen de achtergrond van zweren aan de twaalfvingerige darm). Andere lokalisaties van diverticulosis van de dunne darm zijn vrij zeldzaam.

In de dikke darm ontstaan ​​divertikels voornamelijk in de sigmoidale en linker helft van de transversale colon. Meestal bevinden intestinale diverticula zich in twee rijen, één aan elke kant langs het mesenterium. colon diverticula neiging om de progressie van leeftijd - een toename in druk in de darm, stagnerende fecale inhoud hebben pulsionny (embossed) effect, dat is waarom er steeds meer uitsteeksels van de darmwand.

Classificatie van darm divertikels

Er zijn aangeboren en verworven vormen van darm divertikels. Congenitale diverticulosis is vaak meervoudig, uitsteeksels zijn gelokaliseerd in verschillende organen. Ook divertikels van de darm kunnen een onderdeel zijn van de aangeboren triade van Senta, gecombineerd met een hernia van de slokdarmopening en cholelithiase.

Verworven darm divertikels vormen met de leeftijd in bijna 80% van de bevolking. Ze kunnen tractie zijn (met adhesieve ziekte), vals (bij afwezigheid van spiervezels in de uitsteeksels), gevormd tegen de achtergrond van ziekten en verwondingen van de darm. Door lokalisatie onderscheiden divertikels van de dunne en dikke darm. Asymptomatische, klinisch openlijke en gecompliceerde intestinale divertikels worden gedurende de cursus uitgescheiden.

Complicaties van de ziekte omvatten acute en chronische diverticulitis, verklevingen en intestinale obstructie, perforatie en breuk van het diverticulum, abcesvorming en fistelvorming, darmbloeding, verhoogde bacteriële verspreiding van de darm.

Symptomen van intestinale diverticula

In de meeste gevallen manifesteren intestinale divertikels zich op geen enkele manier gedurende lange tijd en worden ze bij toeval ontdekt tijdens onderzoek naar andere ziekten. Klinisch uitgesproken vormen van intestinale divertikels duiden meestal op de mogelijkheid van complicaties. Het optreden van symptomen en complicaties van diverticulosis wordt in verband gebracht met een verminderde motiliteit van de darmwand, congestie van darminhoud, zowel in de darm als in de uithollingholte, verhoogde intraintestinale druk. Al deze factoren leiden tot de opkomst van verhoogde bacteriële besmetting (meer dan 1 miljoen cellen per ml), de vorming van fecale stenen, het dunner worden van de darmwand op de doorgangen van bloedvaten.

Klinisch gezien manifesteren diverticula van de dunne darm zich door vage buikkrampen, chronische diarree. Uitpuilen van de dikke darmwand kan ook buikpijn veroorzaken, meer in de linkerhelft, vaak geassocieerd met ontlasting en daarna verdwijnen. Ook wordt deze ziekte gekenmerkt door ontlasting-instabiliteit - constipatie wordt constant afgewisseld met diarree en periodes van normale ontlasting. Wanneer bekeken vanuit de fecale massa gevormd in de vorm van ballen, omringd door slijm. Patiënten zijn bezorgd over verhoogde winderigheid, overvloedige afgifte van darmgassen.

Bij langdurige stagnatie van fecale inhoud in intestinale divertikels treden onomkeerbare veranderingen in de darmwand op, wordt de darmflora geactiveerd en treedt diverticulitis op - een van de meest voorkomende complicaties van deze ziekte. Chronisch ontstekingsproces kan lange tijd bestaan, met frequent terugkerende bloedingen, lokale peritonitis met de vorming van verklevingen, fistels die de darmholte verbinden met de vagina, blaas, huid.

Gemarkeerde ontsteking in de orale diverticulum perforaties kan uitlopen op de wand, de uitgang van de darminhoud in de buikholte te mezhkishechnogo abces te vormen, en in ernstige gevallen - peritonitis. Perforatie van het darm divertikel wordt gekenmerkt door een kliniek van "acute buik", die vaak wordt verward met acute blindedarmontsteking. Een diagnostische fout wordt meestal alleen gedetecteerd tijdens een operatie waarbij intestinale diverticula worden gevonden.

Diagnose van darm diverticula

Het is vrij moeilijk om te vermoeden dat de patiënt intestinale diverticula heeft, omdat deze ziekte geen specifiek klinisch beeld heeft. Meestal worden divertikels van de darm bij toeval gevonden bij het zoeken naar de oorzaak van bloedarmoede, met uitzondering van darmtumoren. Als u vermoedt dat een gastro-enteroloog divertikelaandoeningen zal een aantal van laboratoriumtests benoemen: volledig bloedonderzoek zal de inflammatoire veranderingen en bloedarmoede vast te stellen, zal de analyse van fecal occult bloedtest te helpen in de tijd naar intestinale bloeden en Coprogram en bacteriologisch onderzoek van ontlasting onthullen diagnosticeren darmstoornis, spijsverteringsstoornissen, en verhoogde bacteriële besmetting.

Patiënten met deze ziekte hebben irrigatie nodig, bij voorkeur met een dubbel contrast. Op de röntgenfoto zal zichtbaar uitsteeksel van de darmwand, communicatie met de darmholte. Er moet aan worden herinnerd dat als er complicaties zijn van darm divertikels, het eerst nodig is om een ​​radiografie van de buikorganen te maken, om er zeker van te zijn dat er geen tekenen van perforatie zijn en dan pas om irrigatie voor te schrijven.

Overleg met een endoscopist is verplicht, zowel in de aanwezigheid van een asymptomatische vorm van darm diverticula, en in geval van vermoedelijke ontwikkeling van complicaties. Het gebruik van endoscopische diagnostische methoden (colonoscopie, rectoromanoscopie) is alleen geïndiceerd na verlichting van tekenen van ontsteking. Colonoscopie is een onmisbare methode om de bron van bloedingen met intestinale diverticula te vinden, maar kan mogelijk bijdragen aan het ontstaan ​​van complicaties van de ziekte. Het voordeel van endoscopische technieken is de mogelijkheid van biopsie, morfologische studie van biopsiespecimens.

Voor differentiële diagnose met andere ziekten kunnen echografie, CT, MSCT-buikorganen vereist zijn. Onderscheidende darm divertikels moeten zijn met ectopische zwangerschap, hypochrome bloedarmoede, pseudomembraneuze colitis, prikkelbare darm syndroom, de ziekte van Crohn, acute appendicitis, coeliakie, darmkanker, ischemische colitis.

Behandeling van darm diverticula

Patiënten met een ongecompliceerde vorm van darm divertikels worden behandeld in de afdeling gastro-enterologie en in geval van ernstige complicaties in een chirurgisch ziekenhuis. Patiënten worden in het ziekenhuis opgenomen met acute of exacerbatie van chronische diverticulitis, intoxicatie, hoge koorts, ernstige comorbiditeit, onvermogen van enterale voeding, en ook over de leeftijd van 85 jaar. Als er een acute buikkliniek is, wordt een urgente operatie uitgevoerd.

Als een asymptomatisch stromend divertikel van de darm per ongeluk wordt gedetecteerd bij een patiënt, is er geen speciale behandeling vereist. De patiënt wordt aangeraden om voldoende vezels in het dieet te introduceren, met inachtneming van de principes van gezond eten. In de aanwezigheid van een kliniek van ongecompliceerde intestinale diverticula, worden een vezelrijk dieet, antispasmodica en prokinetica voorgeschreven. Als alle aanbevelingen voor de behandeling van de ziekte worden gevolgd, wordt meestal een blijvend klinisch effect bereikt. Als de patiënt diverticulitis heeft ontwikkeld, wordt het gebruik van darmantiseptica, antibiotica en osmotische laxantia aanbevolen.

Om het werk van de darm te normaliseren, moeten reinigende klysma's, ongecontroleerd gebruik van laxeermiddelen achterwege blijven. Een positief effect wordt ook bereikt wanneer matige lichaamsbeweging wordt geïntroduceerd in de dagbehandeling - ze helpen het spiercorset van het lichaam te versterken, de darmmotiliteit te normaliseren. Om de druk in het darmlumen te verminderen, wordt een vezelrijk dieet voorgeschreven (behalve voor zeer grove vezels - ananas, persimmon, rapen, radijzen). De hoeveelheid vezels in het dieet neemt toe tot 32 g / l. Het is noodzakelijk om gasvormende producten, peulvruchten, koolzuurhoudende dranken uit te sluiten. Om het gewenste effect te bereiken, moet elke dag ten minste twee liter water worden geconsumeerd.

Het gebruik van stimulerende laxeermiddelen, op morfine gebaseerde anesthetica met intestinale diverticula is gecontra-indiceerd, omdat ze een verdere schending van de darmmotiliteit veroorzaken en het verloop van de ziekte verergeren. Om de doorgang van voedselmassa's door de darmen te verbeteren, worden osmotische laxeermiddelen voorgeschreven - ze verhogen de hoeveelheid feces en versnellen hun voortgang langs het spijsverteringskanaal. Wanneer diarree, sorbentia en adstringentica worden voorgeschreven, worden simethiconpreparaten gebruikt om winderigheid te verlichten.

Acute diverticulitis vereist ziekenhuisopname van de patiënt in een chirurgisch ziekenhuis, de benoeming van ontgifting en plasmasubstitutiemiddelen, antibacteriële geneesmiddelen. Behandeling duurt ten minste twee tot drie weken, na ontslag uit het ziekenhuis, onderhoudstherapie is vergelijkbaar met die uitgevoerd met ongecompliceerde darm diverticulums.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties: perforatie, abcesvorming, darmobstructie, overvloedig bloeden, fistelvorming. Ook is geplande chirurgie voorgeschreven voor terugkerende bloedingen en diverticulitis. Gewoonlijk wordt met intestinale diverticula resectie van een deel van de darm beïnvloed door diverticulosis uitgevoerd, waarbij anastomose wordt toegepast. In moeilijke situaties wordt een colostoma toegepast om de uitstroom van fecale massa's te vergemakkelijken en na stabilisatie van de aandoening wordt een reconstructieve operatie uitgevoerd.

Voorspelling en preventie van darm divertikels

De prognose van intestinale diverticula is meestal gunstig, maar soms leidt deze ziekte tot de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties. Diverticulitis komt voor bij ongeveer een kwart van de patiënten. De effectiviteit van de behandeling in de eerste episode is het hoogst - tot 70%, in de derde episode neemt de effectiviteit van de therapie af tot 6%.

Preventie van congenitale darm divertikels bestaat niet. Het is mogelijk om de ontwikkeling van verworven divertikels te voorkomen door het regime en dieet te normaliseren, met behulp van een voldoende hoeveelheid vezels en vocht, met matige fysieke inspanning.

Methoden voor de behandeling van darm diverticulosis

Intestinale diverticulose is een inflammatoire pathologie die gepaard gaat met de vorming van zakvormige uitsteeksels in het gebied van de darmwanden. Diverticulaire darmaandoening komt in de regel voor bij oudere patiënten, wat wordt veroorzaakt door een afname van de weerstand van het lichaam tegen de effecten van ongunstige factoren.

Korte beschrijving van de ziekte

Diverticula worden gevormd in de slijmvliezen van de darmmembranen. Qua uiterlijk lijken de neoplasma's op een hernia. In de regel zijn ze gelokaliseerd in het darmgebied, hoewel ze in de maagholte en in de slokdarm kunnen voorkomen.

De ontwikkeling van diverticulaire ziekte vindt plaats volgens het volgende principe: in verband met een ongezond voedingspatroon en onvoldoende motorische activiteit treedt een stoornis op van de normale darmperistaltiek. Als gevolg hiervan is de werking van het maag-darmkanaal verstoord. Frequente zwelling en constipatie leiden tot een toename van de intra-intestinale druk, waardoor pijnlijke tumoren in de darm verschijnen. Onder de extra risicofactoren kunnen zwakke darmspieren worden geïdentificeerd.

Conform de vastgestelde classificatie kunnen divertikels aangeboren of verworven zijn. In het eerste geval is de vorming geassocieerd met verminderde intra-uteriene ontwikkeling. Verworven diverticulums ontstaan ​​in de regel als gevolg van onjuiste levensstijl en onevenwichtige, slechte voeding.

Volgens de statistieken komt de pathologie van de dikke darm voor bij 70% van de patiënten met de diagnose diverticulosis. Ziekte van de dunne darm komt veel minder vaak voor.

oorzaken van

Volgens deskundigen kunnen divertikels in het darmgebied worden gevormd onder invloed van de volgende provocerende factoren:

  • moeilijkheid van ontlasting (frequente constipatie);
  • overgewicht;
  • winderigheid;
  • opgeblazen gevoel;
  • darminfecties;
  • intestinale atherosclerose;
  • sedentaire levensstijl;
  • leeftijdscategorie van de patiënt (ouder dan 60 jaar);
  • genetische aanleg;
  • schending van de bloedcirculatie in de darmvaten;
  • darmziekten van besmettelijke aard, voorkomend in een chronische vorm.

Bovendien kunnen divertikels zich ook vormen als de patiënt niet goed gebalanceerd en ongebalanceerd is. Het kan worden geprovoceerd door het ontbreken van een dagelijks dieet van plantaardige vezels, misbruik van eieren, bakkerijproducten, vet vlees en vis.

Volgens artsen begint diverticulosis in de meeste gevallen zich te ontwikkelen in de aanwezigheid van verschillende provocerende factoren.

Tekenen van diverticulosis

Deze ziekte manifesteert zich in de meeste gevallen niet en is gedurende lange tijd asymptomatisch. Dit is de belangrijkste misleiding van diverticulosis, omdat de patiënt zich al in de late stadia van het pathologische proces tot de arts wendt, met de aanwezigheid van bijbehorende complicaties, die de daaropvolgende behandeling aanzienlijk compliceert.

Over het algemeen zijn de volgende klinische symptomen kenmerkend voor diverticulaire aandoeningen:

  • misselijkheid;
  • vlagen van braken;
  • winderigheid;
  • pijn, gelokaliseerd in de linkerkant van de buik, met de neiging om te stijgen na een maaltijd;
  • maagklachten;
  • diarree, periodiek afgewisseld met constipatie;
  • het uiterlijk in de ontlasting massa van onzuiverheden slijmerig karakter;
  • veelvuldige drang om te poepen, wat onjuist kan zijn (tenesmus);
  • gevoel van onvolledige stoelgang na ontlasting;
  • darmbloedingen;
  • het verschijnen van bloedige onzuiverheden in de fecale massa's.

Helaas zijn de symptomen van diverticulosis niet-specifiek en kunnen deze gepaard gaan met verschillende andere ziekten. Bovendien, volgens de statistieken, verloopt bijna 80% van de patiënten met de ziekte vele jaren in een verborgen, latente vorm.

Als er echter verdachte tekens verschijnen die colon diverticulosis en andere delen van het orgel kenmerken, wordt het ten zeerste aanbevolen om contact op te nemen met een specialist om het optimale therapeutische beloop te bepalen en voor te schrijven.

Wat is gevaarlijke diverticulosis?

Wanneer diverticulosis de darm sterk beïnvloedt, wat de ontwikkeling van dergelijke extreem gevaarlijke en ongewenste complicaties kan veroorzaken, zoals:

  • peritonitis;
  • een abces;
  • diverticulaire perforatie;
  • retroperitoneale phlegmon;
  • inwendige darmbloedingen;
  • fistels;
  • intestinale obstructie.

Bovendien vergroot diverticulaire ziekte de kans op de vorming van kwaadaardige tumoren in de darm van tumorneoplasma aanzienlijk.

Heel vaak zijn er gevallen van het ontstekingsproces in het gebied van diverticula. Deze complicatie wordt diverticulitis genoemd en manifesteert zich met de volgende kenmerkende symptomen:

  • koorts;
  • darmfunctiestoornissen;
  • ernstige pijn in de buik;
  • koortsachtige toestand;
  • algemene dronkenschap van het lichaam.

Om de ontwikkeling van dergelijke nadelige effecten te voorkomen en de mogelijke risico's te minimaliseren, wordt aanbevolen om de behandeling van diverticulose in de beginfasen van de ontwikkeling van het pathologische proces aan te gaan. Ondanks de frequente gevallen van het asymptomatische verloop van de ziekte, is een tijdige diagnose heel goed mogelijk als een persoon verantwoordelijk is voor zijn eigen gezondheid en regelmatig medische onderzoeken ondergaat voor preventieve doeleinden.

In het geval van acute tekenen die kenmerkend zijn voor diverticulitis, moet u onmiddellijk professionele medische zorg zoeken.

Diagnostische maatregelen

Voor de diagnose van darm diverticulosis is het in de regel niet voldoende om de algemene symptomen en de resultaten van de verzamelde geschiedenis te bestuderen. In de meeste gevallen krijgen patiënten de volgende soorten onderzoeken toegewezen: colonoscopie, MRI van de darm, enz.

Bovendien zullen laboratoriumtests van bloed helpen om de aanwezigheid van deze ziekte te vermoeden. Wanneer diverticulosis in het bloed van de patiënt het aantal leukocyten- en erytrocytencellen verhoogt, evenals C-reactieve eiwitten.

Uitgebreide diagnostiek is in staat om het pathologische proces in het darmkanaal te onthullen in de vroegste stadia van zijn ontwikkeling, lang vóór het optreden van karakteristieke symptomen.

Medicamenteuze therapie voor diverticulosis

Bij darm diverticulosis is de behandeling voornamelijk medicatie. In de meeste gevallen worden patiënten de volgende medicijnen voorgeschreven:

  1. Antibiotica - Metronidazol, Piperacilline, Rifaximin.
  2. Laxative en Forlax-geneesmiddelen zijn laxerend om de ontlasting te normaliseren en het proces van ontlasting te vergemakkelijken.
  3. Geneesmiddelen die behoren tot de groep ontschuimers (Espumizan, Plantex) kunnen worden aanbevolen als de patiënt lijdt aan manifestaties als winderigheid en een opgeblazen gevoel.
  4. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (sulfasalazine, Nimesil, Mesacol) - helpen bij het elimineren van ontstekingsprocessen in het darmstelsel.
  5. Pijnstillers, antispasmodische geneesmiddelen (Drotaverin, No-spa) worden aanbevolen voor ernstige pijn in de buik.

Er moet aan worden herinnerd dat elk geneesmiddel door de behandelend arts afzonderlijk aan de patiënt moet worden voorgeschreven. De specialist zal ook helpen bij het berekenen van de optimale dosering van geneesmiddelen voor de patiënt en de duur van het therapeutische beloop.

In het geval van exacerbatie van de ziekte of bij gebrek aan goede resultaten van medicamenteuze behandeling, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Verdere behandelingen omvatten een antibioticakuur, maagspoeling, darmreiniging met sifonklysma's, infuus met colloïdale oplossingen.

Dieet eten

Behandeling van diverticulose van de dikke darm omvat noodzakelijkerwijs dieettherapie. De basis van het dieet van de patiënt moet voedsel zijn dat rijk is aan plantaardige vezels. Het dagmenu moet de volgende producten bevatten:

  • tarwe en boekweitgrutten;
  • zemelen;
  • plantaardige olie;
  • groentesoepen;
  • runder- of kippenbouillon;
  • gefermenteerde melkproducten;
  • zemelen brood;
  • gebakken groenten en fruit;
  • fruit- en groentesappen.

Het is erg belangrijk dat de patiënt het juiste drinkregime handhaaft, door de hele dag ongeveer 2,5 liter vocht te consumeren.

Maar patiënten met intestinale diverticulosis zullen moeten afzien van het innemen van de volgende producten:

  • wit brood;
  • koffie;
  • pasta;
  • rijst;
  • griesmeel;
  • chocolade;
  • worst;
  • gelei;
  • vet vlees en vis.

Het wordt aanbevolen om meerdere keren per dag te eten in kleine, gebroken porties, waarbij u de voorkeur geeft aan gekookt, gebakken en gestoomd voedsel.

Volksrecepten

Behandeling van diverticulosis met folkremedies kan alleen effectief zijn als onderdeel van een combinatietherapie, tijdens het volgen van een dieet en het nemen van medicijnen die zijn voorgeschreven door een arts.

De volgende eenvoudige recepten uit het arsenaal van de oude geneeskunde zullen de toestand van de patiënt helpen verlichten en het herstelproces versnellen:

  1. Het mengsel van appel en tarwe is een uitstekende natuurlijke remedie voor het reinigen van de darmen. Om het medicijn te bereiden, moet je in dezelfde verhoudingen de korrels van tarwekiemen en de geraspte groene appels combineren. Het wordt aanbevolen om het medicijn een maand op een lege maag in te nemen.
  2. Genezende infusie. Om een ​​dergelijke infusie te bereiden, moet u gelijke hoeveelheden gedroogde dille, rozenbottelbessen, brandnetel en kamilleapotheek innemen. 1 eetl. l. Het kruidenmengsel moet worden gevuld met 1 kopje kokend water en ongeveer 3 uur laten staan. Drinken afkooksel wordt 2 keer aangeraden tijdens de dag vóór de maaltijd. De optimale duur van het therapeutische beloop is 1,5 maand.
  3. Muntinfusie - heeft een gunstig effect op de toestand van het maag-darmkanaal, helpt winderigheid en pijn te elimineren. 1 theelepel Pepermunt (het kruid kan zowel vers als droog worden gebruikt) moet worden gegoten in 1 kopje kokend water, een beetje infunderen en drink deze smakelijke, geurige, helende drank in plaats van de gebruikelijke thee.
  4. Thorn-extract - reinigt perfect de darmen en normaliseert zijn werk. Om een ​​medicinaal drankje te bereiden, moet u 3 eetlepels gieten. l. zwart kleur 1 liter kokend water en geef een goed brouwsel. De resulterende infusie wordt aanbevolen om 1 glas te drinken voor het eten, 4 keer per dag. De duur van de therapeutische cursus is 5 dagen.

Chirurgische methoden

Het verwijderen van het diverticulum door een operatie kan in de volgende gevallen aan de patiënt worden aanbevolen:

  • darmobstructie;
  • interne bloeding;
  • abcessen;
  • de vorming van intestinale fistels;
  • gebrek aan effectiviteit van conservatieve therapie.

Tijdens de operatie wordt het aangetaste deel van de darm weggesneden en worden de resterende delen zorgvuldig genaaid.

Hoe de ziekte te voorkomen? Omdat het heel moeilijk is om met diverticulosis te vechten, adviseren artsen patiënten zich te houden aan de volgende preventieve aanbevelingen:

  1. Eet goed.
  2. Doe mee aan gymnastiek, gericht op het versterken van de spiervezels in de buikstreek. Leid een actieve levensstijl.
  3. Drink minstens 2 liter vocht gedurende de dag.
  4. Behandel constipatie en darmziekten onmiddellijk van besmettelijke aard.

Minimaal 1 keer gedurende 2 jaar is vereist om een ​​onderzoek van de darm te ondergaan als een preventieve maatregel.

Intestinale diverticulose is een ernstige pathologie, waarvan de complicaties niet alleen de gezondheid maar ook het leven van de patiënt bedreigen. Diverticulaire ziekte is vrij moeilijk te behandelen, dus het is erg belangrijk om uw dieet te volgen en een actieve levensstijl te leiden om de kans op voorkomen te verminderen. De strijd tegen darm diverticulosis moet complex zijn en zal zeker een therapeutisch dieet omvatten. Alleen in dit geval kunt u rekenen op de snel gunstige resultaten van de therapeutische cursus.

Intestinale diverticulosis: symptomen, complicaties, behandeling

Ernstige symptomen bij de meeste patiënten met colon diverticulosis zijn meestal afwezig of vallen samen met symptomen van andere darmziekten. Er werd echter gevonden dat de frequentie van ontwikkeling van de detriculosis toeneemt met toenemende leeftijd van de patiënt. De frequentie van pathologie bij personen jonger dan 40 jaar is 10%, en bij personen ouder dan 80 jaar - 50-60%. In Europa wordt diverticulaire ziekte aangetroffen in elke 10e inwoner, wiens leeftijd niet langer is dan 40 jaar, na 60 - in elke derde en in elke seconde na 75 jaar.

Symptomen van de ziekte zijn geassocieerd met de locatie van het diverticulum. In westerse landen, op het moment van diagnose, worden diverticula meestal gevonden in de distale delen van de dikke darm - 90%, waaronder 50-60% vallen op de sigmoid colon en slechts 10% vallen op de eerste secties van de dikke darm. In het rectum worden divertikels niet gevonden.

Het mechanisme van symptomen

De meeste symptomen die overeenkomen met de aanwezigheid van het diverticulum in de sigmoïde colon zijn geassocieerd met de anatomische en fysiologische kenmerken van de patiënt. De sigmoïde colon heeft meer bochten en een kleinere diameter, in vergelijking met andere delen van de dikke darm. Dit deel van de darm vervult de functie van een reservoir waarin fecale massa's zich ophopen, condenseren en vormen. Reguleren van de vordering van de ontlasting in het rectum, het is vaker gesegmenteerd. Samen leiden deze oorzaken tot een toename van de druk en uitrekking van de darmwanden.

Het uiterlijk van het divertikel wordt ook verergerd door leeftijdgerelateerde veranderingen in de spiervezels en het bindweefsel van de transversale dikke darm. Tegen de achtergrond van deze processen nemen de spierspanning en de weerstand tegen de beweging van fecale massa's toe, en wordt het uitsteeksel van het slijmvlies door de aandoeningen van de spierlaag en de intra-intestinale druk verergerd.

Veranderingen in de submucosale zenuwplexus treden ook op, het werk van de baroreceptoren wordt verstoord, de longitudinale en circulaire laag van de spierlaag wordt verdikt, de tonus en rekbaarheid van de wanden nemen af, de cirkelvormige vouwen benaderen (de darm wordt vergelijkbaar met accordeonbont). Dergelijke wijzigingen leiden tot:

intestinale motiliteitsaandoeningen;

spierlaag atrofie;

verslechtering van de microcirculatie en ischemie;

knijpen van vaten, die zich in de darmwand bevinden;

de vorming van dystrofische gebieden, die dienen als een plaats voor de vorming van divertikels.

Klinische manifestaties van divertikelziekte van de sigmoïd colon, dikke darm

Alle bovengenoemde redenen zijn de oorzaak van darmstoornissen en leiden tot de geleidelijke ontwikkeling van symptomen van diverticulose en de complicaties ervan:

chronische en acute darmobstructie;

interne en externe (zelden) fistels;

perforatie van de darmwanden;

diverticulitis (ontsteking van het diverticulum).

De ziekte wordt gekenmerkt door een progressieve aard met klinische symptomen, waarvan de ernst afhangt van de naleving door de patiënt van aanbevelingen betreffende dieet en dieet, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de diverticulumlokalisatie, complicaties van de divertikelziekte en de duur van de ziekte.

Ongecompliceerde diverticulosis van de dikke darm komt het meest voor. Het is aanwezig in bijna 80% van de patiënten met deze pathologie. Lange tijd werd aangenomen dat deze vorm van de ziekte geen symptomen heeft, maar recente studies hebben aangetoond dat bij 85% van de patiënten zelfs enkele divertikels in de dikke darm klinische manifestaties veroorzaken, waarvan de ernst op een puur individuele manier verandert.

Tegelijkertijd zijn de klinische symptomen van de ziekte niet-specifiek. Meestal zoekt de patiënt helemaal geen hulp en als hij dat wel doet, wordt hij gediagnosticeerd met dyskinesie van de dikke darm, chronische colitis, dysbacteriose, enz., Omdat artsen de symptomen vaak verkeerd interpreteren.

De belangrijkste en meest voorkomende symptomen van colon diverticulosis zijn:

intermitterende, terugkerende krampachtige pijn, paroxysmale of doffe pijn, die gelokaliseerd zijn in de linker-, midden- of onderbuik. Er wordt aangenomen dat het verschijnen van pijn bijdraagt ​​aan een schending van de darmmotiliteit en verhoogde inwendige druk;

de pijn kan vanzelf verdwijnen, na een paar uur of na het eten;

er kan pijn verschijnen die lijkt op een aanval van blindedarmontsteking (in het rechterondergedeelte), zelfs als het diverticulum zich aan de linkerkant bevindt, in de sigmoidale darm;

soms straalt pijn uit naar de lumbale regio, anus, sacrum, gluteale of inguinale zone;

volledige verdwijning van pijn of gedeeltelijke vermindering kan worden waargenomen na een stoelgang of gasontlading.

Naast de belangrijkste manifestaties van divertikelziekte in de dikke darm, kunnen zich ook gemeenschappelijke symptomen voordoen, die ook kenmerkend zijn voor darmstoornissen:

gevoel van onvolledige lediging na het plegen van een stoelgang (vaak een bijkomend teken van een divertikel in de sigmoïde dikke darm);

herhaalde handelingen van ontlasting of valse verlangens;

significante gasafvoer, opgeblazen gevoel;

overvloedige slijmafscheiding;

constipatie, die wordt vervangen door diarree;

constipatie persistente aard.

Tijdens het onderzoek is er pijn tijdens de palpatie, opgeblazen gevoel over de gehele lengte van de darm. Deze manifestaties zijn het meest kenmerkend voor de linkerbuik, maar de spanning van de buikwand is afwezig.

Het krampachtige deel van de dikke darm, dat de plaats is van het diverticulum, is ook gepalpeerd.

Enkele onderscheidende kenmerken van de ziekte in verschillende delen van de transversale dikke darm zijn:

Veranderingen in de spierlaag van de darm en de aard van chymus

De aard van de meest voorkomende complicaties

De vorming van dichte fecale massa's, atrofie van spiervezels

Neiging tot ontsteking (diverticulitis)

Fragmentatie van de darm en verdikking van de ontlasting

Neiging tot bloeden

Als een complicatie de ziekte verbindt in de vorm van perforatie, bloeding en diverticulitis, verschijnen de volgende symptomen:

verandering in de aard van pijn;

veranderingen in de klinische analyse van urine, bloed.

Met behulp van instrumentele diagnosemethoden: computertomografie, colonoscopie, endoscopie, irrigatie (röntgenonderzoek, dat wordt uitgevoerd na het vullen van de darm met een contrastmiddel), kunt u de conditie, lokalisatie en aanwezigheid van divertikels nauwkeuriger bepalen.

Behandeling van ongecompliceerde diverticulosis

Het belangrijkste in de behandeling van ongecompliceerde vormen van diverticulose is het juiste dieet, dat voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan voedingsvezels. Op basis van recente studies is het gebruik van "correct" voedsel door patiënten met een asymptomatische ziekte een maatregel om het optreden van complicaties en progressie van de ziekte te voorkomen. Sommige onderzoekers beweren zelfs dat het gebruik van een dergelijk dieet leidt tot regressie van divertikels.

Dieet- of dieetvezels zijn plantaardige vezelstoffen met een verschillende structuur en samenstelling, die de darmen niet kunnen verteren en daarom niet kunnen adsorberen. Uit de berekening van de calorische inname van 2500 kcal per dag, zou de dagelijkse snelheid van dergelijke vezels 30 gram moeten zijn. Het grootste deel van de plantenvezel bevat alginaten, lingine, hemicellulose, cellulose, pectine en niet-verteerbare polysacchariden. De belangrijkste eigenschap van deze stoffen is de binding van water in het darmlumen, wat helpt bij het versnellen van de verwijdering van toxines en uitwerpselen uit het lichaam, vermindert de intra-intestinale druk, verhoogt het volume van chymus.

Daarnaast zorgt onoplosbare voedingsvezel, die de energiebehoefte van het lichaam van 6-9% dekt, ook voor een extra oppervlak in de darm, dat dient om gunstige darmbacteriën te fixeren en te accommoderen. Vezels zijn acceptabel medium voor deze bacteriën, dus beginnen ze actief te prolifereren en verbeteren ze dienovereenkomstig het vermogen van de darm om pathogene flora te onderdrukken.

Tabelkenmerken van het positieve effect van voedingsvezels op het menselijk lichaam:

Intestinale diverticulosis

Het concept van "diverticulosis" weerspiegelt de aanwezigheid van diverticulums (van Lat Diverticulum - de weg naar de zijkant), klinische verschijnselen van de ziekte kunnen afwezig zijn. Het uiterlijk van diverticula leidt tot verschillende factoren, gebaseerd op zwak bindweefsel. In het geval van de vorming van meerdere divertikels praten over diverktule. Diverticulaire ziekte is een bredere definitie die wordt gebruikt in verband met diverticulosis en de complicaties ervan.

Oorzaken en risicofactoren

Diverticulosis is een van de meest voorkomende pathologieën van het maagdarmkanaal in Europa en is over het algemeen kenmerkend voor ontwikkelde landen. In ruraal Afrika en vegetariërs, lijkt het minder vaak, dus de pathogenese wordt meestal geassocieerd met een tekort aan plantaardige vezels in het dieet. De kans op het ontwikkelen van diverticulosis neemt toe met de leeftijd.

In de meeste gevallen is diverticulosis asymptomatisch.

Het grootste deel van de risicogroep bestaat uit mensen ouder dan veertig jaar: op zestig jaar lijdt elke derde persoon aan diverticulosis en sinds vijfenzeventig lijdt elke tweede persoon. De incidentie van deze ziekte bij vrouwen en mannen is hetzelfde.

Ook de vorming van diverticula draagt ​​bij aan:

  • obesitas;
  • overgedragen darminfecties;
  • winderigheid;
  • laxeermiddelen gebruiken.
  • genetische aanleg;
  • gevorderde leeftijd;
  • frequente obstipatie;
  • slechte voeding, vezelgebrek, overtollig vlees en meelproducten in de voeding;
  • overtreding van de microcirculatie in de darmaders.

Vormen van diverticulosis

Er zijn drie belangrijke klinische vormen van diverticulosis:

  • asymptomatisch;
  • klinische manifestaties van diverticulosis;
  • ingewikkeld.

omdat intestinale diverticula kan aangeboren of verworven zijn, diverticulosis is verdeeld in erfelijke en verworven vormen. Met erfelijke zwakte van het bindweefsel spreken ze over de aangeboren aard ervan. In dergelijke gevallen verschijnen divertikels op jonge leeftijd (5% van de gevallen) en hebben ze voornamelijk invloed op het rechtergedeelte van de dikke darm.

De basis van de verworven vorm van de ziekte is een toename van de druk in de darm (als gevolg van flatulentie, constipatie en verminderde peristaltiek), wat leidt tot het verschijnen van gebieden (holtes) met hoge druk die het duwen door de spier- en submukeuze laag van het slijmvlies van de darmwand bevorderen. Als gevolg van voeding met een gebrek aan plantenvoeding en vezelvezels en het overwicht van meel en vleesproducten, begint frequente constipatie, de motorische functie van de dikke darm wordt aangetast.

Symptomen van darm diverticulosis

In de meeste gevallen is diverticulosis asymptomatisch. Patiënten vertonen geen klachten, en de manifestaties van de ziekte worden gewoonlijk tijdens het onderzoek van de darm bij een lichamelijk onderzoek of tijdens onderzoek naar een andere ziekte toevallig ontdekt.

Opname in de dagelijkse voeding van voedingsmiddelen met veel vezels, voldoende water drinken en regelmatig bewegen kan de ontwikkeling van diverticulose helpen voorkomen.

Verder zijn er met de ontwikkeling van een ongecompliceerde vorm stoornissen van de stoel. Dergelijke aandoeningen gaan gepaard met darmkoliek, een gevoel van uitzetting in de maag, winderigheid, enz. In deze fase zijn de symptomen van darm diverticulosis moeilijk te onderscheiden van de symptomen van het prikkelbare darm syndroom.

De ongecompliceerde vorm van de ziekte heeft de volgende manifestaties:

  • intermitterende abrupte of pijnlijke spastische buikpijn zonder tekenen van ontsteking;
  • verhoogde gasvorming;
  • een gevoel van onvolledige ontlasting na stoelgang;
  • pijn neemt toe na het eten en gaat weg na stoelgang of gasontlading.

In de acute fase (gecompliceerde diverticulosis) verschijnen pijnen in de linker iliacale fossa, tekenen van acute ontsteking groeien.

Met een toename van ontstekingsprocessen optreden:

  • afwisselend diarree en obstipatie, onstabiele ontlasting;
  • verlies van eetlust;
  • misselijkheid, braken;
  • scherpe, intense pijn in het linker onderste kwadrant van de buikholte;
  • koorts;
  • de aanwezigheid van slijm in de ontlasting;
  • tachycardie;
  • lokale peritoneale verschijnselen;
  • toename van leukocyten in het bloed.

In de toekomst kan in het geval van een lokaal ontstekingsproces perforatie van de darmwand optreden en de ziekte van de lokale bevolking diffuus worden.

Diagnose van diverticulosis

Diagnose van diverticulosis is gebaseerd op de gegevens van het primaire onderzoek, de geschiedenis en de resultaten van diagnostische procedures die de diverticula onthullen en de aanwezigheid van functionele veranderingen in de weefsels:

  • algemene bloed- en urinetests;
  • Coprogram;
  • colonoscopie (flexibele sigmoidoscopie);
  • irrigoscopy (X-ray onderzoek van de darm met een contrastmiddel);
  • echografie;
  • computertomografie;
  • scintigrafie (scan met met technetium gemerkte erytrocyten).

Bij perforatie (perforatie) van het diverticulum kunnen zich gevaarlijke purulente complicaties ontwikkelen: cellulitis, peritonitis, abcessen.

Tijdens irrigoscopie wordt de voortgang van barium gevolgd op een röntgenstraalmonitor, waarbij hernia-achtige uitsteeksels van elke structuur zichtbaar worden die buiten de buitencontour van de ingewanden uitsteekt. Irrigoscopie met dubbel contrast kan niet eerder dan anderhalve maand na verlichting van acute diverticulitis worden uitgevoerd.

Colonoscopie wordt voorgeschreven in gevallen waarin het in gebieden met diverticulosis onmogelijk is om de aanwezigheid van kartion en kleine poliepen betrouwbaar uit te sluiten. Deze methode wordt ook gekozen in gevallen waarin de patiënt met rectale bloeding binnenkomt. Het is echter moeilijk om een ​​colonoscopie uit te voeren in de aanwezigheid van een spasme, wat wordt waargenomen bij een uitgebreide divertikelziekte, in welk geval de beweging van het instrument moeilijk is wanneer het segment van de darm wordt beïnvloed door de diverticulosis.

In gecompliceerde gevallen onthullen CT en echografie verdikking van de darmwand en grote abcessen.

Behandeling van darm diverticulosis

In de asymptomatische vorm is medicamenteuze behandeling van darm diverticulosis niet voorgeschreven. Therapie bestaat uit het volgen van een speciaal dieet en het handhaven van de waterhuishouding, die helpt om constipatie te elimineren en de darmfunctie te normaliseren.

Dieet voor darm diverticulosis is het belangrijkste deel van de therapie. Het dagelijkse rantsoen zou volgens een paar regels moeten worden gemaakt:

  • voedingsmiddelen rijk aan vezels, groenten en fruit moeten in de voeding worden geïntroduceerd (met uitzondering van graan, zee, bloemkool);
  • verhoging van het gehalte in het dieet van natuurlijke gefermenteerde melkproducten;
  • het verlaten van gefrituurde, gerookte gerechten, gemaksvoedsel, meelproducten;
  • de consumptie van vleesgerechten en producten die dierlijke vetten bevatten, beperken;
  • weigeren van peulvruchten en paddenstoelen;
  • als laxeermiddel, gebruik pruimen, gedroogde abrikozen of kruidenthee.

In de meeste gevallen heeft darm diverticulosis een gunstige prognose, de kans op succes van conservatieve therapie neemt toe in het geval van behandeling in de eerste episode van de ziekte en is 70%.

In sommige gevallen wordt, om de spijsvertering te normaliseren, toediening van geneesmiddelen die gasvorming, enzymen, prokinetica en probiotica verminderen getoond. Het is noodzakelijk om het gebruik van laxeermiddelen te beperken, omdat ze verhogen de druk in de darmen.

In gevallen waar een ontstekingsproces in de darm optreedt, maar er zich geen ernstige complicaties hebben ontwikkeld, wordt thuisbehandeling toegepast, met inachtneming van bedrust. Naast de strikte naleving van het dieet en het handhaven van de waterbalans, voorgeschreven medicijnen die de peristaltiek, enzympreparaten, antibiotica, antispasmodica (Mebeverin), analgetica, laxeermiddelen en medicijnen die het stoelgangvolume verhogen, zoals ispaghula-schil, stimuleren.

In het geval van gecompliceerde diverticulose, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen, worden aanvullende diagnostische onderzoeken uitgevoerd, wordt therapie voorgeschreven, waaronder antibiotica (cefalosporinen, Amoxicilline met clavulaanzuur, Metronidazol, Gentamicine), intraveneuze toediening van zoutoplossingen en glucose voor ontgifting en correctie van waterelektrolytaandoeningen.

In het geval van diverticulitis, de aanwezigheid van acute aanvallen van diverticulose, wordt geen conservatieve behandeling gebruikt: het risico op darmperforatie en peritonitis is te groot. Tijdens de operatie wordt een deel van de darm verwijderd dat wordt beïnvloed door diverticula (hemicolectomie, resectie van de sigmoïde colon met het opleggen van een primaire anastomose). Het volume van chirurgische ingrepen en de bijbehorende techniek is afhankelijk van de individuele kenmerken van het verloop van de ziekte. Om de intra-intestinale druk te verminderen, worden dergelijke operaties vaak gecombineerd met myotomie van de dikke darm.

Op zestig jaar lijdt elke derde persoon aan diverticulosis en sinds vijfenzeventig lijdt elke tweede persoon.

Indicaties voor chirurgische behandeling van diverticulosis:

  • de aanwezigheid van twee acute aanvallen (voor patiënten ouder dan veertig jaar - één) met het falen van conservatieve behandeling;
  • enorme bloeding in de buikholte;
  • ontwikkeling van darmobstructie;
  • phlegmon of peritonitis van het retroperitoneale gebied;
  • abscessruptuur, interne of externe darmfistel.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Ongecompliceerde vorm van diverticulosis kan jarenlang voorkomen, maar laat het u niet weten, maar na een tijdje (bij 10-20% van de patiënten) ontwikkelt zich een ontsteking. Met een toename van ontstekingsprocessen kunnen ernstige ziekten ontstaan:

  • perforatie;
  • paracolische abcessen;
  • darmobstructie;
  • darmbloedingen;
  • accumulatie van inflammatoire infiltratie;
  • interne en externe fistels.

Bij perforatie (perforatie) van het diverticulum kunnen zich gevaarlijke purulente complicaties ontwikkelen: cellulitis, peritonitis, abcessen.

Bij het breken van het abces dat zich bevindt in de gesloten holte van een diverticulum peritonitis, ontwikkelt zich interne of externe fistel. Bij perforatie van het diverticulum in de blaas wordt een colo-vesiculaire fistel gevormd. Fistels kunnen zich ook openen voor andere organen en fistels in de huid van de ingewanden kunnen zich vormen. Bij patiënten met covesical fistula's worden pneumaturie en urineweginfecties soms opgemerkt in afwezigheid van klachten van stoornissen in het maagdarmkanaal.

Soms bloeden de bloedvaten door de nek van het diverticulum. Dergelijke bloedingen zijn vaak overvloedig en manifest als algemene symptomen van bloedverlies en bloed in de ontlasting. Meestal ontwikkelt zich overvloedig bloeden vanuit een enkel divertikel in het rechtergedeelte van de dikke darm.

Diffuse peritonitis geassocieerd met diverticulaire ziekte ontstaat als gevolg van necrose van de darmwand, leidend tot de uitstroom van etterende en fecale massa's in de buikholte. De toestand van de patiënt wordt gekenmerkt als extreem ernstig, met acute manifestaties van peritonitis, septische shock.

In het geval van de ontwikkeling van diverticulitis, wordt de aanwezigheid van acute aanvallen van diverticulosis, geen conservatieve behandeling gebruikt.

Op de plaats waar sprake is van een langdurige diverticulitis, treedt vaak een adhesieproces op, resulterend in darmobstructie. Gladde spierhypertrofie, littekens na eerdere aanvallen van diverticulitis, ontstekingsveranderingen kunnen acute obstructie van de dikke darm en volledige sluiting van het lumen veroorzaken.

vooruitzicht

In de meeste gevallen heeft darm diverticulosis een gunstige prognose, de waarschijnlijkheid van het succes van conservatieve therapie neemt toe wanneer het wordt behandeld tijdens de eerste episode van de ziekte en is 70%, maar in sommige situaties leidt diverticulosis tot de ontwikkeling van ernstige complicaties en levensbedreigende aandoeningen.

Preventie van diverticulosis

Opname in de dagelijkse voeding van voedingsmiddelen met veel vezels, voldoende water drinken en regelmatig bewegen kan de ontwikkeling van diverticulose helpen voorkomen.

Intestinale divertikels: oorzaken en tekens, behandelingsmethoden

Intestinale divertikels worden zakachtige uitsteeksels van de wanden van de dikke darm of dunne darm genoemd, die zowel een aangeboren (door genetische pathologie van verbindende weefsels) als een verworven (veroorzaakt door leeftijdsafhankelijke verzwakking van interstitiële structuren) karakter hebben.

Een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door de vorming van enkele of meerdere divertikels wordt gewoonlijk diverticulosis genoemd.

Divertikels van de dunne darm behoren tot de categorie van vrij zeldzame pathologieën die alleen bij elke honderdste patiënt voorkomen en worden in de regel gerepresenteerd door Meckel's diverticulum, bestaande uit pancreas- of maagweefsel.

In de overgrote meerderheid (meer dan 70%) zijn in de meeste gevallen meerdere divertikels gelokaliseerd in de linker helft van de dikke darm. Er is vastgesteld dat diverticulosis vordert naarmate een persoon ouder wordt:

  • bij jonge patiënten wordt het gedetecteerd in 5% van de gevallen;
  • bij mensen in de leeftijdsgroep van veertig tot zestig jaar worden divertikels in 30% van de gevallen aangetroffen;
  • na tachtig jaar treedt diverticulosis op bij 70-80% van de patiënten.

Colon diverticulosis is een gesel van hoogontwikkelde landen, waarvan de inwoners zich onderscheiden door een hoge en lange levensduur. Artsen associëren dit feit met een kardinale verandering in de eetgewoonten van de patiënten en hun weigering om voedsel te eten dat rijk is aan vezels en grove voedingsvezels.

Ze verklaren de prevalentie van pathologie in de omgeving van patiënten ouder dan veertig jaar door een afname van het compensatiepotentieel van het organisme of, met andere woorden, het vermogen om de constante effecten van pathogene factoren te weerstaan.

redenen

De belangrijkste factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van intestinale diverticula (zowel congenitaal als verworven) is de zwakte van verbindingsstructuren.

Bij patiënten met congenitale bindweefseldysplasie komen meerdere divertikels voor op de wanden van veel interne organen (bijvoorbeeld de darm, blaas, maag, enz.).

Aanvankelijk bestaan ​​de wanden van congenitale pathologische uitsteeksels (divertikels) uit dezelfde lagen als de wanden van de organen die hierdoor worden aangetast, maar na verloop van tijd treedt de atrofie van de daarin aanwezige spiervezels op.

Verworven darm diverticula resultaat van:

  • Machtsfouten. De meest voorkomende fouten in de voorbereiding van de dagelijkse voeding bestaan ​​uit de onregelmatigheid van maaltijden, het gebruik van gemaksvoedingsmiddelen, het volledig achterwege laten van de consumptie van verse groenten, fruit en voedingsmiddelen die rijk zijn aan plantaardige vezels.
  • Chronisch gebrek aan vitamines (avitaminosis).
  • Hypodynamische levensstijl.
  • Obesitas ontwikkeld.
  • Chronische constipatie.
  • Verschillende schendingen van darmmotiliteit.

Onder invloed van een van de bovengenoemde factoren neemt de intestinale druk toe, hetgeen een uitsteeksel veroorzaakt van de slijmachtige en submukeuze weefsels van de aangetaste darm tussen de structuren van spiervezels, hetgeen resulteert in de vorming van een uitsteeksel in de holte, waarvan de diameter niet groter is dan vijf centimeter.

Dientengevolge wordt een vingervormig diverticulum gevormd op de wand van de dunne darm (een halve meter van de ileocecale klep), die aansluit op de darm met een brede fistel.

Bij sommige patiënten met een ulcus duodeni, het voorkomen van geïsoleerde divertikels, gelokaliseerd op de wanden van dit orgaan in het gebied van de lamp of Vater-tepel. Gevallen van andere lokalisatie van divertikels van de dunne darm zijn uiterst zeldzaam.

De plaats van de typische lokalisatie van divertikels van de dikke darm zijn de wanden van de linkerhelft van de dwarse colon- en sigmoïde colon. Ze vormen twee rijen die zich langs het mesenterium uitstrekken en bevinden zich in de regel aan elke kant ervan.

Foto van diverticulitis van de dikke darm

De reden voor de leeftijdsgerelateerde progressie van diverticulosis van de dikke darm is het complexe effect van twee factoren: een toename van de intra-intestinale druk en een stagnatie van fecale massa's, wat leidt tot het verschijnen van een extrusie (pulsie) effect. Dientengevolge vormen zich elk jaar vele nieuwe uitsteeksels op de wanden van de dikke darm.

classificatie

Er zijn een groot aantal classificaties van deze ziekte, gebaseerd op een leidend symptoom.

Afhankelijk van de mate van betrokkenheid van de lagen van het aangetaste orgaan bij het vormen van divertikels, zijn ze verdeeld in:

  • Het is waar dat ze het zakachtige uitsteeksel vertegenwoordigen van alle structuren (vertegenwoordigd door de musculaire, slijmerige en submukeuze membranen) die de wand van het interne orgaan vormen.
  • Vals (of pseudodivertikuli), gevormd door uitsteeksel van de weefsels van slechts één slijmvlies, eminerend in de openingen tussen de structuren van spiervezels en daarom lijken op een hernia.

Afhankelijk van de oorsprong van darm divertikels:

  • Aangeboren. Bij congenitale diverticulosis zijn meerdere uitsteeksels van de wanden kenmerkend voor veel holle organen. In combinatie met cholelithiasis en diafragmatische hernia maken intestinale divertikels soms deel uit van de Sant-triade. Congenitale diverticulums die zich vormen tijdens de ontwikkeling van de foetus zijn meestal waar.
  • Verworven. De rest van het leven als gevolg van de constante blootstelling aan pathogene factoren, die in de meeste gevallen ontstaan, zijn in de meeste gevallen vals.

Pseudodivertikuli, na het bereiken van een bepaalde leeftijd, verschijnen in bijna 80% van de wereldbevolking onder invloed van multidirectionele mechanische krachten (afhankelijk van het mechanisme van hun formatie), zijn:

De basis voor het onderscheid tussen tractie en pulsatiediverticula is de richting (hetzij in de holte van het orgel, hetzij buiten) van de mechanische actie.

De vorming van pulserende divertikels vindt plaats als gevolg van ofwel een genetisch vooraf bepaalde insolventie van de spierweefsels van het aangetaste orgaan (in dit geval barst het slijmvlies uit, hetgeen een overeenkomst met de zak vormt), of vanwege een sterk mechanisch effect.

De vorming van tractiediverticula is een gevolg van het langdurig mechanisch rekken van de wanden van holle organen van buitenaf, hetgeen wordt waargenomen tijdens de vorming van verklevingen tussen het holle orgaan en de daaraan grenzende weefsels. Dientengevolge, komt het chronische uitrekken van de buitenmuurstructuren voor, die met het voorkomen van een tractiediverticulum beladen is.

Pulsatie en tractie-divertikels verschillen in grootte en vorm. Tractiediverticula zijn trechtervormig en relatief klein van formaat; de vorm van pulserende divertikels is zakvormig en hun afmetingen zijn behoorlijk indrukwekkend.

Afhankelijk van de locatie onderscheid diverticulosis van de dikke darm en de dunne darm.

Volgens het klinische beloop kunnen intestinale diverticula zijn:

  • asymptomatisch;
  • klinisch open;
  • ingewikkeld.

De video laat kort zien wat diverticulitis en colon diverticulosis is:

Symptomen van intestinale diverticula

Het klinische beeld van diverticulosis van de dunne darm wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van chronische diarree en niet-gespecificeerde buikpijn.

Het overige deel van de patiënten heeft een aantal niet-specifieke symptomen die lijken op functionele darmaandoeningen en presenteerde:

  • Verhoogde winderigheid, vergezeld van overvloedige afgifte van darmgassen.
  • Colicky buikpijn.
  • De instabiliteit van de ontlasting, gekenmerkt door een constante afwisseling van obstipatie, diarree en periodes van normalisatie. Uit de uitwerpselen blijkt dat ze de vorm hebben van ballen die zijn ondergedompeld in slijm.

Voor sommige patiënten kunnen milde symptomen bijna geen overlast veroorzaken, terwijl het voor anderen het leven aanzienlijk bemoeilijkt.

Lokalisatie van pijnsyndroom hangt af van de locatie van de divertikels. Patiënten met diverticulosis van het stijgende deel van het colon klagen over pijn in het rechter ileale gebied en patiënten met sigmoid diverticulosis voelen pijn in het linkerdeel van de darm.

De inname van fecale massa's in het darm diverticulum is beladen met hun stagnatie en het optreden van onomkeerbare veranderingen in de weefsels van de aangedane darmwand. Gelijktijdige activatie van intestinale microflora geeft aanleiding tot het ontstaan ​​van diverticulitis - de meest voorkomende complicatie van deze ziekte.

Dun-darm diverticulitis is een zeer ernstige ziekte waarvoor een gekwalificeerde behandeling nodig is, omdat het gebrek aan medische zorg dodelijk kan zijn.

Het klinische beeld van diverticulitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van:

  • Uitgedrukte pijn in de onderbuik (vooral in het linker kwadrant, waarin de sigmavormige en dalende dikke darm zich bevinden).
  • Koorts - een krachtig fysiologisch mechanisme dat de afweer van het lichaam mobiliseert om het ontstekingsproces te bestrijden.
  • Dispeptische verschijnselen, gebrek aan eetlust, algemene zwakte. Al deze tekens zijn een manifestatie van bedwelming van het lichaam met een complex van toxische stoffen gevormd tijdens ontsteking van de divertikels.
  • Diarree en verhoogde winderigheid.
  • Pijn in het perineum en tijdens het urineren (deze symptomen zijn vrij zeldzaam).

Wanneer een abces optreedt dat de vorming van een rectovaginale fistel veroorzaakt, hebben vrouwelijke patiënten vaak een specifiek symptoom dat bestaat uit purulente vaginale afscheiding.

Perforatie van het diverticulum met effusie van de inhoud in de retroperitoneale ruimte leidt soms tot pijn in het been, gelegen aan de zijkant van de laesie.

Perforatie van het diverticulum van de dikke darm gaat gepaard met symptomen van "acute buik", die extreem lijkt op de manifestaties van acute appendicitis. Dit is soms de oorzaak van diagnostische fouten die alleen tijdens de operatie worden gedetecteerd, wanneer de chirurg in plaats van een ontstoken appendix een divertikel met een geperforeerde wand vindt.

complicaties

De complicatie van het diverticulum van Mekkel, gelokaliseerd op de wand van het ileum, is beladen met ontwikkeling:

Grote divertikels kunnen gecompliceerd zijn door triggering:

  • Acute of chronische diverticulitis.
  • Intestinale obstructie.
  • Lokale peritonitis (ontsteking van het peritoneum, beperkt tot een klein gebied en niet voorbij het lichaam, wat de focus werd van het ontstekingsproces), wat een impuls gaf aan de ontwikkeling van verklevingen en de vorming van fistels die de holte van de dikke darm kunnen verbinden met de blaas, vagina en huidoppervlak.
  • Intestinale bloedingen.
  • Verhoogde bacteriële kolonisatie van de dikke darm.
  • Perforatie en scheuring van de verdunde wand van het diverticulum, beladen met darminhoud die de buikholte binnenkomt en de ontwikkeling van het abces tussen de darmen (begrensd abces, gelokaliseerd tussen de darmlieren, epiploon, mesenterium en buikwand). In de meest ernstige gevallen ontwikkelen patiënten diffuse peritonitis. Al deze aandoeningen vereisen onmiddellijke chirurgie.

diagnostiek

De moeilijkheid van herkenning van diverticulosis is de volledige afwezigheid van specifieke symptomen van deze ziekte. Meestal worden divertikels in de darm toevallig gevonden, in de loop van onderzoek gericht op het elimineren van tumorneoplasmata in de darm of op het vinden van de oorzaken van ernstige bloedarmoede.

Vermoedend de aanwezigheid van diverticulosis, zal de gastro-enteroloog een patiënt een uitgebreid medisch onderzoek voorschrijven dat omvat:

  • Totaal aantal bloedcellen. Als er een ziekte is, zullen bloedkenmerken anemie en de aanwezigheid van inflammatoire veranderingen aangeven.
  • Bacteriologisch onderzoek van fecale massa's en coprogram. Bij patiënten met diverticulosis zal het resultaat van deze onderzoeken de aanwezigheid van verhoogde bacteriële contaminatie, spijsverteringsstoornissen en grote darmstoornis bevestigen.
  • Radiografisch onderzoek van de buikorganen - een diagnostische techniek zonder contrast, uitgevoerd zonder voorafgaande voorbereiding van de patiënt. In de regel wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd in aanwezigheid van noodaanduidingen. Aangezien de tijdens deze procedure uitgevoerde onderzoeksbeelden de aanwezigheid van openingen en perforaties van holle organen mogelijk maken, wordt deze studie voornamelijk voorgeschreven aan patiënten met vermoedelijke aanwezigheid van gecompliceerde diverticulose.
  • Irrigoscopie (röntgencontrastonderzoeken van de structuren van de dikke darm) met dubbel contrast. Een radiopaque substantie wordt geïnjecteerd in de darm van de patiënt met een klysma - een suspensie van bariumsulfaat - en lucht wordt toegevoerd om de plooien van de dikke darm glad te strijken. Door dubbel contrast zijn ontstekingsveranderingen in de slijmvliezen van de dikke darm over de gehele lengte zichtbaar.

Na overleg met de endoscopist kan de patiënt een procedure worden voorgeschreven:

  • Colonoscopie - een diagnostisch onderzoek van het interne lumen van de dikke darm met behulp van een speciaal flexibel hulpmiddel - een fibrocolonoscoop. Tijdens de procedure wordt een optische sonde die door het anale kanaal wordt ingebracht zachtjes in de verre delen van de dikke darm geduwd, terwijl tegelijkertijd lucht naar binnen wordt getrokken, wat helpt het darmlumen glad te strijken. Met behulp van een colonoscopie kunt u niet alleen de toestand van de dikke darm over de gehele lengte beoordelen, maar ook foto's maken van pathologische gebieden, een aantal neoplasmen verwijderen en weefselmonsters (biopsie) nemen voor daaropvolgend histologisch onderzoek.
  • Rectoromanoscopy is een diagnostisch onderzoek bestaande uit onderzoek van het lumen van het rectum en het onderste derde deel van de sigmoïd colon met behulp van een optisch apparaat, de sigmoidoscoop. Voorafgaand aan de procedure neemt de patiënt een knie-elleboogpositie in of ligt aan zijn linkerzijde en drukt zijn knieën op de maag. Nadat de sigmoidoscoop in het anale kanaal is geïntroduceerd, begint de arts hem in het distale deel van de sigmoid colon te duwen (gelijktijdige luchttoevoer is verplicht). Deze procedure maakt het ook mogelijk om een ​​biopsie (geplukt of penseel) uit te voeren met het oog op morfologisch onderzoek van de genomen weefsels.

Intestinale diverticulose moet altijd worden onderscheiden van een aantal ziekten, omdat soortgelijke klinische manifestaties:

Voor de implementatie van de differentiaaldiagnose is het volgende vereist

  • echografie;
  • computertomografie;
  • multispirale computertomografie van de buikorganen.

Hoe darm diverticula te behandelen?

Patiënten met een ongecompliceerde vorm van darm diverticulosis worden behandeld in de afdeling gastro-enterologie. Het optreden van gevaarlijke complicaties is een indicatie voor hun overbrenging naar een chirurgisch ziekenhuis.

Patiënten met acute of verergerde chronische diverticulitis, waarvan de symptomen zijn:

  • ernstige koorts;
  • symptomen van intoxicatie;
  • ernstige comorbiditeiten.

Behandeling van darm diverticulosis is verdeeld in conservatieve en chirurgische.

  • Patiënten met asymptomatische diverticulose hebben geen speciale behandeling nodig. Therapie van deze aandoening bestaat alleen in het in acht nemen van een speciaal dieet verrijkt met plantaardige vezels en in overeenstemming met de principes van gezonde voeding. Om het werk van de darmen te normaliseren, verbieden artsen patiënten om ongecontroleerde laxeermiddelen in te nemen en reinigingsklysma's uit te voeren. Een goed effect wordt gegeven door matige maar regelmatige fysieke inspanning, die bijdraagt ​​tot de normalisering van de darmmotiliteit en het versterken van het spierstelsel.
  • Behandeling van de manifeste vorm van asymptomatische diverticulosis en acute recidiverende diverticulitis bestaat uit een combinatie van voeding en medicamenteuze behandeling.

dieet

  • Een dieet voorgeschreven aan patiënten met asymptomatische diverticulosis houdt in het eten van voedsel rijk aan plantaardige vezels (de dagelijkse inname moet ten minste 32 g / l zijn). Uitzonderingen zijn groenten en fruit die te grof vezel bevatten (we hebben het over ananas, persimmon, radijs, radijs, rapen en rauwe kool). Van het dieet van de patiënt moet volledig worden uitgesloten producten die bijdragen tot een verhoogde gasvorming: watermeloenen, peulvruchten, druiven, koolzuurhoudende dranken. Het is ook noodzakelijk om af te zien van het gebruik van zaden, noten, granen die zich in de holte van de diverticula kunnen ophopen. De dagelijkse consumptie van schoon drinkwater moet minstens twee liter zijn.
  • Het dieet van patiënten die lijden aan de manifeste vorm van asymptomatische diverticulosis vereist een even hoge concentratie van vezels in voedsel. In hun dagelijkse voeding moet er vers fruit, bladgroenten, gerechten en salades van verse groenten, zemelenbrood zijn. In de aanwezigheid van chronische constipatie als laxeermiddel, wordt het aanbevolen om voedingsmiddelen te gebruiken die in de darmen opzwellen en vloeistof naar zich toe trekken. Dergelijke eigenschappen bezitten: zaden van weegbree en vlas, zeekool.
  • Het dieet van patiënten met acute recidiverende diverticulitis vereist de consumptie van vloeibaar voedsel: puree soepen, vloeibare pappen gemaakt van water en dranken samengesteld uit zwakke thee, kusjes, compotes, afkooksels en kruidenthee's van medicinale kruiden.

Medicamenteuze behandeling

  • Het gebruik van stimulerende laxeermiddelen en anesthetica die morfine bevatten, is gecontraïndiceerd bij de behandeling van patiënten die lijden aan intestinale diverticulose, omdat ze, bijgedragen aan de verdere verslechtering van de darmmotiliteit, alleen het klinische beeld van de ziekte verergeren.
  • Om de doorgang van verwerkt voedsel te verbeteren, wordt patiënten aangeraden om osmotische laxeermiddelen in te nemen die de hoeveelheid feces verhogen en hun beweging door de darmen versnellen.
  • Eliminatie van pijnsyndroom biedt antispasmodische pijnstillers.
  • De vertering van door de patiënt voorgeschreven enzympreparaten verbeteren.
  • Gebruik geneesmiddelen die simethicon bevatten om de manifestatie van winderigheid te verminderen.
  • Om diarree te elimineren, nemen patiënten absorptiemiddelen en preparaten die een samentrekkend effect hebben.

Samen met de bovenstaande voorbereidingen zijn ze voorgeschreven medicijnen die helpen bij het herstel van de darmflora.

Een volledige kuur in een operatiekliniek duurt ongeveer drie weken. Patiënten die zijn ontslagen uit het ziekenhuis worden geadviseerd om een ​​complex van dezelfde ondersteunende therapeutische maatregelen uit te voeren als bij ongecompliceerde intestinale diverticulose.

operatie

Chirurgische interventie wordt toegepast op patiënten bij wie de verergerde aandoening het karakter van een levensbedreigende aandoening heeft aangenomen.

De categorie van dergelijke complicaties omvat de aanwezigheid van:

  • complete darmobstructie;
  • overvloedig bloeden;
  • perforatie van divertikels;
  • interorgan fistula;
  • abces (zich houden aan het ontstekingsproces van secundaire infecties, waardoor een abces ontstaat).

Het uitvoeren van een geplande chirurgische ingreep is onvermijdelijk, ook in de aanwezigheid van diverticulitis en recidiverende bloedingen.

Het meest voorkomende type operatie voor intestinale diverticulose is resectie (verwijdering) van de aangedane darm, gevolgd door het opleggen van een anastomose, ontworpen om de continuïteit en soepele werking van het darmkanaal te herstellen.

Er zijn twee soorten reconstructieve operaties om anastomosen in de darmen op te leggen:

  • enteroenterostomie, waarbij de dunne darm overgaat in de kleine;
  • enterocolostomie die de dunne darm verbindt met de dikke darm.

In de meest ernstige gevallen legt de chirurg een colostoma op - voert een onnatuurlijke anus uit, waardoor een deel van de dikke darm naar de voorste wand van de buik wordt gebracht. Deze handeling vergemakkelijkt de uitstroom van fecale massa's en vervangt de functies van een tijdelijk uitgeschakeld of radicaal verwijderd deel van de dikke darm.

Nadat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd (deze periode kan drie maanden tot zes maanden duren), wordt een reconstructieve operatie uitgevoerd die gericht is op het herstel van de continuïteit van de dikke darm en de fysiologische doorgang na resectie van de getroffen dikke darm.

Folk remedies

Het gebruik van traditionele geneeskunde (als aanvulling op een spaarzaam dieet en medicamenteuze behandeling) is alleen mogelijk na toestemming van de behandelende arts.

  • U kunt het hoofd bieden aan winderigheid met behulp van een infuus gemaakt van wortelzaden. Giet een eetlepel zaden met kokend water (ten minste 250 ml), bedek de container met een infuus met een deksel en laat 15 uur staan. Zeef, gebruik driemaal daags 1/3 kop. De infusie van venkelzaad heeft een soortgelijk effect, alleen voor de bereiding heb je geen eetzaal nodig, maar een theelepel plantaardige grondstoffen.
  • Om pijn te elimineren, spasmen te verlichten en ontstekingen te bestrijden, kunt u een infusie van plantaardige collectie bereiden, bestaande uit gelijke delen dillezaden, moederskruid, geplette rozenbottels, kamillebloemen en brandnetelbladeren. Neem een ​​eetlepel van de collectie en brouw het met een glas kokend water, laat de pan twee uur met een infuus zitten. Na het persen is het product klaar voor gebruik. Breng het naar 120 ml in de ochtend- en nachtelijke uren. Cursusduur is vier weken.
  • Zemelen, die een grote hoeveelheid plantenvezels bevatten, moeten op de tafel liggen van een patiënt die aan intestinale diverticulose lijdt. Ze worden het best geabsorbeerd door gemengd te worden met kefir of yoghurt (dertig minuten volstaan ​​om aan te dringen). Beginnend met een eetlepel, moet de hoeveelheid zemelen geleidelijk worden verhoogd tot 40 gram.

Prognose en preventie

De prognose van darm diverticulosis is in de meeste gevallen gunstig, hoewel de ontwikkeling van ernstige levensbedreigende complicaties niet is uitgesloten.

Ondanks de afwezigheid van specifieke preventie van intestinale diverticulose, is het mogelijk om de waarschijnlijkheid van het optreden ervan enigszins te verminderen door een aantal eenvoudige regels in acht te nemen:

  • Het is noodzakelijk om goed te eten, inclusief verse groenten, fruit, allerlei soorten ontbijtgranen en veel drinkwater in uw dagelijkse voeding.
  • Als u de behoefte voelt om te poepen, moet u onmiddellijk naar het toilet gaan en uw darmen legen. U mag in geen geval onnodig pushen: overmatige spanning verhoogt alleen het risico op diverticulose.
  • Het uitvoeren van matige fysieke activiteit, bijdragend aan een betere passage van fecale massa's door de darmen en een afname van de intra-intestinale druk, is de beste preventie van het optreden van intestinale divertikels. De nuttigste oefeningen zijn de buikspieren, waarvan de tonus het werk van de darm gunstig beïnvloedt.

Video-overdracht van intestinale diverticulosis: