Calculous cholecystitis - oorzaken, symptomen en behandeling

Calculous cholecystitis is een ontsteking van de galblaas geassocieerd met de depositie van stenen gevormd uit cholesterol, gal kleurstoffen en calcium onzuiverheden. Deze afzettingen zijn gelokaliseerd in het galkumen en kanalen.

Problemen met de stroom van gal veroorzaken verslechtering van de bloedcirculatie in de wanden van de galblaas, wat resulteert in de afgifte van talrijke stoffen die ontstekingen veroorzaken. In de loop van de tijd voegt het proces van reproductie van bacteriën zich bij dit proces.

Het beloop van corrupte cholecystitis is chronisch met een periodieke overgang naar een acute aandoening (waarbij galkoliek en geelzucht kunnen worden waargenomen). Cholecystitis daarentegen is niet geassocieerd met de depositie van stenen en kan zowel acuut als chronisch zijn.

statistiek

Sinds het midden van de 20e eeuw is het aantal patiënten met HCX elke 10 jaar verdubbeld en maakt het ongeveer 10% uit van de bevolking van de meeste ontwikkelde landen: in ons land lijden ongeveer 15 miljoen mensen aan HCX; in de VS - meer dan 30 miljoen mensen.

Bij patiënten ouder dan 45 jaar komt cholelithiasis voor in elke derde. Als gevolg hiervan bedroeg het aantal transacties voor HKH in de Verenigde Staten in de jaren '70 meer dan 250 duizend per jaar, in de jaren '80 - meer dan 400 duizend, en in de jaren '90 - tot 500 duizend.

In de VS is het aantal cholecystectomieën en operaties aan de galwegen ongeveer 1,5 miljoen per jaar en overschrijdt het alle andere abdominale interventies (inclusief appendectomie).

redenen

Waarom verschijnt er een zware cholecystitis en wat is het? De belangrijkste oorzaak van een ernstige ontsteking van de galblaas is de aanwezigheid van tandsteen in het lumen. Ze worden gevormd als gevolg van kwalitatieve veranderingen in de galbalans: cholesterol kristalliseert, er is een algemene stagnatie van secretie met de toevoeging van een inflammatoire component. In de eerste plaats leidt een schending van de uitstroom van gal, dat wil zeggen de stagnatie ervan, tot de vorming van de stenen zelf.

Bepaalde omstandigheden dragen bij aan de vorming van stenen:

  • overmatige consumptie van vet en koolhydraten voedsel;
  • lange pauzes in het dieet, honger dieet met een gebrek aan vitamines;
  • verwondingen en gevolgen van operaties aan de buikorganen;
  • overtreding van de motormodus;
  • acute virale hepatitis;
  • genetische aanleg;
  • endocriene aandoeningen (diabetes, menopauze, obesitas, langdurig gebruik van anticonceptiva, behandeling met hormonale geneesmiddelen).

Symptomen van ernstige cholecystitis

Calculous cholecystitis heeft twee vormen - chronisch en acuut. De geschiedenis van de ziekte met acute manifestatie van ernstige cholecystitis begint zich te ontwikkelen met de volgende symptomen:

  • meestal is er een zogenaamde galkoliek. Ernstige pijn, die begint rechts onder de ribben, wordt overgebracht op de rechter schouder of arm;
  • misselijkheid, braken van gal;
  • de lichaamstemperatuur stijgt;
  • je voelt je zwak in je lichaam;
  • een koud zweet komt op;
  • geelzucht kan voorkomen;
  • er is een scherpe daling van de bloeddruk.

Bij chronische, berekende cholecystitis zijn symptomen die niet in het acute stadium zijn milter. Patiënten kunnen klagen over:

  • kenmerkende saaie, pijnlijke pijn in het juiste hypochondrium van constante aard of 1-3 uur na inname van overvloedig en vooral vet en gefrituurd voedsel.
  • pijn die uitstraalt naar het gebied van de rechterschouder en nek, rechter schouderblad. Periodiek kan er een scherpe pijn zijn, die lijkt op galkoliek. Soms kunnen zelfs uitgesproken ontstekingsveranderingen in de galblaas niet gepaard gaan met symptomen van galkoliek.
  • meestal chronische, chronische cholecystitis gaat niet gepaard met koorts.
  • Zulke verschijnselen als: misselijkheid, prikkelbaarheid, slapeloosheid komen vaak voor.
  • geelzucht is niet kenmerkend.

De periode van exacerbatie wordt gecompliceerd door extra symptomen:

  • acute snijpijn in de lever, kan geven aan de schouderblad, borstbeen, middelste overbuikheid, rechterschouder;
  • ernstige misselijkheid en braken;
  • duizeligheid;
  • een lichte toename van de lichaamstemperatuur;
  • zwakte;
  • opgezette buik en spanning;
  • spasmen van de peritoneale spieren;
  • problemen met ontlasting, vaak obstipatie.

In overeenstemming met echografische signalen worden 4 stadia van calculaire cholecystitis onderscheiden:

  • het begin- of voorsteenstadium wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van galstasis, dikke gal en microlieten in de galblaas. In de helft van de gevallen is het voorsteenstadium omkeerbaar.
  • concrement stadium
  • stadium van chronische, berekende cholecystitis
  • stadium van berekende complicaties van cholecystitis

Zoals te zien is, zal, afhankelijk van de symptomen van ernstige cholecystitis, de behandeling van de ziekte aanzienlijk verschillen.

diagnostiek

De diagnose van ernstige cholecystitis wordt gesteld op basis van de symptomen die worden genoemd in de patiënt en in klinische onderzoeken. Voltooi daartoe het bloedbeeld en de urine. Ultrageluid, CT (computertomografie) en röntgenfoto's (cholecystografie). Een onderzoek naar het niveau van pancreasenzymen en leverstalen wordt uitgevoerd, een analyse van ontlasting wordt uitgevoerd. In sommige gevallen kan intubatie van de duodenus worden geïndiceerd met bemonstering van de gal.

Ook moet calculische cholecystitis worden onderscheiden van de volgende pathologieën:

  • gal dyskinesie;
  • adenomiomatoz;
  • stoneless cholecystitis;
  • cholesterosis galblaas;
  • rechter nierkoliek;
  • chronische hepatitis;
  • gastro-oesofageale reflux;
  • chronische pancreatitis;
  • chronische gastritis;
  • chronische colitis;
  • irritable bowel syndrome;
  • maagzweer en 12p. darm.

Behandeling van chronische vormen vindt meestal thuis plaats, tijdens exacerbaties wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen of, afhankelijk van de aandoening, in het dagziekenhuis behandeld.

complicaties

Onder de complicaties van de calculous cholecystitis, zijn de belangrijkste:

  • choledocholithiasis (verstopping van de galbuis met stenen);
  • subfrenisch abces;
  • empyeem en perforatie van de galblaas;
  • stenose van de Vater-papilla;
  • acute of chronische pancreatitis;
  • reactieve cholangitis, hepatitis;
  • peritonitis.

Alleen een tijdige en competente behandeling van de ziekte zal helpen om de onplezierige effecten van cholelithiasis cholecystitis te voorkomen.

Behandeling van ernstige cholecystitis

Therapie is afhankelijk van de vorm van de ziekte. Behandeling van acute calculaire cholecystitis wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Zelfbehandeling thuis is verboden. In de regel worden antispasmodische, antibacteriële, ontgiftingstherapie, anticholinergische, anti-emetische middelen voorgeschreven. Na stabilisatie van de aandoening wordt een chirurgische behandeling op een geplande manier uitgevoerd.

Als alle uitgevoerde behandelingen niet zinvol zijn, beslis dan over de chirurgische ingreep. Tijdens de chirurgische behandeling kunnen zowel het orgaan zelf met stenen als alleen stenen worden verwijderd. De keuze van het type operatie hangt af van de staat van het orgel, de grootte en het aantal galstenen.

Wat chronische chronische cholecystitis betreft, is de basis van behandeling strikte naleving van het dieet tijdens perioden van aanval en interstitiële perioden, uitsluiting van voedingsmiddelen die rijk zijn aan koolhydraten en vetten, reductie tot een minimum aan zout en specerijen en totale afwijzing van alcohol.

Nadat de exacerbatie afneemt, wordt litholytische therapie voorgeschreven - het gebruik van medicijnen die galstenen oplossen - ursosan, henofalk, lithophalk. Deze medicijnen laten de behandeling toe van calculeuze cholecystitis zonder operaties thuis. Ook, indien nodig, krampstillers voorschrijven.

operatie

Er zijn verschillende soorten operaties voor de behandeling van calculaire cholecystitis:

  1. Laparoscopie. Er worden verschillende sneden op de buik gemaakt, waardoor speciale gereedschappen en een optisch apparaat, de laparoscoop, worden ingebracht, die een beeld naar de monitor verzenden. Uitgebreide opening van het peritoneum is niet nodig, dus de periode van postoperatief herstel wordt verminderd en het uiterlijk van de geopereerde persoon doet het niet.
  2. Percutane cholecystostomie. Een drainagebuis wordt in de galblaas ingebracht via een kleine incisie in de buik. Gebruikt voor het beloop van oudere en ernstige patiënten met complicaties van acute cholecystitis.

Als minimaal invasieve interventie niet mogelijk is, nemen ze hun toevlucht tot het uitvoeren van open cholecystectomie of cholecystectomie bij minitoegang. Open cholecystectomie is meestal geïndiceerd voor gecompliceerde vormen van calculaire cholecystitis. In sommige gevallen wordt cholecystotomie of percutane cholecystostomie uitgevoerd bij verzwakte of oudere patiënten met complicaties.

vooruitzicht

Bij calculaire cholecystitis is de prognose voor het leven voorwaardelijk gunstig, met adequate therapie blijft het vermogen om te werken volledig behouden. Complicaties geassocieerd met de ontwikkeling van peritonitis als gevolg van galblaasruptuur zijn het gevaarlijkst. In dit geval, zelfs met adequate behandeling, is overlijden mogelijk.

Calculous cholecystitis: symptomen, behandeling en dieet

Cholecystitis is een ontsteking van de galblaas. De galblaas is een klein orgaan in de buurt van de lever. Het bevat gal - een vloeistof geproduceerd door de lever en uitgescheiden in de twaalfvingerige darm.

In de meeste gevallen veroorzaakt ontsteking van de gal de aanwezigheid van stenen in het bloed - chronische, calcetische cholecystitis. Minder vaak voorkomende niet-ernstige cholecystitis, waarvan de oorzaak een infectieus proces kan zijn.

Wat is het?

Chronische, berekenende cholecystitis is een aanhoudende ontsteking van het slijmvlies van de galblaas, geassocieerd met de aanwezigheid van stenen erin. Gastro-enterologen denken dat deze pathologie geassocieerd is met een secundaire galinfectie. De ziekte wordt klinisch gemanifesteerd door pijn aan de rechterkant, misselijkheid, stemmingswisselingen.

Soorten galstenen

Homogene (homogene) stenen. Deze groep omvat cholesterolstenen, die worden gevormd als gevolg van stofwisselingsstoornissen. Deze röntgenactieve structuren die geen ontstekingsveranderingen in de galblaas veroorzaken, worden het vaakst aangetroffen bij patiënten met obesitas.

Bilirubine (pigment) stenen, die ontstaan ​​als gevolg van verhoogd erytrocytverval, zijn kenmerkend voor patiënten die lijden aan aangeboren hemolytische anemie, thalassemie en anemie van het sikkeltype. Ze worden ook gevormd in een aseptische omgeving. Kalksteen (zeer zeldzame formaties) treden op als gevolg van complicaties van acute ontstekingsprocessen in de galwegen.

Gemengde stenen (deze groep is 80% van het totale aantal galstenen). De kern van zo'n steen wordt gepresenteerd in de vorm van organisch materiaal, waar cholesterol, bilirubine en calciumzouten zich in lagen bevinden.

Moeilijke concreties (10% van het totaal). Ze zijn een combinatie van beide vormen. De kern bestaat uit cholesterol en de schaal bestaat uit een mengsel van bilirubine, cholesterol en calcium. In de regel worden complexe stenen waargenomen met ontsteking in de galblaas en de galwegen.

oorzaken van

De belangrijkste rol in de ontwikkeling van steenvorming is een overtreding van het metabolisme van bilirubine en cholesterol. Deze zijn slecht oplosbaar in waterbestanddelen van gal, in oplossing gehouden vanwege de emulgerende werking van galzuren. In het geval van verhoging van de concentratie van cholesterol en bilirubine in de gal bestaat er een risico op steenvorming. Deze aandoening wordt waargenomen bij atherosclerose, obesitas, jicht, diabetes, hyperlipoproteïnemie.

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van steenvorming

  • onregelmatige maaltijden (te veel eten, vasten, zeldzame maaltijden);
  • verminderde immuunstatus;
  • zwangerschap;
  • gebrek aan vitamine A;
  • weglaten van interne organen;
  • gebrek aan beweging;
  • genetische aanleg;
  • verklevingen, littekens, excessen van de galkanalen;
  • pancreas pathologie;
  • aanhoudende constipatie;
  • hormonale anticonceptiva gebruiken;
  • overtreding van de neurohumorale regulatie van de contractiele functie van de galblaas en galwegen.

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van calculaire cholecystitis wordt echter gespeeld door slechte voeding (overmatige consumptie van geraffineerde koolhydraten, vette voedingsmiddelen met een hoog percentage voedselcholesterol, meel en grove maaltijden), wat leidt tot een verschuiving in de pH van de gal en een afname van de oplosbaarheid van cholesterol.

classificatie

Ze onderscheiden acute en chronische vormen, en het verloop van elk ervan kan soepel en gecompliceerd zijn.

  1. In de chronische vorm van calculeuze cholecystitis ontwikkelt de ontsteking zich langzaam en manifesteert ze zich tijdens perioden van exacerbaties, en heeft de infectieuze factor een minder belangrijke rol. Bij de ontwikkeling van calculeuze cholecystitis zijn stoornissen in de samenstelling van gal, de verdikking ervan en stagnatie, irritatie van de blaaswanden leidend. Dit is meestal te wijten aan fouten in voeding, obesitas, diabetes mellitus, endocriene verschuivingen en frequente infectieziekten. Predisponerende factoren zijn biliaire dyskinesie, leverziekte, chronische gastritis en duodenitis.
  2. De acute vorm van calculaire cholecystitis is zeldzaam, deze manifesteert zich meestal als gevolg van langdurige asymptomatische galsteenziekte, waarbij de wanden van de blaas ontstoken raken door de blokkering van de galgang. Dit gebeurt wanneer penetratie in het gebied van de blaasontsteking van omliggende organen als gevolg van de schending van de antiseptische eigenschappen van gal. Dientengevolge ontwikkelen zich snel verdikkingen van de wanden en hun vernietiging (vernietiging), wat kan leiden tot ophoping van pus in de blaas en de vorming van peritonitis van de gal.

symptomen

De aanwezigheid van stenen in de galblaas kan de toestand van een persoon op geen enkele manier beïnvloeden, daarom is de ziekte in het beginstadium vaak asymptomatisch, latent.

Symptomatologie is afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de ziekte, daarom wordt acute, calculaire cholecystitis gekenmerkt door de volgende tekenen van biliaire koliek:

  • een scherpe daling van de bloeddruk;
  • het uiterlijk van zwakte en zweet;
  • misselijkheid, braken van maag- en galinhoud;
  • koorts, wat vooral kenmerkend is voor purulente ontsteking;
  • acuut pijnsyndroom, gelokaliseerd aan de rechterkant en zich uitstrekkend tot de schouder of rechter schouderblad, veroorzaakt door voeding, alcohol, lichaamsbeweging of stress;
  • individuele manifestaties van geelzucht met een verandering in kleur van uitwerpselen: uitwerpselen bevatten veel vet en hebben een verkleurd uiterlijk en urine is donkerder dan normaal.

Manifestaties van chronische, calculaire cholecystitis worden meer geëffend:

  • veel pijn in het gebied van het rechter hypochondrium;
  • misselijkheid en boeren met een bittere smaak;
  • overtreding van de voedingsregels kan leiden tot enkele aanvallen van braken met gal;
  • het optreden van acuut pijnsyndroom veroorzaakt door ondervoeding, dat geleidelijk vanzelf verdwijnt;
  • paroxysmale pijn die optreedt 3 uur na het eten van vet, zout of gefrituurd voedsel.

Het chronische stadium van de ontwikkeling van calculaire cholecystitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van galstenen, een mild ontstekingsproces en periodieke manifestaties van de ziekte.

De chronische periode kan praktisch asymptomatisch zijn of zich manifesteren met aanvallen van galkoliek. In de latente vorm van de ziekte ervaart iemand een gevoel van zwaarte aan de rechterkant van het hypochondrium. Lijdend aan winderigheid, diarree, brandend maagzuur, oprispingen, voelt bitter aan in de mond. Na te veel eten of vettig voedsel nemen de onaangename symptomen toe.

Hepatische koliek kan plotseling optreden, in de meeste gevallen wordt het voorafgegaan door een overtreding van het dieet, harde fysieke arbeid, psycho-emotionele stress. Het begin van koliek veroorzaakt spastische samentrekkingen van de galblaas en zijn wegen, veroorzaakt door irritatie van de slijmvliezen met stenen. Er is een scherpe pijn van een prikkend karakter van variërende intensiteit, gelokaliseerd in het rechter hypochondrium en stralend naar de rechterkant van de schouder, schouderblad en nek. De duur van de aanval kan variëren van een paar minuten tot een paar dagen.

diagnostiek

Het hoofddoel van het diagnostisch onderzoek van de patiënt is om de identificatie van de ziekte en de complicaties ervan te maximaliseren, evenals de benoeming van een therapeutisch regime dat het meest geschikt is voor de situatie.

Bij uitwendig onderzoek en palpatie van de buik - symptomen:

  • Kera - het verschijnen van pijn bij maximale inademing en tegelijkertijd indrukken in het gebied van de ribben naar rechts;
  • Murphy - adem inhouden terwijl je met je vingers onder de ribben aan de rechterkant drukt;
  • Ortner - het verschijnen van pijn bij het tikken in het gebied van de ribben aan de rechterkant;
  • Frenicus-symptoom - het verschijnen van pijn bij het drukken in een bepaald gebied.

De resultaten van MRI en CT-galblaas worden waargenomen:

  • de aanwezigheid van vocht in het epidermale weefsel;
  • verdikking van de wanden van het lichaam;
  • mucosale afstoting;
  • gas in de dikte of het lumen van de wand van het lichaam.

Op de enquête wordt röntgenfoto van de galblaas waargenomen:

  • gas in het lumen of dikkere wanden van het lichaam tijdens de ontwikkeling van anaerobe infecties;
  • stenen bij een op de tien patiënten;
  • gedeeltelijke of volledige verkalking van de wanden van het orgel.

In de resultaten van bloedtesten en biochemische levertesten wordt een overschrijding van het niveau waargenomen:

  • alkalisch fosfatase;
  • alanine-aminotransferase (ALT);
  • totaal bilirubine;
  • aspartaataminotransferase (AST).

De benoeming van een behandelingsregime wordt gedaan op basis van de medische geschiedenis van de patiënt.

Behandeling van ernstige cholecystitis

Met een diagnose van chronische, berekende cholecystitis kan de behandeling zowel conservatief als chirurgisch zijn. De keuze van de methode hangt af van de ernst van de symptomen, frequentie van exacerbaties, samenstelling, grootte en aantal stenen, evenals de aanwezigheid van complicaties.

Niet-chirurgische behandeling omvat:

  • dieet,
  • medicijnen.

Van de medicijnen kan de arts krampstillers, hepatoprotectors, kruidenremedies, enzymen, antibiotica voorschrijven (als de infectie is toegetreden). Bij ernstige cholecystitis is een behandeling zonder operatie mogelijk als de stenen klein zijn (tot 15 mm) en uit cholesterol bestaan.

Bij cholecystitis op de achtergrond van cholelithiasis zijn cholereticum-geneesmiddelen gecontra-indiceerd, omdat ze een verstopping van de blaas en de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties kunnen veroorzaken.

Om ze op te lossen, gebruikt u preparaten van galzuren. Een andere belangrijke voorwaarde voor een conservatieve behandeling is de normale motorische activiteit van de galblaas. Als deze nuances niet in aanmerking worden genomen, kan de litholytische therapie de toestand van de patiënt verergeren en zelfs tot complicaties leiden.

Chirurgische behandeling

De belangrijkste behandelmethode voor chronische, berekende cholecystitis is chirurgisch.

Er zijn dergelijke soorten operaties:

Vóór de operatie kunt u de methode van het pletten van stenen met golven in hun grote maten proberen. In sommige gevallen is het na een dergelijke procedure mogelijk om een ​​operatie te vermijden. Om het optreden van symptomen van cholelithiase te voorkomen en de vorming van stenen te voorkomen, is het erg belangrijk om het dieet aan te passen en vast te houden aan een caloriearm dieet, alle ziekten van het maagdarmkanaal te genezen, stress te vermijden en niet lichamelijk overbelast te raken.

Onmiddellijk na de ontdekking van een ernstige cholecystitis dient de behandeling te worden gestart, dit zal complicaties helpen voorkomen die kunnen leiden tot cholecystectomie. Chronische, calculaire cholecystitisbehandeling wordt gegeven onder begeleiding van een arts.

Dieet na cholecystectomie

Patiënten die geopereerd worden voor ernstige cholecystitis krijgen na een operatie een dieet. Bij afwezigheid van de galblaas, die dient als een fysiologisch reservoir, is frequent ontladen van de galwegen noodzakelijk. Daarom is de patiënt tijdens zijn latere leven verplicht om een ​​fractioneel dieet te observeren. Anders kunnen stenen zich opnieuw vormen in de bellencultus of in de bewegingen zelf. Maaltijden moeten minstens 5-6 keer per dag zijn.

Na cholecystectomie is er een tekort aan galzuren dat verantwoordelijk is voor de vertering van vetten. Daarom is het van het menu noodzakelijk om reuzel, schapenvlees en rundertalg uit te sluiten. Consumptie van vette zuivelproducten en boter moet worden beperkt. Om te compenseren voor het gebrek aan lipiden in het dieet zijn meer plantaardige olie. Ze kunnen worden gevuld met ontbijtgranen, salades, plantaardige puree.

Dieet voor chronische, ernstige cholecystitis

Het dieet voor chronische, berekende cholecystitis, evenals het dieet cholelithiasis dieet, is gebaseerd op het observeren van een bepaald dieet (het duurt vier tot vijf maaltijden per dag, zodat het maximum aantal kilocalorieën niet hoger is dan 2000) en is exclusief de volgende producten, drankjes en gerechten:

  • zoete koolzuurhoudende dranken;
  • bonbons;
  • alcohol;
  • vette, pittige, zoete en zoute voedingsmiddelen;
  • fast food;
  • margarine;
  • kristalsuiker in zijn natuurlijke vorm.

De aanbevolen voedingsmiddelen, dranken en gerechten zijn in dit geval:

  • gekookt kippen- of konijnenvlees;
  • verse en gestoomde groenten;
  • gekookte of gestoofde zeevis;
  • elke vrucht;
  • plantaardige olie;
  • bietensap;
  • ongekookte bouillon;
  • granen;
  • aanbevolen door de arts mineraalwater.

het voorkomen

Voor preventieve doeleinden:

  • elimineert factoren die leiden tot steenvorming;
  • voorgeschreven langetermijn caloriearme diëten;
  • het spijsverteringssysteem één keer per week lossen;
  • fysieke en emotionele overbelastingen beperken;
  • gewicht verminderen;
  • neem medicatie voorgeschreven door een arts;
  • afkooksels van kruiden worden gekookt, bereid door folk methoden.

vooruitzicht

Voorspellingen voor het genezen van de ziekte hangen grotendeels af van hoe het verder gaat.

Dus, niet gecompliceerd voor cholecystitis, heeft in de regel een gunstige prognose. Gecompliceerde vormen van het verloop van de ziekte, evenals de aanwezigheid van ernstige comorbiditeiten, leidt tot een significante verslechtering van de prognose voor genezing - het sterftecijfer van patiënten met deze pathologieën is 50-60%.

Dit wordt verklaard door het feit dat de gecompliceerde vormen van de ziekte gepaard gaan met de snelle ontwikkeling van empyeem en orgaan gangreen, leverabcessen, fistels, peritonitis.

Chronische, berekenende cholecystitis

Chronische, berekenende cholecystitis is een aanhoudende ontsteking van het slijmvlies van de galblaas, geassocieerd met de aanwezigheid van stenen erin. Gastro-enterologen denken dat deze pathologie geassocieerd is met een secundaire galinfectie. Chronische, chronische cholecystitis wordt klinisch gemanifesteerd door pijn aan de rechterkant, misselijkheid, stemmingswisselingen. De diagnose omvat leverfunctietests, echografie van het hepatobiliaire systeem, een review X-ray van OBP, RCPG, MRI en CT van de lever en galwegen, cholescintigrafie. De behandeling is conservatief (voeding, analgetica, antispasmodica, antibiotica) of gecombineerd (aangevuld met een operatie).

Chronische, berekenende cholecystitis

Chronische, ernstige cholecystitis is een veel voorkomende pathologie: ten minste 20 procent van de vrouwen en 10 procent van de mannen in de vruchtbare leeftijd hebben last van deze ziekte. De hoge incidentie bij vrouwen is geassocieerd met een grote hoeveelheid oestrogeen in hun lichaam, omdat het deze hormonen zijn die leiden tot verhoogde cholesterolafscheiding in de galwegen en de vorming van stenen. Verbetering in de galwegen, inclusief de galblaas, zijn te vinden in 30% van alle pathologisch-anatomische coupes. Het valt op dat met de leeftijd de frequentie van detectie van galstenen, vergezeld van een ontsteking, toeneemt. Daarom is deze pathologie een reëel probleem van gastro-enterologie.

Oorzaken van chronische calculare cholecystitis

De belangrijkste oorzakelijke factor die leidt tot de ontwikkeling van chronische calculaire cholecystitis is een calculus in de galblaas en afsluiting van de cystische ductus. Een calculus die zich lange tijd in het lumen van de galblaas bevindt, kan asymptomatisch zijn. Vroeg of laat komt er een tijd dat de calculus verschuift en de uitgang van de galblaas blokkeert, wat leidt tot stagnatie van de gal. Congestie veroorzaakt verhoogde productie van pro-inflammatoire mediatoren en beschadiging van het slijmvlies, dat een grote hoeveelheid slijm en ontstekingsafscheiding begint te produceren. Cholecystitis ontwikkelt zich. Overmatige galblaas exsudatie eindigt met een nog massaler productie van pro-inflammatoire mediatoren - de pathologische cirkel sluit.

Inflammatoire infiltratie van de wand van de galblaas veroorzaakt trilling op de galblaas, wat geleidelijk leidt tot verdikking en verkalking van de wand van de galblaas. Het ontstekingsproces (cholecystitis) wordt voortdurend onderhouden met perioden van remissie en exacerbaties. Chronische chronische cholecystitis op lange termijn predisponeert tot de ontwikkeling van kanker van de galblaas.

Andere risicofactoren voor chronische, berekende cholecystitis zijn onder meer vrouwelijk geslacht, obesitas of drastisch gewichtsverlies, het gebruik van de hormonale anticonceptiemethode, het nemen van bepaalde medicijnen en zwangerschap. Gastroenterologen merken ook een toename in incidentie op met de leeftijd.

Symptomen van chronische, calculaire cholecystitis

Het meest kenmerkende symptoom van chronische, calculaire cholecystitis is pijn in het rechter hypochondrium. Meestal gebeurt het een paar uur na het eten (vooral vet, gebakken), heeft een doffe pijnlijke karakter. Het pijnsyndroom wordt gekenmerkt door bestraling van de rechterschouder, nek, schouderblad. Soms kan de pijn acuut zijn, lijkt op galkoliek. De pijn gaat gepaard met misselijkheid, slapeloosheid. Karakteristieke veranderingen zijn inherent aan deze pathologie: prikkelbaarheid, achterdocht, verhoogde angst.

Er zijn gevallen waarbij chronische, calculaire cholecystitis zich lange tijd niet manifesteert. Geelzucht is niet kenmerkend voor deze ziekte. Chronische, calculaire cholecystitis kan gecompliceerd worden door aandoeningen als empyeem van de galblaas, anaerobe infectie, cystische en intestinale fistels (gevormd als gevolg van de vorming van een decubitus op de plaats van de calculus), perforatie van de galblaas, pancreatitis en sepsis.

Diagnose van chronische calculaire cholecystitis

Het belangrijkste doel van de consultatie van een gastro-enteroloog is om de diagnose zo vroeg mogelijk vast te stellen, tijdig de complicaties van chronische, berekende cholecystitis te identificeren, indicaties voor chirurgische behandeling vast te stellen. Bij onderzoek en palpatie van de buik, kunt u een aantal symptomen identificeren die wijzen op een ontstekingsproces in de galblaas: het symptoom van Murphy (met druk op het rechter hypochondrium, de patiënt stopt met ademen), het symptoom van Ortner (pijn bij het tikken op de juiste ribbenboog), Kerah-symptoom (pijn op hoogte inademing met gelijktijdige druk in het rechter hypochondrium), frenicus-symptoom (pijn bij het drukken tussen de twee benen van de sternocleidomastoïde spier).

Laboratoriumtests en biochemische monsters van de lever zijn niet kritisch, maar een verhoging van de niveaus van totaal bilirubine, ALP, ALT en AST kan wijzen op een volledige obstructie van de galkanalen. Echografie van de lever en galblaas is een zeer specifieke en gevoelige methode voor de diagnose van chronische, berekende cholecystitis. De meest informatieve deze studie, als het wordt uitgevoerd na acht uur vasten.

Op een overzichtsradiografie van de buikholte, worden de galstenen slechts in elke tiende patiënt gevisualiseerd. De anaërobe etiologie van cholecystitis wordt aangegeven door een gas in het lumen of in de dikte van de wand van de galblaas. Ook op de röntgenfoto kan zichtbare gedeeltelijke of totale verkalking van de wanden van de galblaas zichtbaar zijn. Bij het uitvoeren van MRI en CT van het galwegenkanaal ten gunste van chronische, berekende cholecystitis wordt aangegeven door verdikking van de cystische wand, de aanwezigheid van vocht in de paraboolvormige cellulose, afstoting van het slijmvlies, gas in het lumen of dikkere blaaswand.

Cholescintigrafie heeft bijna 100% gevoeligheid bij het stellen van de diagnose van chronische, berekende cholecystitis. Om de vulling van de galblaas te verbeteren, is morfine voorgeschreven vóór het onderzoek - door de introductie van dit medicijn wordt het vrijkomen van gal via de sluitspier van Oddi naar de twaalfvingerige darm vertraagd.

Overleg met een endoscopist en retrograde cholangiopancreatografie is geïndiceerd voor patiënten die verdacht worden van het hebben van stenen in het gemeenschappelijke galkanaal. De RCP is niet alleen een diagnostische procedure, maar ook een medische procedure, waarbij de stenen kunnen worden verwijderd. Men moet zich bewust zijn van het risico van het ontwikkelen van pancreatitis na rhPG (ongeveer 5% van de patiënten).

Behandeling van Chronische Calculous Cholecystitis

Patiënten met chronische, berekende cholecystitis in de acute fase, evenals met een ernstig verloop van de ziekte, moeten worden opgenomen in de afdeling gastro-enterologie. De rest kan poliklinisch behandeld worden. De therapie is lang, buiten de periode van exacerbatie, meestal conservatief. De hoofdrichtingen van de behandeling: uitroeiing van infectie, eliminatie van pijn, verbetering van de stroom van gal. De behandeling van chronische, berekende cholecystitis komt grotendeels overeen met de behandeling van cholelithiasis.

Conservatieve behandeling omvat dieettherapie, de benoeming van antibacteriële en pijnstillende medicijnen, antispasmodica. Tijdens exacerbatie van chronische, berekende cholecystitis in de eerste twee dagen, zijn waterpauzes vereist, vervolgens wordt dieet nr. 5a voorgeschreven met een geleidelijke overgang naar tabel nr. 5.

Antibacteriële geneesmiddelen die worden voorgeschreven voor chronische, calculistische cholecystitis omvatten beschermde penicillines, aminoglycosiden, 3e generatie cefalosporines, linkosamiden, carbapenems. Wanneer u pijnstillers voorschrijft, onthoud dan dat morfine de stroom van gal verstoort door de sluitspier van Oddi. Van de narcotische analgetica wordt de voorkeur gegeven aan promedol en aan niet-narcotische analgetica - paracetamol, analgin. Gebruik als een spasmolyticum meestal papaverine.

Gezien het feit dat de belangrijkste oorzakelijke factor bij de vorming van chronische calculaire cholecystitis stenen in de galwegen zijn, is het verwijderen van stenen vereist om deze ziekte volledig te genezen. Laparoscopische cholecystectomie wordt in dit gebied beschouwd als de gouden standaard, maar open cholecystectomie wordt ook veel gebruikt. Cholecitectomy van minitoegang komt veel minder vaak voor. Tijdens remissie worden patiënten geadviseerd een sanatoriumbehandeling te ondergaan.

Prognose en preventie van chronische, calculaire cholecystitis

Ongecompliceerde chronische calculaire cholecystitis heeft meestal een gunstige prognose. Met een gecompliceerde versie van de ziekte, evenals bij patiënten met ernstige comorbiditeiten, verslechtert de prognose - het sterftecijfer kan 50-60% zijn. Gecompliceerde chronische cholecystitis wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van empyeem en gangreen van de galblaas, fistelbare passages, abcessen van de lever en peritonitis.

Preventie van chronische, calculaire cholecystitis omvat de preventie van steenvorming en tijdige behandeling van acute cholecystitis. De primaire preventie van de vorming van calculus is het verminderen van het gewicht bij obesitas, de afstoting van hormonale geneesmiddelen die oestrogenen bevatten.

Als een patiënt stenen in de galblaas heeft, om chronische cholecystitis te voorkomen, moet aan een aantal voorwaarden worden voldaan: volg een dieet met vet- en zoetheidsbeperking, behoud voldoende lichaamsbeweging, vermijd langere perioden van vasten en neem voldoende vocht op. Na verwijdering van stenen uit de galblaas, wordt ten minste tweemaal per jaar een echografie van het hepatobiliaire systeem aanbevolen voor de tijdige detectie van cholelithiasisherhaling.

Exacerbatie van calculaire cholecystitis-behandeling

Een acuut of chronisch ontstekingsproces, dat wordt gekenmerkt door een voortschrijdend verloop en vergezeld gaat van de vorming van stenen in de holte van de galblaas, is een van de complicaties van galsteenaandoeningen, die calculaire cholecystitis wordt genoemd. Dit is een vrij algemene pathologie die voorkomt bij 10-15% van de volwassen bevolking van de planeet (vrouwen zijn 2-3 keer meer dan mannen). Het gevaarlijkste is een toestand waarin de stenen zich verplaatsen naar de hals van de blaas en het galkanaal en een aanval van galkoliek met zich meebrengen en de ontwikkeling van obstructieve geelzucht.

Oorzaken van chronische cholecystitis

  • Stofwisselingsstoornissen;
  • Stagnatie van gal (dyscholium);
  • Infectieuze en inflammatoire processen;
  • Motorische tonische aandoeningen van galexcretie (dyskinesie).

De belangrijkste rol in de ontwikkeling van steenvorming is een overtreding van het metabolisme van bilirubine en cholesterol. Deze zijn slecht oplosbaar in waterbestanddelen van gal, in oplossing gehouden vanwege de emulgerende werking van galzuren. In het geval van verhoging van de concentratie van cholesterol en bilirubine in de gal bestaat er een risico op steenvorming. Deze aandoening wordt waargenomen bij atherosclerose, obesitas, jicht, diabetes, hyperlipoproteïnemie.

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van calculaire cholecystitis wordt echter gespeeld door slechte voeding (overmatige consumptie van geraffineerde koolhydraten, vette voedingsmiddelen met een hoog percentage voedselcholesterol, meel en grove maaltijden), wat leidt tot een verschuiving in de pH van de gal en een afname van de oplosbaarheid van cholesterol.

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van steenvorming

  • Vitamine A-tekort;
  • overtreding van de neurohumorale regulatie van de contractiele functie van de galblaas en galwegen;
  • verklevingen, littekens, excessen van de galkanalen;
  • pancreas pathologie;
  • aanhoudende constipatie;
  • weglaten van interne organen;
  • gebrek aan beweging;
  • genetische aanleg;
  • onregelmatige maaltijden (te veel eten, vasten, zeldzame maaltijden);
  • verminderde immuunstatus;
  • zwangerschap;
  • hormonaal anticonceptiegebruik.

Soorten galstenen

Homogene (homogene) stenen. Deze groep omvat cholesterolstenen, die worden gevormd als gevolg van stofwisselingsstoornissen. Deze röntgenactieve structuren die geen ontstekingsveranderingen in de galblaas veroorzaken, worden het vaakst aangetroffen bij patiënten met obesitas. Bilirubine (pigment) stenen, die ontstaan ​​als gevolg van verhoogd erytrocytverval, zijn kenmerkend voor patiënten die lijden aan aangeboren hemolytische anemie, thalassemie en anemie van het sikkeltype. Ze worden ook gevormd in een aseptische omgeving. Kalksteen (zeer zeldzame formaties) treden op als gevolg van complicaties van acute ontstekingsprocessen in de galwegen.

Gemengde stenen (deze groep is 80% van het totale aantal galstenen). De kern van zo'n steen wordt gepresenteerd in de vorm van organisch materiaal, waar cholesterol, bilirubine en calciumzouten zich in lagen bevinden.

Moeilijke concreties (10% van het totaal). Ze zijn een combinatie van beide vormen. De kern bestaat uit cholesterol en de schaal bestaat uit een mengsel van bilirubine, cholesterol en calcium. In de regel worden complexe stenen waargenomen met ontsteking in de galblaas en de galwegen.

Classificatie van ernstige cholecystitis

In de klinische praktijk, is de calculate cholecystitis, afhankelijk van de aard van de ziekte, verdeeld in scherp en chronisch. Op zijn beurt is elke vorm van de ziekte soepel en gecompliceerd door de ernst.

Acute calculous cholecystitis

De acute vorm van calculaire cholecystitis is een vrij zeldzame pathologie die zich ontwikkelt op de achtergrond van een lange asymptomatische cholelithiasis. Deze aandoening wordt gekenmerkt door blokkering door calculus van het gemeenschappelijke galkanaal, wat leidt tot de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de wanden van de galblaas. De infectie veroorzaakt meestal ontsteking die doordringt in de holte van de galblaas van nabijgelegen organen als gevolg van een schending van de aseptische eigenschappen van gal. Dit kan leiden tot verdikking en vernietiging (vernietiging) van de wanden, accumulatie van pus in het orgaan en de ontwikkeling van peritonitis van de gal.

Chronische, berekenende cholecystitis

De chronische vorm van calculaire cholecystitis wordt gekenmerkt door een langzame ontwikkeling, met perioden van exacerbaties en remissies. In deze situatie zijn de oorzaken van ontsteking een schending van de samenstelling, verdikking en stagnatie van gal, wat leidt tot irritatie van de wanden van de galblaas. Meestal ontwikkelt chronische, calculaire cholecystitis zich door fouten in de voeding, met frequente infectieziekten, endocriene pathologieën en metabole stoornissen.

Predisponerende factoren omvatten hepatische pathologie, chronische gastritis, duodenitis, biliaire dyskinesie.

Symptomen van ernstige cholecystitis

De ontwikkeling van acute calculaire cholecystitis gaat gepaard met een aanval van galkoliek. Patiënten klagen over ernstige pijn aan de rechterkant, die zich uitstrekt tot aan de schouder of het schouderblad. Meestal wordt een verergering van het ontstekingsproces waargenomen na lijden aan stress, consumptie van alcoholische dranken, vet, gebakken, gekruid of gerookt voedsel. In deze situatie is er zwakte, gepaard met overvloedig koud kleverig zweet, misselijkheid, geen verlichting van braken, met een vermenging van gal in het braaksel. Vaak stijgt de lichaamstemperatuur (vooral met de ontwikkeling van purulente ontsteking) en daalt de bloeddruk. Ook wordt de verdonkering van urine en korte-termijnverkleuring van faeces, mogelijk geel worden van de huid, ikterichnost sclera, geregistreerd.

Chronische, calculaire cholecystitis wordt gekenmerkt door constante doffe pijn in het rechter hypochondrium. Aanvallen van acute pijn kunnen 2-3 uur na de consumptie van vet, gebakken en hartig voedsel voorkomen. Na enige tijd gaat de pijn geleidelijk over. In deze situatie blijven temperatuurindicatoren en bloeddruk binnen het normale bereik. Patiënten klagen vaak over bitterheid in de mond, misselijkheid en boerenbraken. Bij overtreding van het dieet kunnen braakselaanvallen met vermenging van de gal zijn. Vaak wordt de ontwikkeling van een aanval voorafgegaan door dyspeptische symptomen (boeren met voedsel of lucht, bittere en droge mond, winderigheid, zuurbranden, onstabiele ontlasting, een neiging tot constipatie of diarree, verlies van eetlust).

Diagnose van calculaire cholecystitis

  1. De belangrijkste niet-invasieve methode voor de diagnose van calculaire cholecystitis is echografie. Dit is een vrij informatieve studie, die in 98% van de gevallen het mogelijk maakt om galstenen te detecteren.
  2. ERPHG (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie). Dit is een precisiewerkwijze van directe contrasten van de galblaas en galwegen, met behulp van welke stenen in de galwegen worden gevonden, biliaire hypertensie en vernauwing van het eindgedeelte van het orgaan.
  3. Computertomografie (CT). Hiermee kunt u laesies van de lever en pancreas identificeren.
  4. Dynamische hepatobiliscintigrafie. Zorgt voor de introductie van radiofarmaca. Door de snelheid van zijn beweging van de galblaas naar 12p. de darm controleert de doorgankelijkheid van de galkanalen en de werking van het galproducerende orgaan.
  5. Endoscopische echografie. Met behulp van deze techniek worden kleine stenen gevonden in het terminale deel van het gemeenschappelijke galkanaal.
  6. Laboratoriummethoden voor het testen van bloed, uitwerpselen en urine.

Differentiële diagnose

Calculous cholecystitis moet worden onderscheiden van de volgende pathologieën:

  • gal dyskinesie;
  • adenomiomatoz;
  • stoneless cholecystitis;
  • cholesterosis galblaas;
  • rechter nierkoliek;
  • chronische hepatitis;
  • gastro-oesofageale reflux;
  • chronische pancreatitis;
  • chronische gastritis;
  • chronische colitis;
  • irritable bowel syndrome;
  • maagzweer en 12p. darm.

Complicaties van ernstige cholecystitis

  • Obstructieve geelzucht;
  • Waterzucht van de galblaas;
  • Perforatie van de galblaas;
  • Secundaire ontsteking van de pancreas;
  • Abcessen, necrose van de galblaas, peritonitis;
  • Kanker van de galblaas.

Behandeling van ernstige cholecystitis

Conservatieve behandeling

In de periode van exacerbatie van het pathologische proces, wordt de patiënt een uithongeringsdieet (1-3 dagen) voorgeschreven, vervolgens een streng dieet (tabel nr. 5, 5A), verlichting van galkoliek aanvallen, verlichting van pijn en dyspepsie, litholytische therapie.

Voor verlichting van epileptische aanvallen en pijnverlichting is intramusculaire toediening van 1% oplossing van Atropinesulfaat, Platyphylline, Drotaverin (No-spa) geïndiceerd. Bij een langdurige aanval worden Buscopan en Papaverine geïntroduceerd. Na verlichting van pijn - Drotaverine, Duspatalin en Papaverine-tabletten. Bij een sterk pijnsyndroom moeten krampstillers en pijnstillers worden gebruikt.

In het geval dat de toestand van de patiënt niet verbetert binnen vijf uur na het begin van de farmacotherapie, wordt hij naar een chirurgisch ziekenhuis gestuurd.

Bij de behandeling van chronische, berekende cholecystitis is de belangrijkste groep medicijnen antispasmodica. Ze worden aanbevolen voor gebruik tijdens zowel exacerbaties als tijdens de periode tussen aanvallen (als er pijn is). Door middel van antispasmodische middelen wordt het pijnsyndroom gestopt, worden dyspeptische aandoeningen geëlimineerd, wordt de doorgankelijkheid van het cystische kanaal hersteld en wordt een normale stroom van gal verschaft in 12n. de darm.

Chirurgische behandeling van calculaire cholecystitis

Tot op heden is cholicytectomie (verwijdering van de galblaas) de enige effectieve methode voor de chirurgische behandeling van ernstige cholecystitis. Deze techniek voorkomt de ontwikkeling van ernstige, soms dodelijke complicaties waarvoor medische noodhulp nodig is. Deskundigen bevelen chirurgische behandeling op een geplande manier aan. Dit is te wijten aan het feit dat de geplande operatie, die wordt uitgevoerd na een gepaste voorbereiding, veel gemakkelijker is voor patiënten om over te dragen en veel veiliger dan een spoedoperatie.

In de jaren 90 van de vorige eeuw werden laparoscopische technieken gebruikt in de chirurgische praktijk bij het uitvoeren van een holicystectomie, waardoor operaties konden worden uitgevoerd zonder brede klassieke incisies op de voorste buikwand. Momenteel is deze techniek de "gouden standaard" voor chirurgische behandeling van galsteenziekte. Nu worden abdominale "full-scale" operaties alleen uitgevoerd in het geval van een gecompliceerd verloop van de ziekte (peritonitis of perforatie van de galblaas).

Laparoscopische cholecystectomie omvat 3-4 trocartpuncties (5-10 mm). Via hen worden chirurgische microtools en videocamera's met een breed dynamisch bereik en een hoge resolutie in de buikholte geïntroduceerd. Dit is een low-impact-techniek die geen lange revalidatieperiode vereist. Na de operatie is postoperatieve pijn bijna volledig afwezig. Laparoscopische cholecystectomie vereist geen strikte bedrust (na een paar uur mag de patiënt opstaan ​​en na 5-6 dagen kan hij beginnen met werken).

Als het onmogelijk is om van laparoscopische toegang een cholictectomie uit te voeren (vanwege de aanwezigheid van een ontstekings- of verklevingsproces, anatomische anomalieën van de galwegen of de ontwikkeling van intra-operatieve complicaties), omvat een chirurgische ingreep een overgang naar een minimaal invasieve of traditionele abdominale chirurgie.

Laparoscopische eenpunctaatoperatie en mini-laparoscopie is een goedkopere optie voor de chirurgische behandeling van een ongecompliceerde vorm van calculaire cholecystitis. In het eerste geval worden ultradunne chirurgische instrumenten ingebracht in de buikholte door een enkele punctie in de navel. Na de operatie blijft het lichaam geen steken en littekens achter. Minilaparoscopie wordt uitgevoerd met dezelfde technologie als de traditionele laparoscopie, maar wanneer het wordt uitgevoerd, worden instrumenten met een diameter van maximaal 3 mm gebruikt. Dergelijke lekke banden vereisen geen hechting, na de operatie is er een uitstekend cosmetisch effect en wordt het trauma nog meer verminderd. Met strikte naleving van het aanbevolen dieet en trainingsregime binnen 30-40 dagen na verwijdering van de galblaas, past het lichaam van de patiënt zich volledig aan aan de functionele veranderingen die zich hebben voorgedaan.

Postoperatief dieet

In de eerste maand na de operatie worden licht verteerbare snelle koolhydraten (zoetwaren, hoogwaardige tarwebloemproducten, suiker, honing, sommige vruchten, mayonaise, chocolade, frisdranken), pittig, vettig, gefrituurd en gekruid voedsel volledig uitgesloten van het dieet van de patiënt. evenals alcohol. Maaltijden moeten fractioneel en regelmatig zijn (4-6 keer per dag). Nieuwe producten in de voeding worden geleidelijk geïntroduceerd, met toestemming van de arts. Verwijdering van dieetbeperkingen is mogelijk binnen 30-40 dagen, op aanbeveling van een gastro-enteroloog.

Calculous cholecystitis: behandeling en dieet

Calculous cholecystitis is een veel voorkomende aandoening van het menselijk lichaam, die verantwoordelijk is voor de spijsvertering. Behandeling en dieet zijn afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de ziekte. De opkomst van cholecystitis wordt gekenmerkt door ontstekingsprocessen die plaatsvinden in de wand van de galblaas. Het uiterlijk en de ontwikkeling van de ziekte leiden meestal tot de volgende redenen:

  • de verspreiding van infecties;
  • gal stasis.

Calculous cholecystitis: behandeling en dieet

Algemene informatie over calculaire cholecystitis

Het verkrijgen van een chronische vorm, de diagnose van cholecystitis verwerft het voorvoegsel "calculous", sinds concreties beginnen te vormen in de galblaas - dichte stenen, verschillend van elkaar in grootte, vorm en andere parameters.

In de regel waarschuwen artsen die rekenkundige cholecystitis van de patiënt hebben verdiend onmiddellijk dat de behandeling in zijn geval waarschijnlijk van een latente aard is.

Schematische voorstelling van steenvorming en slijmvliesontsteking

Volgens statistische indicatoren komt cholecystitis in de chronische vorm terecht bij 10% van de bevolking die als volwassene wordt beschouwd. Bovendien lijden vrouwen ongeveer 4-5 keer vaker aan hen dan de vertegenwoordigers van het sterkere geslacht. De geschatte leeftijdsgrens voor het voorkomen van de ziekte is 40 jaar en ouder, maar zelfs jonge kinderen lijden soms aan de betreffende ziekte. Deze situatie is te wijten aan vele factoren, waaronder ecologie, voeding, de aanwezigheid van andere ziekten en dergelijke.

In feite is de chronische vorm van cholecystitis een weerspiegeling van de galsteenziekte. Wanneer vastgesteld, naast de voor de hand liggende ontstekingsprocessen van de wanden van het orgel, met het lumen van de binnenkant, worden zogenaamde calculi bepaald. Zoals we al zeiden, dit zijn stenen met een dichte structuur, waarvan de grootte en de vorm aanzienlijk en onbeduidend kunnen verschillen. De plaats van groei van stenen zijn:

  • direct in de galblaas;
  • galbuis.

Statistische indicatoren geven aan dat de eerste optie de meest waarschijnlijke manifestatie van stenen is. Van 100% procent van de incidentie van de ziekte, het is maar liefst 75%.

Stenen in de verwijderde galblaas

Wat is gevaarlijke, calculaire cholecystitis? Concreties die in de kanalen groeien en de galstroom blokkeren, wat nodig is voor de normale werking van het lichaam. Het kan gedeeltelijk worden geblokkeerd, en zelfs volledig, waardoor de uitstroom van gal niet optreedt en de patiënt begint te lijden aan constante koliek van de gal.

Video - Calculous cholecystitis

Symptomen van ernstige cholecystitis

Met het verschijnen van stenen in de galblaas begint de patiënt een bepaald aantal symptomen op te merken die klassiek zijn in het geval van de ziekte in kwestie. Deze omvatten:

  • druk wordt gevormd in het gebied onder de rechterrand;
  • palpatie op de aangegeven plaats is pijnlijk, bovendien manifesteert de pijn zich zelfs zonder gevoelens;
  • bittere smaak verspreidt zich in de mond;
  • frequente aanvallen van misselijkheid;
  • ontwikkelt zich constant koliek van de galblaas.

Een van de meest karakteristieke symptomen van de ziekte is koliek in het rechter hypochondrium.

Hoewel alle vermelde symptomen echter klassiek zijn voor ernstige cholecystitis, is een medische bevestiging vereist. Met andere woorden, niemand zal je diagnosticeren op basis van de bovenstaande sensaties, eerst moet je wat onderzoek doen. Bijvoorbeeld:

  • X-ray;
  • radionuclide;
  • echografie.

Methoden om zich te ontdoen van calculical cholecystitis type zijn verdeeld in twee richtingen.

  1. De eerste is het uitvoeren van litholytische therapie - het nemen van gespecialiseerde medicijnen om de stenen op te lossen en de ontstekingsprocessen te stoppen.
  2. De tweede omvat de implementatie van chirurgische interventie - de zogenaamde cholecystectomie, waarbij de galblaas wordt verwijderd.

Heel vaak is de vorming van stenen in de blaas of kanalen voor de patiënt niet alleen pijnloos, maar volledig asymptomatisch. Dan voelt de patiënt voor het eerst een zeer pijnlijke galkoliek. Deze pijn is acuut, gelokaliseerd gevoel in het hypochondrium aan de rechterkant, evenals in het gebied van de projectie van de maag op de voorste buikwand.

Verspreiding van stenen in de blaas en gal

Het resulterende ongemak geeft de onderrug, kan gaan in de schoudergordel, wordt ook vaak gevoeld onder de scapula, soms wordt de nek gevangen.

Soms kan het veroorzaken van een onverwachte aanval het gebruik van sterke irriterende stoffen zijn, bijvoorbeeld:

  • zeer vet voedsel, zoals wild, gebakken kip of Napoleon cake;
  • erg pittig eten, het maakt niet uit tot welke variëteit het kruid behoorde;
  • alcoholische dranken, zwak en sterk.

Soms kan een factor die een ziekte veroorzaakt ernstige lichamelijke uitputting zijn, evenals mentale stress, gevoelens en constante stress.

Aan het begin van een aanval wordt meestal braken waargenomen, waarbij in eerste instantie de inhoud van de maag en vervolgens de galblaas wordt vrijgemaakt. Het gaat gepaard met lichte koorts.

Soms, vóór het begin van een aanval, treedt obstructieve geelzucht op wanneer de galsteen het kanaal van de blaas overlapt. Op hetzelfde moment, wanneer de patiënt moet poepen, zullen de uitgescheiden ontlasting verkleuren, bevatten een grote hoeveelheid vet. Urine krijgt een donkere schaduw.

Obstructieve geelzucht is een van de meest voorkomende symptomen van ernstige cholecystitis.

Als chronische cholecystitis, vergezeld van de vorming van stenen, een destructieve vorm aanneemt, dan zal de pijn vele malen intenser worden, braken zal frequent optreden, koorts van onbekende oorsprong zal optreden, intoxicatie zal worden gevoeld. Bovendien zullen hartritmen worden verstoord, zal de druk toenemen en zullen ook tekenen van peritonitis verschijnen.

Als de pijn zich niet intensief manifesteert, zullen ze als dof en pijnlijk worden ervaren, maar het zal duren tot de eerste aanval van koliek.

Oorzaken van chronische cholecystitis

Volgens medische canons, de theorie van steenvorming, voor hun vorming in de galblaas of kanaal, is een combinatie van de volgende drie factoren noodzakelijk:

  • veranderde gal samenstelling;
  • de aanwezigheid van een inflammatoire component;
  • gal stasis.

In de regel bevinden galzuren en andere componenten van gal zich in een sterk gedispergeerde toestand in normale vorm, dat wil zeggen individuele deeltjes van deze massa zijn geen moleculen, maar hun aggregatie. Wanneer de hoeveelheid galzuren en cholesterol in het lichaam verandert, vormt zich een kristalliserend neerslag, dat vervolgens in de gewenste stenen verandert.

De afmeting van een grote steen is 3,2 centimeter. Ze worden geëxtraheerd uit de verwijderde galblaas van een patiënt met ernstige cholecystitis

Verschillende factoren kunnen leiden tot veranderingen in het lichaam.

  1. De meest voorkomende oorzaak van calculus is ondervoeding. Tegelijkertijd betekent het niet zozeer eten op vakantie, maar systematische fouten bij de opbouw van het dieet, bijvoorbeeld:
    1. overtollig aantal calorieën dat nodig is voor het leven, komt met voedsel;
    2. hoog gehalte aan cholesterolproducten, evenals ongezonde vetten;
    3. gebrek aan ontvangst van noodzakelijke stoffen door het lichaam samen met voedsel, bijvoorbeeld vitaminen.
  2. Bovendien wordt het effect op de vorming en ontwikkeling van calculaire cholecystitis uitgeoefend door probleembepalingen en aandoeningen die al in het lichaam aanwezig zijn, zoals:
    1. diabetes mellitus;
    2. ziekten van infectieuze etiologie;
    3. obesitas;
    4. juiste cholecystitis;
    5. hepatitis en dergelijke.

Een van de hoofdoorzaken van stenen in de galblaas is slecht dieet.

De aanwezigheid van afwijkingen van de normale samenstelling van gal leidt ertoe dat de totale massa ervan wordt verdikt, congestie wordt gevormd, wat leidt tot het binnenkomen van verschillende infecties voor de galblaas door:

  • de overdracht van pathologische deeltjes door lymfestroom;
  • het uitvoeren van hetzelfde proces door deeltjes door de bloedbaan over te brengen;
  • infectie oplopend, dat wil zeggen rechtstreeks uit de twaalfvingerige darm.

De meest voorkomende infectie van de galblaas ontstaat door het binnendringen van verschillende bacteroïden en Escherichia coli.

De voorloper van de ernstige ziekte in het overweldigende aantal gevallen is hetzelfde, maar niet in een chronische vorm. Door het veroorzaken van onregelmatigheden in het legen van de galblaas, verandert de vorm zonder botten in een calculus.

Steenvorming in de galblaas kan onvoorstelbare schalen bereiken

Bijkomende factoren die van invloed zijn op de overgang van de ziekte naar de chronische vorm, alsook de voorbereiding op een gunstige omgeving, worden weergegeven door de volgende pathologieën:

  • onvrijwillige beweging van de wanden van de galwegen;
  • chronische gastritis;
  • alvleesklier ontsteking;
  • duodenitis;
  • cirrose van de lever;
  • De ziekte van Crohn;
  • worminfectie.

De neiging tot vorming van stenen in de gal wordt ook beïnvloed door levensfactoren, vaak aanwezig in het leven van een persoon die een patiënt is, tegen zijn wil in. Deze omvatten:

  • voeding verzadigd met dierlijke vetten;
  • beperkte mobiliteit, bijvoorbeeld door kantoorwerk met onregelmatige schema's of door een hekel aan de sport;
  • overtreding van de regelmatigheid van het eten, of vergroten, of omgekeerd, van de overgang naar de hongerdood.

Het langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva kan ook leiden tot de vorming van sediment en het in stenen veranderen. Daarnaast beïnvloedt de erfelijke predispositie van ouders ook.

Vormen van calculous cholecystitis

Er zijn twee klinische vormen van de ziekte in kwestie, en elk van hen komt soms in een gecompliceerde vorm voor:

  • acute vorm;
  • chronisch verloop.

Bovendien kunt u met de bijkomende symptomen van de ziekte andere categorieën definiëren, conclusies trekken over de typische of atypische aard van de ziekte, de catarrale, etterende of andere vorm van de ziekte bepalen.

Complicaties in de calculaire vorm van ontsteking van de galblaas gaan vaak gepaard met parale accumulatie van purulente ontladingen, evenals subfrenisch. Bovendien komt geelzucht vaak voor, vanwege de moeilijkheid van geel gepigmenteerd bilirubine direct in de urine en de afzetting op de slijmvliezen van het lichaam. Kan waterzucht van de galblaas ontwikkelen. In bijzonder gevorderde gevallen leidt een ernstige cholecystitis tot het ontstaan ​​van kankerprocessen.

Waterzucht galblaas

Stadia van ontwikkeling van de ziekte

Volgens de tekenen van echoscopisch onderzoek, zijn er in totaal vier stadia die door berekende cholecystitis worden doorlopen wanneer deze optreedt en zich ontwikkelt.

In totaal zijn 4 stadia van calculaire cholecystitis vastgesteld.

  1. De eerste fase wordt "pre-stone" genoemd. In het beginstadium begint de verdikking van de gal, de vorming van sediment in de blaas. De beweeglijkheid van de galmassa is verminderd. In de eerste fase is het mogelijk om de verdere ontwikkeling van de ziekte terug te draaien zonder enige gevolgen in 50% van de gevallen.
  2. In de tweede fase vormt de gekristalliseerde suspensie die in de gal verschijnt, concrementen.
  3. In de derde fase leidt de combinatie van alle factoren tot het optreden van calculaire cholecystitis, terwijl deze een chronisch type heeft.
  4. De vierde fase wordt gekenmerkt door de vorming van complicaties door de huidige ziekte, in gevallen waarin het niet wordt gedetecteerd en niet wordt behandeld, of wanneer een niet-effectieve behandeling wordt voorgeschreven.

De samenstelling van stenen gevormd in de blaas, meestal verschillend. Ze kunnen bijvoorbeeld worden gevormd:

Anders zijn ze volledig samengesteld uit cholesterolkristallen of bilirubine. De omvang van de parameters is ook heel verschillend. Soms heeft een kiezel de grootte en vorm van tarwekorrel, anders groeit het tot de grootte van een kwartel of zelfs een kippenei.

Het aantal opeenhopingen van sedimenten varieert ook. Een steen kan alleen groeien en er kunnen er tientallen of zelfs honderden zijn. Het formulier is rond, vertakt en wordt ook vertegenwoordigd door vele andere opties.

Hoe een ziekte diagnosticeren?

Om calculaire cholecystitis te herkennen, is het noodzakelijk om aandacht te schenken aan een bepaalde lijst van factoren.

  1. Allereerst wordt de patiënt geïnterviewd voor het optreden van typische symptomen van ernstige cholecystitis, beschreven in de eerste sectie van het gezochte materiaal.
  2. Vervolgens wordt het hypochondrium aan de rechterkant gepalpeerd, het moet erg gevoelig zijn en onplezierige gevoelens naar de patiënt brengen als de diagnose positief is. Volgens het symptoom van Murphy is sonderen noodzakelijk tijdens het inhaleren.
  3. Daarnaast is het noodzakelijk om de aanwezigheid van het Ortner-Grekov-symptoom te onderzoeken, waarbij pijn bij een patiënt, een patiënt met de aandoening die wordt behandeld, optreedt bij het tikken op de rand van de rechterboog. Om een ​​betrouwbaar resultaat te verkrijgen, is het voor vergelijking nodig om een ​​vergelijkbare manipulatie met de linker boog uit te voeren.
  4. Het laatste symptoom dat moet worden getest op positiviteit wordt Mussi-Georgievsky genoemd. Het bestaat uit pijnlijke gewaarwordingen in het gebied tussen de benen van de sternocleidomastoide spieropbouw, die zich manifesteren tijdens palpatie. In dit geval zou de pijn zich naar beneden moeten verspreiden.

Verschillende laboratoriumtesten zijn vereist. Om de analyses een volledig beeld te geven van het inflammatoire en steenvormende proces in de galblaas, is het noodzakelijk om monsters te nemen:

  • hepatisch bloed;
  • pancreasenzymen uit bloed en urine;
  • kala, vervolgens naar de studie en definitie van coprogram gestuurd.

Het is belangrijk om visualisatieonderzoeken uit te voeren, zoals echografie, waarmee conclusies kunnen worden getrokken over de anatomische kenmerken van de blaas, om de aanwezigheid van cholestasis en stenen in de kanalen en in het orgaan zelf te identificeren, evenals ontstekingsprocessen in de wanden.

Meestal vereist een ernstige cholecystitis dat alleen een echografie wordt gedetecteerd. Bovendien kan de diagnose met behulp van radiografie een compleet beeld geven van de locatie van de stenen, hun grootte, de contouren van het geïnfecteerde orgaan, de misvormingen die zich hebben voorgedaan en andere kenmerken. Het wordt gehouden:

Het helpt ook om het acute beloop van chronische cholecystitis van de berekende vorm te diagnosticeren:

  • computertomografie;
  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • diagnostische methode voor radionucliden.

Galsteenziekte op röntgenfoto

Om de vorm van de ziekte te bepalen waarin nabootsing van pijn in het hart (hart) plaatsvindt, terwijl de diagnose van een hartinfarct wordt weggelaten, is het noodzakelijk om een ​​elektrocardiografie uit te voeren en een specialist op het gebied van cardiologie te raadplegen.

Bovendien kunnen soortgelijke symptomen optreden in de aanwezigheid van een acuut ontstoken appendix, pancreatitis, ook in acute toestand, geperforeerde maagzweren, darmzweren, nierkoliek en andere pathologische processen.

Behandeling en dieet voor berekende cholecystitis

In de milde vorm van de ziekte die we overwegen, en ook op het moment dat de patiënt in remissie is, is het noodzakelijk om een ​​specifiek dieet te volgen, dat wordt bepaald door zeer belangrijke regels. We gaan verder met hun overweging.

  1. De eerste stap is het maken van een maaltijdschema. Regelmatig moet worden vermeden dat er lange pauzes blijven tussen de aankomst van producten, omdat er tijdens deze periode een sterke verdikking van de gal is, die de vorming van stenen en een verhoogde ontstekingsontwikkeling veroorzaakt.
    Het minimum aantal maaltijden is vijf, er mag niet minder zijn.
  2. De frequentie van voedselinname houdt ook een verkleining van de porties en een afname van hun voedingswaarde in.
  3. Het verdient de voorkeur om elke dag op hetzelfde tijdstip voedsel te consumeren, waarbij de zogenaamde biologische klok wordt aangepast. De processen van afscheiding van gal passen zich daaraan aan en worden aangepast, vermijding van verdikking van de massa en afgifte van sediment.

Moet een schema van maaltijden te bouwen

Diëten in het geval van een chronische vorm van cholecystitis moet permanent worden gerespecteerd. Dit is noodzakelijk om een ​​bevredigende gezondheidstoestand te behouden.

In ons speciale artikel vindt u een voorbeeldmenu voor de dag bij JCB.

Er zijn ook voedingskundige basics die moeten worden gevolgd. Ze zijn gericht op het reguleren van de inhoud van het dieet.

Tabel 1. Aanbevolen producten